Psychiatrie

“ Dans le cadre même de la médecine, la psychiatrie, il est vrai, s’occupe à décrire les troubles psychiques qu’elle observe et à les réunir en tableaux cliniques, mais dans leurs bons moments les psychiatres se demandent eux-mêmes si leurs arrangements purement descriptifs méritent le nom de science. ”

“ Il appartient au psychiatre, comme à tout homme scientifique, d'exercer sa patience, de marcher en avant lentement et sûrement, de rechercher la vérité par la voie de la comparaison, tenant compte des faits acquis par la science. L'histoire démontre surabondamment que le repos ou l'indifférence conduit un mouvement en arrière; des établissements autrefois au premier rang ont périclité et fini par être classés parmi les plus mauvais parce qu'ils n'avaient tenu aucun compte des exigences modernes.
La psychiatrie est une science en voie de développement continu. ”

“ Ces troubles psychiques ne sont accessibles à une action thérapeutique qu’en tant qu’ils constituent des effets secondaires d’une affection organique quelconque.
C’est là une lacune que la psychanalyse s’applique à combler. Elle veut donner à la psychiatrie la base psychologique qui lui manque ; elle espère découvrir le terrain commun qui rendra intelligible la rencontre d’un trouble somatique et d’un trouble psychique. ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”

“ Les efforts de la génération actuelle tendent, avec succès d'ailleurs, à replacer la psychiatrie dans le cadre de la médecine ordinaire en la dégageant des doctrines auxquelles elle a été trop longtemps asservie et en lui appliquant les méthodes de l'observation clinique et anatomo-pathologique. ”

“ « Si l’on consultoit l’expérience au lieu du préjugé, la médecine fourniroit à la morale la clef du cœur humain, et en guérissant le corps, elle seroit quelquefois assurée de guérir l’esprit. » Vingt ans plus tard seulement, l’illustre Pinel, médecin de l’école de Condillac, fonda la psychiatrie moderne, qui nous a portés de plus en plus, pour adoucir les plus terribles souffrances de l’humanité, à traiter les aliénés avec bienveillance et à voir des fous dans un grand nombre de criminels. ”

“ D'un autre côté la psychiatrie apprend à connaître des symptômes et des états psychiques dans des proportions et une pureté telles qu'ils ne se manifestent pas chez l'homme normal. Comme le fait remarquer un des rapporteurs du présent congrès, Mr. O. GROSS, la psychologie n'est pas seulement la pathologie, mais aussi ce qu'il appelle la microscopie de l'âme.
Non moins grande est la valeur heuristique que les recherches du psychologue et celles du neurologue ont les unes pour les autres ”

“ Atout instant le clinicien doit fouiller les viscères, comme pénétrer la pensée du malade jusqu'au plus profond de l'être. S'il ausculte le poumon et le coeur physique, il doit interroger et connaître le coeur moral.
Le schéma du polygone de Grasset sera un excellent conducteur dans l'étude que nous poursuivons.
CHAPITRE IV PSYCHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE ET PSYCHIATRIE
SOMMAIRE : Introduction indispensable. — Faciliter l'intelligence de la séméiologie psychiatrique. — Étudier les variations pathologiques de chaque manifestation mentale. — La psychiatrie n'est qu'une psychologie pathologique. ”

“ Parmi les principales additions apportées à cette édition nouvelle, je signalerai celles relatives à l'Eugénique ou Eugénétique en Psychiatrie ; aux conceptions Freu-
diques sur l'origine sexuelle des névroses et psychoses et la Psycho-analyse; aux troubles de l'imagination et à ses délites, au Syndrome de Ganser ; à la Manie-Mélancolie par accès ou folie maniaque dépressive ; aux formes et au diagnostic de la confusion mentale, de la Démence précoce, des psychoses systématisées et de la paranoia ; à l'idiotie familiale amaurotique ”

“ Vous voyez donc que l'analyse mentale veut être minutieuse si l'on craint de s'exposer à quelque cruelle erreur. En psychiâtrie médico-légale, que cela soit un principe : il ne faut jamais se fier aux apparences. Un médecin vraiment dressé à la pratique des aliénés se gardera toujours de rapports sommaires et superficiels. ”

“ Si ce malade l’eût été du foie, des bronches, du ventre, sitôt guéri il serait sorti de l’hôpital. C’est que la chose est dans les habitudes et que la médecine générale est plus vieille que la psychiatrie. Dans plusieurs siècles, la psychiatrie aura assuré ses bases. En l’an 2100, le guéri aura le droit d’être guéri. Présentement, il doit attendre son heure ; la science, elle, attend bien la sienne ! Le fou est né trop tôt. ”

“ Les progrès accomplis par la psychiatrie sont réels et très considérables et ne permettent plus de s'en tenir à ce vieil article 64, dont Gilbert Ballet reconnaît, avec tout le monde, qu'il faut changer le sens de ses termes. ”

“ In diesem packend geschriebenen, auch heute noch für jeden Irrenarzt lehrreichen Aufsatz hat der mit den Forderungen der Wissenschaft wie den Verhältnissen des praktischen Lebens gleich vertraute Altmeister der Psychiatrie sich zu dem Satze bekannt, dass viele Kranksinnigen viel mehr Freiheit vertragen konnen, als man gewohnlich annimmt und dass mit den derzeitigen offentlichen Irren-, Heil- und Pflege-Anstalten allein für die Zukunft nicht auszukommen sei. ”

“ Ce serait faire plutôt de la psychologie générale que de la psychiatrieNous nous contenterons donc de dire un mot des principaux troubles susceptibles d'être observés, dans les psychoses, dtJ côté de l'imagination, de la mémoire et de l'attention.
1° Troubles de l'imagination. — L'imagination est, de façon générale, peu développée chez les dégénérés inférieur et affaiblie chez les déments. Cependant, chez les déséquilibrés et les débiles d'esprit, comme chez certains délirants, elle peut se montrer maladivement active. ”

“ Cette analogie démontre, que tous ces individus devront être considérés au point de vue du traitement psychiatrique comme tous les autres malades; il y en a qui pendant leur maladie sont dangereux; il y en a qui sont tranquilles. ”

“ Le médecin, réduit au raisonnement seul dans le traitement des psychonévroses, lisez : de l'hystérie, de la névrasthénie, de l'hypocondrie, de la mélancolie, des obsessions, se voit par là condamné à suivre le chemin le plus long et, court le risque qu'un grand nombre de ses malades perdront patience et abandonneront son traitement. ”

“ Le psychiatre attaché à un hôpital se doit complètement aux aliénés, qui lui sont confiés.
20. Le critérium de la folie doit être recherché autant dans l'intérêt des malades que dans l'intérêt social.
3°. Le progrès réalisé en médecine mentale est dû essentiellement à la voie pratique, expérimentale, dans laquelle sont entrés les psychiatres modernes. La science et la pratique n'ont pas de limites spéciales. — Le psychiatre trouve son champ d'action dans l'hôpital et les dépendances. ”

“ Le psychiatre, le neurologue, le psychologue et le criminaliste se voient contraints de s'unir, de collaborer et de se communiquer les résultats de leurs recherches et de leur observation des phénomènes qui se produisent sur le terrain spécial de leurs études. Ils ont la conviction qu'ils doivent se soutenir mutuellement, se compléter pour ainsi dire, s'ils veulent réussir à résoudre les questions difficiles que non seulement la science mais aussi la pratique de la vie et le législateur leur soumettent de jour en jour dans une plus large mesure. ”

“ B. PSYCHOSES. — La démence progressive qui constitue l'élément psychopathique constant et fondamental de la paralysie générale s'accompagne fréquemment de troubles psychiques, d'états délirants accessoires et surajoutés.
Tous les types de psychoses existants peuvent s'observer dans la paralysie générale : états maniaques, états mélancoliques, folie
à double forme, confusion mentale, délire onirique, délires systématisés. ”

“ Quel que soit, en effet, le degré de curabilité d'une affection mentale et quelle que soit aussi la condition sociale du sujet, il est absolument nécessaire de recourir à l'internement toutes les fois qu'il existe une tendance évidente aux actes dangereux. Dans ce cas, pour si actives que soient les résistances de la famille, le devoir strict du médecin est de passer outre et d'affirmer l'urgence de la mesure. ”

“ Le psychiatre ne se trouve plus isolé comme autrefois; on reconnaît son autorité de jour en jour plus étendue; on le consulte devant la Justice, sur le terrain de l'éducation de l'enfance anormale, (etc.) On réclame davantage son opinion dans les affaires d'intérêt social. En dehors des aliénés proprement dit, son champ d'action s'étend encore aux épileptiques, aux alcooliques, aux idiots, aux arriérés, aux inférieurs au point de vue intellectuel et aux maladies nerveuses. ”

“ Dans certains cas même, le retour au réel est incomplet et le malade garde de son délire une ou plusieurs croyances erronées, qui retentissent plus ou moins profondément sur sa conduite et sur ses actes. ”

“ L'existence chez lui de délire, d'hallucinations, d'illusions, d'obsessions, d'impulsions, de troubles de la conscience et de la personnalité, permettra de dire s'il présente soit à l'état isolé, soit groupés en maladie, les grands syndromes constitutifs des psychoses. ”

“ Bien différents des persécutés, qui rapportent leurs tourments au monde extérieur et accusent les autres de tout ce qu'ils souffrent, les mélancoliques rapportent à eux-mêmes tout ce qui se passe de mal autour d'eux, et s'en accusent. La distinction est caractéristique et permet, en dehors de tout autre symptôme, d'établir un, diagnostic qui n'est pas sans présenter, parfois, certaines-difficultés. ”

“ Cela suffit à montrer l'importance des troubles des actes dans les psychoses.
Les actes morbides peuvent être absurdes ou logiques, conscients ou inconscients, réfléchis ou spontanés, voulus ou irrésistibles, dangereux ou non dangereux.
Ils peuvent être plus particulièrement le résultat d'un délire d'idées ou de sentiments (acte délirant) , d'hallucinations (acte hallucinatoire) , de lésions de la volonté (impulsion, inhibition) . ”

“ Bornonsnous à dire que le mot dangereux, en l'espèce, nous paraît devoir être entendu dans le sens de nuisible et que, à défaut de critérium précis, la connaissance des tendances habituelles, dans chaque forme de psychopathie, aide à spécifier dans la
pratique, si un aliéné est ou n'est pas dangereux pour la société, pour la propriété, pour sa famille ou pour lui-même. ”

“ Les renseignements qu'on a recueillis de la bouche de la famille, joints à ceux qu'on a tirés soi-même de l'inspection du sujet et des questions qu'on lui a posées, ont déjà permis de s'assurer s'il est réellement atteint d'un trouble mental. ”

“ A vrai dire, il n'est peut-être pas une condition pathogène, héréditaire ou acquise, individuelle où collective, morale ou physique, externe ou interne, qui ne puisse devenir, dans des circonstances données, une cause de psychopathie. ”

“ Persécutés ou mystiques, souvent les deux à la fois, les malades travaillent longtemps leur délire, le façonnent à leur manière, en font un roman, puis finissent par l'ériger en système dans lequel ils se cantonnent et se cristallisent de plus en plus. ”

“ Parfois même il arrive que c'est le propre récit que font les malades de ces sensations extraordinaires qui attire l'attention sur leurs organes génitaux, et, en amenant la constatation d'une altération quelconque, permet de rattacher l'aliénation mentale à sa véritable cause. ”

“ Mais il peut arriver que les réactions de la vie libre soient trop fortes et grisent en quelque sorte les malades : les excités deviennent plus ou moins violents, et les mélancoliques au contraire puisent dans les mille et un incidents de la vie familiale des nouveaux éléments de préoccupations et de tristesse. C'est au médecin à surveiller le traitement et à modérer ou à supprimer la source des conflits et des troubles. ”

“ Reste l'aliénation mentale proprement dite, comprenant les psychopathies constitutionnelles ou infirmités psychiques et les psychopathies fonctionnelles ou psychoses.
A. ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES PSYCHOPATHIES-INFIRMITÉS. — Les psychopathies-infirmités, congénitales ou acquises, c'est-à-dire l'idiotie, l'imbécillité, le crétinisme, la démence, s'accompagnent, en général, d'altérations matérielles manifestes, portant sur l'ensemble de l'individu et plus particulièrement sur le crâne et les centres nerveux. ”

“ Toutes ces particularités de la marche des maladies mentales, mises surtout en lumière par DOUTREBENTE dans un travail spécial, ont une importance considérable en médecine légale.
2 - DURTE 1° Forme suraiguë, forme transitoire. — La psychose est une maladie dont l'évolution est rarement rapide. Ce n'est que dans quelques formes particulières, comme le délire aigu et le délire transitoire, que sa durée se limite à quelques jours. Le plus souvent, elle embrasse un temps plus ou moins long, même dans les cas aigus. ”

“ Ce qui fait la gravité d'un état psychopathique, non seulement au point de vue du pronostic, mais surtout au point de vue de la responsabilité criminelle et de la capacité civile, ce n'est ni sa complexité, ni son acuité ”

“ DÉLIRE DES PERSÉCUTÉS AUTO-ACCUSATEURS ET PERSECUTÉS MÉLANCOLIQUES. — Certaines des psychoses des dégénérés sont pour ainsi dire des psychoses mixtes, faites à la fois de Psychose généralisée et de psychose systématisée. Les autres sont des psychoses exclusivement systématisées. ”