Trouble psychiatrique

“ Dans les psychoses, dites pour ce motif généralisées, toutes les fonctions somatiques se troublent quand la fonction cérébrale se trouble et elles se rétablissent quand celle-ci se rétablit. Mais si la psychose tourne à la chronicité, on voit se produire une sorte de dissociation entre toutes ces activités solidaires et le corps tend à reprendre son fonctionnement normal pendant que l'intelligence reste, elle, profondément altérée. ”

“ Mais les troubles qui portent sur le cortex, — et qui, par ce fait même qu'ils portent sur le cortex, se manifestent par des insuffisances psychologiques — sont tout aussi bien des troubles physiologiques.
Là vraie cause profonde de l'obsession, comme la vraie cause profonde de toute maladie mentale, réside donc en un trouble fonctionnel du cortex, trouble,qui a lui-même une cause physique. Pour en établir la nature, servons-nous d'abord de ce' guide précieux, et d'ailleurs indispensable, qu'est l'analyse psychologique :
(I) Arnaud, in Traité de Pathologie mentale, de Gilbert Ballet. ”

“ Ainsi, un trouble général de l'activité, excitation ou dépression, dénote un état de manie ou de mélancolie, tandis que l'absence de ce. trouble général indique la folie systématisée ; de même la mobilité dans les idées, l'incohérence, les illusions sensorielles et mentales, l'excitation désordonnée des discours et des actes caractérisent la manie aiguë ; les idées de culpabilité, d'humilité, de ruine, de damnation, de perdition, les hallucinations, le refus de parler, de manger, de bouger, les idées de suicide sont le propre de la mélancolie ”

“ Cette analogie démontre, que tous ces individus devront être considérés au point de vue du traitement psychiatrique comme tous les autres malades; il y en a qui pendant leur maladie sont dangereux; il y en a qui sont tranquilles. ”

“ MARCHE, DURÉE, PRONOSTIC. — La folie sympathique a une marche spéciale, en ce sens que son évolution est subordonnée, dans son ensemble, à l'évolution du processus organique qui lui a donné naissance. D'habitude, le trouble mental suit de près les fluctuations de l'affection viscérale, s'améliorant ou s'aggravant avec elle, pour persister ou disparaître, suivant que cette. affection elle-même devient incurable ou. se termine par la guérison. ”

“ Parmi eux, les plus frappés sont tout d'abord ceux qui vivent dans un état perpétuel d'angoisse morbide, véritables psychopathes qui n'attendent que l'apparition d'un trouble quelconque, où qu'il soit, pour matérialiser leur chimère et réaliser ainsi l'expression pathologique de leur crainte. ”

“ De môme en psychiatrie on aura les psychoses symptomatiques et les psychoses pures.
Pas plus en pathologie mentale qu’en pathologie géné-rale, il ne faut vouloir chercher une seule cause au trouble que l’on constate ; les causes sont toujours multiples, agissant les unes sur les aulres ”

“ Le malade se trouve alors plongé, plus ou moins rapidement, par l’effet de sa maladie, dans un état vague d’anxiété, de dépression, de tristesse, de prostration physique et morale, de confusion, ou bien, au contraire, d’exaltation, de suractivité physique et intellectuelle, qui domine toute sa sensibilité et tout son être. Dans cet état, qui signale la période vraiment aiguë de la folie, des idées singulières et erronées, appelées et fomentées par l’état général maladif de l’intelligence et de la sensibilité, circulent dans son esprit, paraissent et disparaissent. ”

“ Quant à la question de savoir si ce trouble mental, constitue ou non un état de véritable folie, ce problème, facile à résoudre dans la plupart des cas, peut, dans certains autres, soulever des plus grandes difficultés ”

“ Il arrive souvent dans le cercle de la famille, qu'on méconnaît le trouble mental et qu'on attribue les actes du malade à la mauvaise volonté, à l'entêtement, à la paresse, au besoin de tourmenter, etc. ”

“ B. PSYCHOSES. — La démence progressive qui constitue l'élément psychopathique constant et fondamental de la paralysie générale s'accompagne fréquemment de troubles psychiques, d'états délirants accessoires et surajoutés.
Tous les types de psychoses existants peuvent s'observer dans la paralysie générale : états maniaques, états mélancoliques, folie
à double forme, confusion mentale, délire onirique, délires systématisés. ”

“ Grâce aux progrès de la science psychiatrique, le traitement des maladies mentales se dépouille peu à peu des voies de rigueur et des moyens douloureux qui appartiennent à une époque reculée. Le diagnostic doit se ressentir des changements que la juste application des sentiments de l'humanité amène tous les jours. ”

“ L'existence chez lui de délire, d'hallucinations, d'illusions, d'obsessions, d'impulsions, de troubles de la conscience et de la personnalité, permettra de dire s'il présente soit à l'état isolé, soit groupés en maladie, les grands syndromes constitutifs des psychoses. ”

“ Parmi les grandes questions sur lesquelles se sont particulièrement portés les efforts, durant ce laps de temps, nous rappellerons : celles relatives à l'hérédité, aux états dégénératifs, au myxœdème ; aux délires systématisés, à la confusion mentale, à la démence précoce ; à l'étiologie, à la pathogénie, à l'anatomie pathologique, à la forme juvénile de la paralysie générale ; aux délires des névroses, aux idées fixes, aux obsessions, aux impulsions, aux perversions sexuelles ; aux psychoses d'intoxications, exogènes et endogènes et aux psychoses d'infections ”

“ Suivant le degré d'acuité de la crise, le désordre et la confusion des idées sont plus ou moins marqués ; il y a de l'agitation, de l'érotisme, de l'obscénité, des hallucinations terrifiantes ou célestes, des attitudes théâtrales, de l'extase, des erreurs d'identité de personnes, du délire systématisé, aigu ou au contraire incohérent, des actes extravagants, violents, de la tendance aux impulsions et en particulier aux impulsions sexuelles et suicides. ”

“ C'est là, Messieurs, que la psychiatrie va nous être d'un grand secours, car nous ferons une véritable dissection psychologique de l'aliéné délirant qui nous révélera, grâce à son état pathologique, le fonctionnement de son Moi intime et nous fournira des données infiniment précieuses. Comme je vous l'ai dit, c'est la pathologie qui éclaire la physiologie. Les artifices de laboratoire parviennent difficilement à disjoindre les éléments mêmes du mécanisme psychique si délicat, si compliqué chez l'homme normal. ”

“ Parmi les troubles élémentaires, véritables syndromes épisodiques, notons : les crises transitoires et parfois alternantes d'excitation et de dépression ; les hallucinations, généralement visuelles et nocturnes, parfois auditives, surtout s'il y a surdité.; les perturbations de la conscience et de la personnalité (P. PARISOT, C., 1896) ; les obsessions et les idées fixes d'hypocondrie, de mysticisme, d'amour, de jalousie, d'érotisme ; les impulsions à la grivèlerie, au vol, à l'exhibition génitale, à l'attentat à la pudeur, au viol, à l'incendie, à la violence, à l'homicide, au suicide ”

“ A. TROUBLES PSYCHIQUES ÉLÉMENTAIRES. —Chez la plupart des femmes, même à l'état physiologique, le retour des règles s'accompagne chaque fois de changement de caractère et d'humeur, de troubles nerveux plus ou moins nets et qui attirent plus ou moins l'attention. Chez certaines, il se produit des malaises variés, de la céphalée, de l'énervement, de l'insomnie, de l'excitation, surtout sexuelle, du besoin de mouvement et d'action, de la tendance à la loquacité, à la tracasserie, à la susceptibilité, à l'emportement, aux caprices, où, au contraire, de la dépression avec indifférence et apathie. ”

“ Les causes psychiques sont variables de nature et l'on peut rencontrer parmi elles un état d'aboulie profonde, de confusion mentale (stupidité, délire aigu) ; l'affaiblissement des facultés (démences; paralysie générale) ; des idées fixes plus ou moins conscientes (hystérie) ; de véritables obsessions (neurasthénie) ; des hallucinations (délires hallucinatoires, délires systématisés; mystiques et de persécution) ; des idées délirantes diverses, de ruine, de culpabilité, d'expiation, de suicide (mélancolie) ; d'empoisonnement (délire des persécutions) ”

“ Ils en ont les troubles émotionnels et abouliques du début, la dépression plus ou moins accentuée, les symptômes physiques variés, les idées d'impuissance, de culpabilité, d'indignité, d'auto-accusation caractéristiques. Le malade se considère comme un misérable, comme un coupable digne de tous les châtiments. ”

“ Cette dépression de l'intelligence a surtout pour effet d'amoindrir l'énergie et la volonté du malade, qui tombe, le plus souvent, dans l'indécision la plus complète.
Le délire de la mélancolie aiguë est caractéristique. Il peut être très variable comme expression, mais le fonds en est toujours le même ; c'est un composé d'idées tristes, telles qu'idées de ruine, d'impuissance, d'hypochondrie, de damnation, de persécutions vagues, d'empoisonnement, de déshonneur, surtout de culpabilité et de criminalité imaginaires. Les malades se croient perdus, couverts de honte ”

“ A vrai dire, il n'est peut-être pas une condition pathogène, héréditaire ou acquise, individuelle où collective, morale ou physique, externe ou interne, qui ne puisse devenir, dans des circonstances données, une cause de psychopathie. ”

“ Le type clinique des psychoses, dans toutes les infections aiguës, est la confusion mentale, c'est-à-dire la psychose caractéristique des états d'empoisonnement de l'organisme.
Durant le stade fébrile, la psychose infectieuse' revêt ordinairement l'une des formes de la confusion mentale aiguë, en particulier la forme de délire onirique hallucinàtoire, ou celle de délire aigu méningitique, parfois mortel. ”

“ Déjà la « maladie », par soi-même, a pour effet d'ébranler ou de détruire en nous cet équilibre intérieur qui, seul, nous permettrait de lutter victorieusement contre elle ; et qui ne voit combien la lutte menace de devenir plus inégale et plus vaine encore lorsque, par-dessous les désordres expressément produits par la « maladie », existent en nous d'autres désordres plus anciens, d'autres éléments de trouble, d'impureté psychique, de mauvais fonctionnement de l'esprit ou du coeur ? ”

“ La psychose de la convalescence, qui apparaît généralement à la fin de l'accès, est presque toujours une confusion mentale asthénique, avec pseudo-démence et dépression mentale et physique, accompagnée le plus souvent de délire onirique ou purement nocturne, ou nocturne et diurne, suivant son intensité, mais généralement de courte durée. ”

“ Lorsque la psychose éclate à l'occasion d'un accès de goutte, il s'agit presque toujours, comme dans le rhumatisme, d'une confusion mentale aiguë, ordinairement hallucinatoire. Lorsque, au contraire, la psychose alterne avec les symptômes de la diathèse, elle revêt ordinairement la forme de confusion mentale simple, avec torpeur intellectuelle et physique, dépression, hébétude, idées hypocondriaques, tendance au suicide. ”

“ En ce qui concerne les troubles intellectuels, il est reconnu que la forme de psychose la plus fréquente dans la pellagre est la confusion mentale avec dépression mélancolique ou avec délire onirique. Elle existe, plus ou moins marquéé, dans la plupart des cas. Elle se traduit par une inertie, une passivité, une indifférence, une torpeur assez grandes ; par de l'insomnie, des hallucinations, souvent terrifiantes, de la vue et aussi de l'ouïe ”

“ On sera ainsi prêt à toute éventualité, et non pas exposé, comme on l'est quelquefois, à attacher subitement le malade avec des cordes qui le meurtrissent, l'irritent, le révoltent, et souvent même, entraînent des accidents fâcheux. ”

“ Elle peut se traduire par un accès de dépression mélancolique, pouvant aller jusqu'à la stupeur, avec prostration, immobilité, hébétude, hallucinations terrifiantes, etc. Elle peut, et c'est plus fréquent, être constituée par une crise d'excitation quelquefois très vive, avec loquacité, colère, emportements, impulsions, fureur. ”

“ PSYCHOLOGIE PATHOLOGIQUE. — Les psychoses, par intoxication se caractérisent comme nous l'avons dit plus haut, par un état de rêve, avec confusion mentale.
Le mécanisme psychologique de cette altération des fonctions cérébrales est difficile à expliquer d'une façon précise dans l'état actuel de nos connaissances en psychologie physiologique. L'hypothèse la plus vraisemblable est celle qui suppose un affaiblissement de l'écorce cérébrale, par conséquent une diminution de tout ce qui représente le « moi » conscient, associant les sensations d'après un choix et une critique logiquement établis. ”

“ Les conceptions délirantes sont absurdes et peu renouvelées, mal soutenues par des associations d’idées restreintes et mal coordonnées, alors que chez le mélancolique à cerveau valide les idées délirantes sont plus riches, plus diffuses, moins restreintes. Elles sont, comme chez la plupart de nos malades, puériles, enfantines, niaises; en en mot, cette symptomatologie si changeante ne diffère de la symptomatologie des psychoses de l’adulte que par le fonds de déchéance psychique intellectuelle et morale, qui apparaît tôt ou tard, et qui est inaccessible à toute thérapeutique. ”

“ Or, dans les folies partielles, cette réaction générale, élément morbide si important, fait absolument défaut, et toute la maladie se résume en des troubles intellectuels et moraux, en du délire, sans que l'activité générale de l'individu soit en rien changée. En un mot, les aliénés atteints de folie partielle ne sont ni des excités, ni des déprimés. Ils peuvent bien, sous d'influence d'une conception délirante, d'une hallucination, d'une impulsion, se livrer à quelque accès d'emportement, à quelque acte de violence ”

“ On dit communément, et c'est là une des expressions les plus courantes en psychiatrie, que la folie est inconsciente et que ses grands syndromes psychiques : le délire, l'hallucination, l'imPulsion sont inconscients. On entend par là non que le sujet a cessé de percevoir, de s'approprier ou d'enchaîner ses idées et ses sensations, mais simplement qu'il en méconnaît la nature Pathologique. Et c'est là un caractère tellement important qu'il sert à distinguer les psychoses avec perte complète de la raison et de la responsabilité de celles où il peut. ”

“ Lorsqu'il doit avoir lieu, la dépression diminue, mais persiste à l'état subaigu, les conceptions délirantes et les hallucinations deviennent fixes et permanentes, en même temps que la santé générale se rétablit en tout ou partie. C'est la forme anxieuse, ainsi que nous allons le voir, qui a le plus de tendance à se terminer par la chronicité. ”