Psychopathie

“ Ich glaube, der seelische Organismus selber steht jetzt im Stadium dieser produktiven Decadence. Der Typus bester Adaption von ehemals entartet heute als eine überlebte Funktionalitat zum Zerrbild als Psychopathie mit verflachtem Bewusstsein. Und neben dem zerfallenden Rest von allzu einfacher und allzu bereiter alter Kraft häuft sich in unvergleichlicher Fülle verzerrter Formen und morbider Farben die Psychopathie mit verengtem Bewusstsein — das eigentliche Element moderner Decadence — moderner Vertiefung. ”

“ En résumé, l'obsession peut être considérée comme un état morbide intermédiaire entre la névropathie et la psychopathie, ou plutôt comme un des éléments constituants d'unsyo- drome émotif spécial, le syndrome d'anxiété ou d'angoisse, susceptible de se présenter, à des degrés et sous des formes variables, dans diverses névroses et psychoses. ”

“ Les psychopathies associées étant pour la plupart des psychoses toxiques ou infectieuses, à forme de mélancolie et surtout de confusion mentale avec prédominance de délire onirique, il n'est pas nécessaire, sous peine de redites incessantes, de décrire en détail chacune d'elles. Il suffit, pour les bien connaître, de se reporter pour toutes à la description du type de psychose qui leur sert de fondement, c'est-à-dire de la confusion mentale et du délire onirique (p. 328) . ”

“ Ainsi, la folie systématisée de persécution est une Psychopathie, parce qu'elle est une entité, simple et irréductible ; la psychose de la grippe, au contraire, n'est qu'un état psychopathique secondaire ou associé, susceptible de se retrouver tel qUel dans toutes les psychoses infectieuses et toxiques. ”

“ Les passions sont des formes mitigées , des équivalents des psychopathies . L' observation et l' analyse nous permettent de distinguer trois groupes de faits : 1° les moments passionnels , simples poussées ( d' amour , d' ambition , de haine , etc. ) qui ne durent pas ; elles ne constituent pas plus une passion qu' un accès isolé de peur ne constitue une phobie ; 2° les psychopathies passionnelles , c' est-à-dire les troubles psychiques qui prennent la physionomie d' un fait passionnel exagéré , comme la folie jalouse , la vengeance criminelle ; 3° les passions au sens vrai et propre ”

“ Reste l'aliénation mentale proprement dite, comprenant les psychopathies constitutionnelles ou infirmités psychiques et les psychopathies fonctionnelles ou psychoses.
A. ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES PSYCHOPATHIES-INFIRMITÉS. — Les psychopathies-infirmités, congénitales ou acquises, c'est-à-dire l'idiotie, l'imbécillité, le crétinisme, la démence, s'accompagnent, en général, d'altérations matérielles manifestes, portant sur l'ensemble de l'individu et plus particulièrement sur le crâne et les centres nerveux. ”

“ S'il est impossible de traduire en chiffres exacts l'influence de la civilisation sur la fréquence des psychopathies, en revanche son action sur la forme de ces psychopathies est beaucoup plus facilement constatable. On sait, en effet, que les folie pures ou vésaniques ont existé de tout temps et très probable ment sans s'accroître d'une façon considérable. ”

“ Ce trouble tout particulier de la conscience peut au fond se rattacher à une altération de la perception exacte des idées et des- sensations, car si l'aliéné a conservé la perception brute des éléments psychiques de sa psychopathie, il n'a plus la perCeption différenciée de leur origine et de leur valeur réelles. ”

“ C'est dans le but d'éviter l'éclosion de ces psychopathies qu'il vous faudra toujours être réservés avec certains malades, et que vous vous rappellerez que vous ne leur devez pas à eux-mêmes la vérité. ”

“ État civil. —On note partout la fréquence plus grande des maladies ■mentales chez les célibataires; à la vérité, on prend peut-être l'effet pour la cause : là bizarrerie de caractère, l'originalité; toutes les tares psychopathiques éloignent du mariage plus qu'elles n'y portent, et c'est peut-être là la raison de la particularité accusée par la statistique. Le veuvage semble aussi favorable au développement des psychopathies.
4. Professions. — Aucune profession ne met à l'abri des maladies mentales : on les rencontre au haut comme au bas de l'échelle sociale. ”

“ Aujourd'hui donc, on traite l'aliénation mentale, non seulement comme une maladie physique et avec l'abondance des moyens qu'on peut lui opposer, mais comme une affection qui demande un traitement moral.
C'est ici le lieu de vous dire qu'on la divise, surtout eu égard aux méthodes classiques, en manie et en monomanie, c'est-à-dire délire général et délire partiel. Dans le premier cas, le malade présente une confusion extrême du jugement et du raisonnement : une foule d'idées incohérentes traversent son esprit, il est sujet, à la fois, aux hallucinations et aux illusions. ”

“ On dit communément, et c'est là une des expressions les plus courantes en psychiatrie, que la folie est inconsciente et que ses grands syndromes psychiques : le délire, l'hallucination, l'imPulsion sont inconscients. On entend par là non que le sujet a cessé de percevoir, de s'approprier ou d'enchaîner ses idées et ses sensations, mais simplement qu'il en méconnaît la nature Pathologique. Et c'est là un caractère tellement important qu'il sert à distinguer les psychoses avec perte complète de la raison et de la responsabilité de celles où il peut. ”

“ Ainsi, un trouble général de l'activité, excitation ou dépression, dénote un état de manie ou de mélancolie, tandis que l'absence de ce. trouble général indique la folie systématisée ; de même la mobilité dans les idées, l'incohérence, les illusions sensorielles et mentales, l'excitation désordonnée des discours et des actes caractérisent la manie aiguë ; les idées de culpabilité, d'humilité, de ruine, de damnation, de perdition, les hallucinations, le refus de parler, de manger, de bouger, les idées de suicide sont le propre de la mélancolie ”

“ Parmi les troubles élémentaires, véritables syndromes épisodiques, notons : les crises transitoires et parfois alternantes d'excitation et de dépression ; les hallucinations, généralement visuelles et nocturnes, parfois auditives, surtout s'il y a surdité.; les perturbations de la conscience et de la personnalité (P. PARISOT, C., 1896) ; les obsessions et les idées fixes d'hypocondrie, de mysticisme, d'amour, de jalousie, d'érotisme ; les impulsions à la grivèlerie, au vol, à l'exhibition génitale, à l'attentat à la pudeur, au viol, à l'incendie, à la violence, à l'homicide, au suicide ”

“ Cette dépression de l'intelligence a surtout pour effet d'amoindrir l'énergie et la volonté du malade, qui tombe, le plus souvent, dans l'indécision la plus complète.
Le délire de la mélancolie aiguë est caractéristique. Il peut être très variable comme expression, mais le fonds en est toujours le même ; c'est un composé d'idées tristes, telles qu'idées de ruine, d'impuissance, d'hypochondrie, de damnation, de persécutions vagues, d'empoisonnement, de déshonneur, surtout de culpabilité et de criminalité imaginaires. Les malades se croient perdus, couverts de honte ”

“ Les conceptions délirantes sont absurdes et peu renouvelées, mal soutenues par des associations d’idées restreintes et mal coordonnées, alors que chez le mélancolique à cerveau valide les idées délirantes sont plus riches, plus diffuses, moins restreintes. Elles sont, comme chez la plupart de nos malades, puériles, enfantines, niaises; en en mot, cette symptomatologie si changeante ne diffère de la symptomatologie des psychoses de l’adulte que par le fonds de déchéance psychique intellectuelle et morale, qui apparaît tôt ou tard, et qui est inaccessible à toute thérapeutique. ”

“ Quelle que soit son essence, quels que soient également ses facteurs physiologiques ou pathologiques, elle atteint sur-le-champ les connaissances du malheureux qui accuse comme une espèce de tension psychique ; ses perceptions s’exécutent mal ou ne s’effectuent plus ; les excitants sensoriels n’agissent plus sur lui ; l’idéation subit un trouble qui se traduit, selon l’intensité de l’angoisse, par des hallucinations, du désordre et de la profusion dans les conceptions, de la stupeur, de l’obnubilation de la conscience ”

“ La mutabilité affective et intellectuelle est une loi de la psychologie paralytique.
Au milieu de l'ensemble de ces manifestations de l'affaiblissement intellectuel et du changement de la personnalité morale des malades, le symptôme psychique capital de la paralysie générale, capital par sa précocité, sa constance, sa continuité, son caractère presque pathognomonique, c'est la diminution et la disparition de l'autocritique: c'est-à-dire la perte du jugement de soi-même, du contrôle personnel, de la critique de ses actes et de sa conduite. ”

“ On objectera que, dans les vésanies connues sous le nom de folie du doute, de délire émotif, de monomanie homicide, le malade a conscience de son élat; mais nous ne croyons pas, malgré l'autorité de maîtres en aliénation, qu'il y ait lieu de leur appliquer le nom de délire; l'individu qui en traversant une place publique est pris de terreur et cherche un appui (agoraphobie) , le suisse d'église qui ne peut sans frayeur saisir sa hallebarde (émotivité) ont des troubles intellectuels, mais ils en ont conscience et dès lors n'ont pas de délire. ”

“ Mais les troubles qui portent sur le cortex, — et qui, par ce fait même qu'ils portent sur le cortex, se manifestent par des insuffisances psychologiques — sont tout aussi bien des troubles physiologiques.
Là vraie cause profonde de l'obsession, comme la vraie cause profonde de toute maladie mentale, réside donc en un trouble fonctionnel du cortex, trouble,qui a lui-même une cause physique. Pour en établir la nature, servons-nous d'abord de ce' guide précieux, et d'ailleurs indispensable, qu'est l'analyse psychologique :
(I) Arnaud, in Traité de Pathologie mentale, de Gilbert Ballet. ”

“ La psycho-physiologie d’une part, la psycho-pathologie de l’autre, dirigèrent le regard de notre conscience sur plus d’un problème dont nous aurions, sans elles, négligé l’étude, et que l’étude nous fit poser autrement. Les résultats ainsi obtenus ne furent pas sans agir sur la psycho-physiologie et la psycho-pathologie elles-mêmes. Pour nous en tenir à cette dernière science, nous mentionnerons simplement l’importance croissante qu’y prirent peu à peu les considérations de tension psychologique, d’attention à la vie, et tout ce qu’enveloppe le concept de « schizophrénie ». ”

“ On ne peut, dans ces cas, prévoir l'évolution définitive de la psychose que par une judicieuse analyse de chacun des symptômes, de la manière dont ils se combinent et des réactions qu'ils provoquent.
II. n'est pas rare de rencontrer des idées de possession systématisées dans les. états mélancoliques, notamment dans la mélancolie anxieuse. L'état mélancolique se juge d'après son évolution : troubles émotionnels et abouliques du début, douleur morale, etc., qui manquent dans la variété psycho-motrice du délire de persécution ”

“ Or, dans les folies partielles, cette réaction générale, élément morbide si important, fait absolument défaut, et toute la maladie se résume en des troubles intellectuels et moraux, en du délire, sans que l'activité générale de l'individu soit en rien changée. En un mot, les aliénés atteints de folie partielle ne sont ni des excités, ni des déprimés. Ils peuvent bien, sous d'influence d'une conception délirante, d'une hallucination, d'une impulsion, se livrer à quelque accès d'emportement, à quelque acte de violence ”

“ Ici, les diverses phases sont enchevêtrées et confondues ; tantôt les idées de persécution et de grandeur éclatent simultanément ; tantôt le délire ambitieux précède le délire de persécution ; tantôt enfin, c'est un accès de manie ou de mélancolie qui devient le point de départ du délire systématisé, dans lequel prédominent souvent les conceptions mystiques ou génitales (persécutés génitaux) . D'autre part, la maladie peut s'améliorer et même s'arrêter à un moment quelconque de son existence, ce qui n'a lieu pour ainsi dire jamais dans la psychose systématisée typique. ”

“ En résumé, ils ont baissé au moral comme au physique et cet affaiblissement général des facultés présage l’apparition ultérieure d’un délire plus étendu. Quelquefois même dès cette période ils se livrent à des actes bizarres et désordonnés qui attirent l’attention des personnes qui les entourent, ou même ils expriment de temps en temps des idées singulières qui étonnent ceux qui les considèrent encore comme raisonnables, idées qui ne peuvent s’expliquer que par le délire et qui permettent de prévoir l’apparition prochaine d’un trouble plus complet de l’intelligence. ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”

“ Ainsi et ainsi seulement, non par raisonnement déductif, mais par simple indication devenant pour le malade le point de départ d'une émotion sthénique, la personnalité ancienne, actuellement déchue, peut se reconstituer.
Vous êtes en présence d'un sujet dont toute la vie a été consacrée à l'altruisme, qui s'est dévoué à une mère, à une femme, à des enfants et dont l'état neurasthénique a été causé soit par une désillusion affective, soit par la mort de l'être, objet de toutes ses préoccupations. ”

“ Les causes psychiques sont variables de nature et l'on peut rencontrer parmi elles un état d'aboulie profonde, de confusion mentale (stupidité, délire aigu) ; l'affaiblissement des facultés (démences; paralysie générale) ; des idées fixes plus ou moins conscientes (hystérie) ; de véritables obsessions (neurasthénie) ; des hallucinations (délires hallucinatoires, délires systématisés; mystiques et de persécution) ; des idées délirantes diverses, de ruine, de culpabilité, d'expiation, de suicide (mélancolie) ; d'empoisonnement (délire des persécutions) ”

“ Presque toujours aussi cette psychose s'accompagne de certaines particularités symptomatiques révélant son origine ménopausique : délire mystique ou érotique, hallucinations extatiques ou terrifiantes, langage et actes obscènes, troubles névropathiques et vaso-moteurs, etc.
Chez l'homme, la psychose qui prédomine, à l'âge critique, est la mélancolie, tantôt une mélancolie neurasthénique, consciente, anxieuse, faite à la fois de psychose et de. névrose, tantôt une mélancolie plus aiguë s'accompagnant fréquemment d'idées obsédantes ou délirantes d'obstruction et de négation. ”