Syndrome

“ Nous pensons qu'on peut considérer l'affection comme un syndrome constitué par l'incohérence des idées et le désordre des actes, et résultant d'une exaltation morbide des opérations psychomotrices, affranchies momentanément du contrôle de la volonté directrice. ”

“ Chose curieuse, c'est au moment même où l'on donnait, et avec raison, au syndrome qui nous occupe le nom des auteurs qui l'avaient le mieux étudié, que l'on déformait ainsi le tableau qu'ils en avaient tracé. ”

“ Le syndrome mental de la psycho-polynévrite varie beaucoup plus suivant la gravité que suivant la nature de l'infection causale. Que la fièvre typhoïde, la grippe, l'infection puerpérale, la diphtérie,. une angine aiguë, etc. soient en cause, ce syndrome mental se traduira toujours par les divers éléments associés des psychopathies toxiques, amnésie, confusion mentale, délire.onirique, hallucinations et illusions, et, secondairement, modifications variables du ton émotionnel (anxiété, agitation, dépression, etc.) ”

“ Parmi les troubles plus accentués, syndromes plus complets et plus durables, signalons principalement : les accès de manie et surtout de mélancolie avec idées de ruine, de découragement, de culpabilité, d'hypocondrie, de négation et anxiété souvent très marquée ”

“ Parmi les principales additions apportées à cette édition nouvelle, je signalerai celles relatives à l'Eugénique ou Eugénétique en Psychiatrie ; aux conceptions Freu-
diques sur l'origine sexuelle des névroses et psychoses et la Psycho-analyse; aux troubles de l'imagination et à ses délites, au Syndrome de Ganser ; à la Manie-Mélancolie par accès ou folie maniaque dépressive ; aux formes et au diagnostic de la confusion mentale, de la Démence précoce, des psychoses systématisées et de la paranoia ; à l'idiotie familiale amaurotique ”

“ On verra quelles sont les particularités du syndrome dans l'étude de chaque cas spécial et en outre sa valeur pronostique, très variable suivant la maladie.
Au contraire on ne constate pas la DR dans les maladies cérébrales sans lésion des cornes antérieures ou des noyaux bulbo-protubérantiels, ni dans les myopathies essentielles.
III. — Etude de chaque maladie en particulier au point de vue du diagnostic et du traitement.
A. —: MALADIES PROPRES AU MUSCLE.
Myopathies primitives. —Atrophies d'origine traumatique chirurgicale ou articulaire. — Myalgies. — Lombago, Rhumatisme musculaire. ”

“ Et dans tous les états psychopathiques qui font l'objet de notre étude, quelle qu'en soit la forme symptomatique, qu'il s'agisse de la dipsomanie, de la kleptomanie, de la manie de compter, de l'impulsion à dire des mots orduriers; qu'il s'agisse de la folie du doute, de la peur obsédante de certains contacts, toujours vous constaterez les mêmes lacunes dont l'effet sera de plonger les malades tout d'abord clans un profond étonnement, qui dérive bientôt en angoisse, surtout quand le contenu du syndrome a par lui-même quelque chose d'effrayant. ”

“ On donne ce nom à un ensemble de symptômes anormaux, qui se développent dans le cours d'une maladie dont ils ne font pas partie. Quelquefois les syndromes constituent à eux seuls une maladie complète qui vient se greffer sur celle qui avait déjà atteint l'économie. ”

“ Les signes organiques s’amendient bientot, mais il sétablit, consécutivement et concurremment avec une anémie portant sur la période initiale de la maladie, un syndrome psychopa-tique continu^ fait d’alternatives 'd’excitation, avec euphorie et logorrhée, et d’anxiété, avec fugues et tentatives de suicide. ”

“ L'existence chez lui de délire, d'hallucinations, d'illusions, d'obsessions, d'impulsions, de troubles de la conscience et de la personnalité, permettra de dire s'il présente soit à l'état isolé, soit groupés en maladie, les grands syndromes constitutifs des psychoses. ”

“ Ces deux syndromes se combinent dans un complexus clinique, qu'il est nécessaire d'analyser avec soin, si l'on veut bien évaluer, à sa véritable mesure, le degré de démence des malades, qui paraissent toujours plus affaiblis qu'ils ne le sont en réalité. L'intelligence ches eux est plus voilée que détruite, plus engourdie qu'absente.
La troisième série des troubles psychiques est représentée par un ensemble de symptômes irréguliers, variables et très différents les uns des autres ”

“ Mais les malades arrivent, là encore, à chasser ees derniers rêves morbides, de même que nous verrons guérir sans affaiblissement intellectuel véritable, ces syndromes de pseudo-paralysie générale et de pseudo-démence précoce de la période aiguë. ”

“ Les différents troubles de l'esprit qu'on observe chez les malades susceptibles de vivre au dehors constituent l'ensemble des petits syndromes mentaux, c'est-à-dire la.gamme des états intermédiaires entre le psychisme normal et l'aliénation mentale. ”

“ En résumé, nous nous trouvons en présencede malades qui, au isortir de leur eneéphalite aiguë, arrivent à pré-senter un syndrome mental assez particulier, caractéri&é par de l’asthénie et un état d’engourdissement des facul-tés intellectuelles, de « lèthargie chronique », qui peut donner 'ie change sur le fond mental véritable des mala-des. ”

“ Aujourd’hui, on ne peut pas mettre en doute l’hérédité des troubles mentaux, aussi bien de ceux dont on ne connaît pas les lésions anatomiques que de ceux qu’on croit connaître mieux, comme la paralysie générale et la démence sénile. ”

“ Parmi les questions que, j'ai abordées ici, je signalerai à la bienveillante attention de mes confrères : les caractères des prédispositions à la folie, l'influence de la mauvaise éducation, la folie par anémie et par sthénie; les rapports entre les altérations du sang, les diathèses et l'aliénation mentale; la syphilis cérébrale, la folie secondaire consécutive à la fièvre typhoïde, à la diphthérie, etc., la folie hystérique, la folie sensorielle, c'est-à-dire celle qui est causée par des lésions ou des troubles fonctionnels des organes des sens ”

“ Maintenant, si un homme est moralement dévoyé, c'est qu'il est atteint dans les fonctions cérébrales, qu'il y a anomalie, trouble, déviation dans l'organisme ; que ce soit atrophie, hypertrophie, consistance inégale des parties, lésions, épanchements, squirres, dépressions, ossifications, il n'en est pas moins vrai que ces causes agissent de façon à modifier la substance des organes cérébraux ; oui, monsieur, des
organes, car le cerveau est complexe ; c'est une agrégation d'organes, et dès lors.
— Ouf ! soupira le docteur Selvage. Aurez-vous bientôt fini ? ”

“ Or, une appréciation réfléchie touchant ces phénomènes nous dévoile presque tous les secrets de la pathologie humaine et nous donne la preuve la plus concluante en faveur de la doctrine vitalo-animique, la seule qui puisse expliquer l'intime corrélation des actes organiques, vitaux et moraux : rapports et concaténation devenus si frappants aujourd'hui pour tous les philosophes, les physiologistes et les nosologistes modernes, qui ne veulent point fermer les yeux à la lumière. ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”

“ Le fait le plus remarquable dans la marche de cette maladie, au physique comme au moral, c’est la grande irrégularité qui existe dans l’apparition, la durée et l’intensité des différents phénomènes, chez les divers malades et chez le même individu. ”

“ Vous avez vu quel rôle le système nerveux et l'élément psychique jouent dans toutes les maladies. Le trouble fonctionnel peut dépasser le champ de la lésion organique ; il peut lui survivre : la suggestion restaure ce qui peut être restauré. ”

“ Il existe donc, à la période prodromique de la maladie, une sorte de dynamie fonctionnelle, sur laquelle à insisté Régis 2, de brève durée d'ailleurs, et au cours de laquelle un examen complet du. malade montre toujours une atteinte, sinon de l'intelligence, au moins du sens moral, ou du sens affectif, du caractère ou de la mémoire, ou enfin des appétits génitaux ou alcooliques : toute modification profonde et soudaine de.la mentalité d'un adulte, fût-elle même heureuse dans ses apparences, est pathologique et doit éveiller le soupçon de paralysie générale. ”

“ III. PATHOLOGIE. — La physiologie s'occupant des choses naturelles, la pathologie s'occupe des choses contre nature ou pour mieux dire præter naturaiem. Il y a trois choses contre nature : la maladie, la cause et le symptôme; d'où il suit que la cause est elle-même déjà quelque chose de morbide. L'étude des causes est l'étiologie; celle des symptômes étudiés comme signes, la séméiotique; celle des maladies, la nosologie ou nosographie. ”

“ Ce sont, pour ne citer que les principales, l'absence et la faiblesse d'un organe, d'un sens ; la conformation vicieuse du crâne, l'asymétrie de la face, l'aplatissement des oreilles, la structure ogivale de la voûte palatine, le prognathisme, les anomalies des organes génitaux, l'impuberté et l'absence de poils ; la petitesse du cerveau, surtout l'absence ou l'amoindrissement de certaines régions ou circonvolutions, le ramollissement de certaines parties, etc., etc. Ici, il existe des lésions matérielles, souvent même grossières. ”

“ Les infirmités d'évolution ou dégénérescences ne sont donc pas simplement des accidents de la vie psychique, mais de véritables tares originelles, pesant le plus souvent sur la race tout entière, c'est-à-dire plutôt familiales qu'individuelles. Elles se traduisent, aussi bien dans l'ordre physique que dans l'ordre psychique, par ces déviations embryogéniques ou malformations que nous avons étudiées, au chapitre de la symptomatologie générale, sous le nom de stigmates de dégénérescence. ”

“ C'est toujours la même propriété mère qui est au fond de toutes les manifestations morbides du cerveau et qui, toujours présente, toujours identique avec elle-même, soit dans des conditions normales, soit dans des conditions morbides de la vie du cerveau, devient la source de tous les désordres et de toutes les anomalies de la vie mentale. ”

“ Supposez, Messieurs, une lésion étendue et profonde de la substance corticale, vous comprendrez immédiatement que les idées doivent être troublées dans leur production;
292 PARALYSIE GÉNÉRALE.
Que les cellules cérébrales soient pour les idées un organe de sécrétion ou de transformation, cela nous importe peu; mais ce qu'il y a de bien certain, c'est que ces organes altérés ne doivent pas pouvoir remplir leur rôle aussi bien que des organes sains, de là la lenteur des idées, la paresse de l'esprit, qui se traduit par ce que nous appelons l'ânonnement. ”

“ En résumé, Messieurs, l'étude que nous venons de faire avait pour but de vous exposer que les individus prédisposés à la folie et aux affections nerveuses présentent pendant un certain temps, avant le développement de la maladie, des troubles et de la suractivité fonctionnelle des facultés intellectuelles, morales, instinctives et industrielles et une transformation des phénomênes physiologiques en défauts, en vices, en originalités ou en extrêmes. La caractéristique est le plus fréquemment l'absence de mesure et le manque d'équilibre. ”

“ Tout y est déduit de l'observation, et les variations d'impressibilité de l'Agent vital considéré comme cause de maladie ultérieure de l'être futur doivent figurer dans la pathologie générale a titre d'élément fondamental de l'étiologie, de l'évolution morbide et du mécanisme thérapeutique. ”

“ En faisant entrer dans la définition de la maladie l'idée d'une évolution qui se continue, nous en séparons par cela même les malformations et les infirmités qui représentent les vestiges d'un travail morbide ancien ou d'un trouble dans l'évolution fœtale. ”

“ Les maladies mentales et morales qui résultent de développements imparfaits des centres nerveux ou d'idioties dynamiques, c'est-à-dire d'imperfections natives de la sensibilité physique ou morale, sans conformation vicieuse, ces dégradations du type normal traduisent, sous des formes qui leur sont propres, des affections du pouvoir réflexe. ”

“ Après être descendus dans les cryptes du corps où ils recherchaient les traces de cette sensation obtuse qui pesait habituellement sur la malade, les médecins, inquiets de ne rien trouver, changeaient de tactique, les uns après les autres, attribuaient au malaise de l'organisme entier cette maladie dont les racines s'étendaient partout et n'étaient nulle part. ”

“ Or, les phénomènes sensibles auxquels nous pouvons recourir, sont, d'une part, les symptômes qui sont l'expression de l'état morbide, car toute maladie se révèle par ses symptômes et une affection sans symptômes, est une chose qu'un cerveau sain ne peut concevoir; d'autre part, les symptômes produits par les médicaments sur l'homme sain. ”

“ Au cours des paragraphes précédents nous avons parlé souvent de facteurs normaux, ordinaires, habituels, dans la vie d'une espèce ; l'introduction d'un agent étranger peut être considérée comme étant du domaine de la pathologie, quand ce facteur est anormal, extraordinaire, inaccoutumé ; et l'habitude semble établir ainsi une ligne de démarcation entre la physiologie et la pathologie. ”

“ La maladie nerveuse met à la puissance deux, au carré — comme disent les algébristes — les qualités et les défauts de ceux qu’elle touche. Elle les taille ainsi que des crayons, selon l’expression de mon père. ”

“ Que l'organe qui est regardé comme le centre de nos sensations perde son état de santé, qu'il y ait lésion ou dérangement au cerveau, l'exercice de nos facultés intellectuelles est paralysé ou interrompu. ”

“ Nous arrivons enfin au mode de début le plus fréquent et le plus connu qui peut ou bien constituer le véritable commencement de la maladie, ou succéder aux variétés précédentes. Le malade, ordinairement actif, orgueilleux, entreprenant, avant sa maladie, comme nous l’avons dit précédemment, ou bien d’un caractère plus calme et plus régulier, manifeste assez rapidement une activité excessive qui se trahit, sous toutes les formes, dans ses actes et dans son langage. ”