Psychiatre

“ Le psychiatre attaché à un hôpital se doit complètement aux aliénés, qui lui sont confiés.
20. Le critérium de la folie doit être recherché autant dans l'intérêt des malades que dans l'intérêt social.
3°. Le progrès réalisé en médecine mentale est dû essentiellement à la voie pratique, expérimentale, dans laquelle sont entrés les psychiatres modernes. La science et la pratique n'ont pas de limites spéciales. — Le psychiatre trouve son champ d'action dans l'hôpital et les dépendances. ”

“ Le psychiatre, le neurologue, le psychologue et le criminaliste se voient contraints de s'unir, de collaborer et de se communiquer les résultats de leurs recherches et de leur observation des phénomènes qui se produisent sur le terrain spécial de leurs études. Ils ont la conviction qu'ils doivent se soutenir mutuellement, se compléter pour ainsi dire, s'ils veulent réussir à résoudre les questions difficiles que non seulement la science mais aussi la pratique de la vie et le législateur leur soumettent de jour en jour dans une plus large mesure. ”

“ La maison de M. Psychiatre est une boutique de bric-à-brac. C’est la foire aux puces : on y trouve de vrais fous, d’anciens fous, de futurs fous. Il y a l’authentique, le probable, le douteux, le récalcitrant et la victime. On y voit l’homme enchanté d’avoir décroché un certificat d’aliénation mentale, autrement il serait en prison. ”

“ Le psychiatre ne se trouve plus isolé comme autrefois; on reconnaît son autorité de jour en jour plus étendue; on le consulte devant la Justice, sur le terrain de l'éducation de l'enfance anormale, (etc.) On réclame davantage son opinion dans les affaires d'intérêt social. En dehors des aliénés proprement dit, son champ d'action s'étend encore aux épileptiques, aux alcooliques, aux idiots, aux arriérés, aux inférieurs au point de vue intellectuel et aux maladies nerveuses. ”

“ Or, avant qu'il eût ouvert la bouche, j'étais déjà recroquevillé, disposé à m'opposer farouchement contre tout ce qu'il pourrait dire ou faire.
Il n'était pas du tout ce type d'homme qu'à mon avis devrait être un psychiatre. Il me semble qu'un psychiatre doit avoir des yeux calmes et des manières pondérées, ainsi qu'une
très grande maîtrise de lui-même. ”

“ En dehors des grands centres urbains pourvus d'asiles d'aliénés, on trouve rarement des médecins qui soient préparés à remplir convenablement un rôle d'expert-psychiatre. Chirurgiens d'habitude, psychiatres d'occasion, les renseignements et les conclusions qu'ils apportent au tribunal ne s'éloignent guère de ceux que pourrait y apporter tout honnête homme se piquant de savoir interroger le psychisme de ses contemporains. ”

“ Dans le cadre même de la médecine, la psychiatrie, il est vrai, s’occupe à décrire les troubles psychiques qu’elle observe et à les réunir en tableaux cliniques, mais dans leurs bons moments les psychiatres se demandent eux-mêmes si leurs arrangements purement descriptifs méritent le nom de science. ”

“ Chacun se sert des moyens qu'il peut quand il travaille. Psychiâtre, j'ai mes malades et c'est à mes malades, qu'à l'imitation des maîtres, j'ai voulu en votre compagnie poser des questions pour jeter quelque lumière sur la vie mentale ordinaire. Remarquez que je me sers toujours avec intention de ce mot « ordinaire ». Je n'aime pas le mot normal, commode évidemment clans la conversation, mais dont le moindre défaut est de faire croire à la longue à ceux qui l'emploient qu'il désigne une Entité. ”

“ La psychologie pourra aider le psychiatre à comprendre les anormalités mentales et à pénétrer dans ces phénomènes, ce qui suppose toujours qu'on a éprouvé soi-même, fût-ce à un beaucoup moindre degré d'intensité, des sensations analogues, comme GOETHE l'a déjà dit dans son,, Faust": ,,du gleichst dem Geist, den du begreifst". ”

“ Les affections narcissiques et les psychoses qui s’y rattachent ne livreront leur secret qu’aux observateurs formés à l’école de l’étude analytique dés névroses de transfert. Or, nos psychiatres ignorent la psychanalyse et nous autres psychanalystes ne voyons que peu de cas psychiatriques. Nous avons besoin d’une génération de psychiatres ayant passé par l’école de la psychanalyse, à titre de science préparatoire. ”

“ INTERPRÉTATION PSYCHOLOGIQUE ET NOSOLOGIOUE 67
lière attirant utilement l'attention de l'observateur. Nos facultés ne sont séparées les unes des autrès qu'aux yeux du psychologue. Il n'y a de maladies des facultés de l'âme que pour le théologien, le moraliste, le philosophe.
Certes, l'analyse psychologique est infiniment précieuse pour le psychiatre. Elle est même sa source principale d'information, puisque c'est sousl'aspect de phénomènes d'ordre psychopathologique que se révèlent à nous les troubles du cortex. Maiselle ne doit pas servir à constituer le cadre nosologique. ”

“ Le service de médecine mentale avec le concours de psychiatres y est permanent et permet d'établir des diagnostics exacts, d'instituer des traitements immédiats et rationnels et d'obtenir des guérisons et des améliorations promptes. ”

“ Les psychiatres au courant de l'état pathologique des prévenus et des condamnés ont la conviction qu'il est regrettable de ne pas pouvoir s'en occuper assez tôt afin d'essayer d'annihiler leurs défectuosités morales et de les remplacer par des sentiments honnêtes, bien entendu si leur organisation psychique n'y met aucun obstacle. ”

“ Si alors mon grand-père avait besoin d’attirer l’attention des deux sœurs, il fallait qu’il eût recours à ces avertissements physiques dont usent les médecins aliénistes à l’égard de certains maniaques de la distraction : coups frappés à plusieurs reprises sur un verre avec la lame d’un couteau, coïncidant avec une brusque interpellation de la voix et du regard, moyens violents que ces psychiatres transportent souvent dans les rapports courants avec des gens bien portants, soit par habitude professionnelle, soit qu’ils croient tout le monde un peu fou. ”

“ Une science qui tâtonne s’arroge des prérogatives qui ne devraient appartenir qu’à la justice.
⁂
L’idée de persécution fait beaucoup de malheurs. Elle fait surtout le malheur de ceux qui l’ont. Les psychiatres ne manquent pas de psychologie, mais d’informations, et quand la psychologie repose sur des bases erronées, c’est toujours de la psychologie, seulement elle est fausse. ”

“ Par malheur, les choses se passent tout différemment dans la psychanalyse. Le traitement psychanalytique ne comporte qu’un échange de paroles entre l’analysé et le médecin. Le patient parle, raconte les événements de sa vie passée et ses impressions présentes, se plaint, confesse ses désirs et ses émotions. Le médecin s’applique à diriger la marche des idées du patient, éveille ses souvenirs, oriente son attention dans certaines directions, lui donne des explications et observe les réactions de compréhension ou d’incompréhension qu’il provoque ainsi chez le malade. ”

“ Agissant ensuite par voie de suggestion verbale, je suggérai à la malade de ne plus avoir de crise convulsive de ce genre dans l'avenir, et de ne plus être le jouet de semblables hallucinations.
J'arrivai ensuite à des suggestions appropriées à la guérison de l'état mental de ma cliente. Je lui suggérai dans ce but d'être davantage maîtresse d'elle-même ; de ne plus sentir l'obsession qui la poussait, malgré elle, à chercher à revoir M. X... et d'avoir le courage de s'occuper de ses affaires. ”

“ Mais comme je vous mets en garde contre les proches du malade, vous pouvez être tentés de conclure que les malades justiciables de la psychanalyse doivent être séparés de leur famille et que notre traitement n’est applicable qu’aux pensionnaires d’établissements pour malades nerveux. En aucune façon : il est beaucoup plus avantageux pour les malades, lorsqu’ils ne se trouvent pas dans un état d’épuisement grave, de rester pendant le traitement dans les conditions mêmes dans lesquelles ils ont à résoudre les problèmes qui se posent à eux. ”

“ D'un autre côté la psychiatrie apprend à connaître des symptômes et des états psychiques dans des proportions et une pureté telles qu'ils ne se manifestent pas chez l'homme normal. Comme le fait remarquer un des rapporteurs du présent congrès, Mr. O. GROSS, la psychologie n'est pas seulement la pathologie, mais aussi ce qu'il appelle la microscopie de l'âme.
Non moins grande est la valeur heuristique que les recherches du psychologue et celles du neurologue ont les unes pour les autres ”

“ Parmi les principales additions apportées à cette édition nouvelle, je signalerai celles relatives à l'Eugénique ou Eugénétique en Psychiatrie ; aux conceptions Freu-
diques sur l'origine sexuelle des névroses et psychoses et la Psycho-analyse; aux troubles de l'imagination et à ses délites, au Syndrome de Ganser ; à la Manie-Mélancolie par accès ou folie maniaque dépressive ; aux formes et au diagnostic de la confusion mentale, de la Démence précoce, des psychoses systématisées et de la paranoia ; à l'idiotie familiale amaurotique ”

“ On dit communément, et c'est là une des expressions les plus courantes en psychiatrie, que la folie est inconsciente et que ses grands syndromes psychiques : le délire, l'hallucination, l'imPulsion sont inconscients. On entend par là non que le sujet a cessé de percevoir, de s'approprier ou d'enchaîner ses idées et ses sensations, mais simplement qu'il en méconnaît la nature Pathologique. Et c'est là un caractère tellement important qu'il sert à distinguer les psychoses avec perte complète de la raison et de la responsabilité de celles où il peut. ”

“ Le psychothérapeute vraiment digne de ce nom doit savoir calmer, consoler et encourager ; il doit se montrer homme de cœur et de tact, posséder un fonds illimité de patience et de persévérance, faire preuve d'être médecin accompli, doublé d'un psychologue, être à même de bien diagnostiquer et le malade et la maladie, de bien choisir son arme et de s'en servir au moment psychologique. ”

“ Le trouble fonctionnel d'origine psychique ainsi réalisé est susceptible lui-même d'avoir sa traduction psychique et de renforcer les convictions pathologiques du malade, facteurs, à leur tour, de troubles encore plus marqués. Ainsi se forme le cercle vicieux dans lequel la psychothérapie doit pénétrer. Le patient, du moment que vous ne le traitez pas en malade imaginaire, est tout disposé à admettre le mécanisme très rassurant que vous lui exposez. ”

“ Dans les spécialités chirurgicales, vous assistez aux interventions par lesquelles on vient en aide au malade, et vous devez même essayer de les exécuter vous-mêmes. Et jusque dans la psychiatrie, la démonstration du malade, avec le jeu changeant de sa physionomie, avec sa manière de parler et de se comporter, vous apporte une foule d’observations qui vous laissent une impression profonde et durable. ”

“ Aussi l’analyse fait-elle dans ces conditions des progrès remarquables ; le malade comprend les indications qu’on lui suggère, il approfondit les problèmes que fait surgir devant lui le traitement, souvenirs et idées lui viennent en abondance, la sûreté et la justesse de ses interprétations étonnent le médecin qui peut seulement constater avec satisfaction l’empressement avec lequel le malade accepte les nouveautés psychologiques qui soulèvent généralement de la part de gens bien portants l’opposition la plus violente. ”

“ Atout instant le clinicien doit fouiller les viscères, comme pénétrer la pensée du malade jusqu'au plus profond de l'être. S'il ausculte le poumon et le coeur physique, il doit interroger et connaître le coeur moral.
Le schéma du polygone de Grasset sera un excellent conducteur dans l'étude que nous poursuivons.
CHAPITRE IV PSYCHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE ET PSYCHIATRIE
SOMMAIRE : Introduction indispensable. — Faciliter l'intelligence de la séméiologie psychiatrique. — Étudier les variations pathologiques de chaque manifestation mentale. — La psychiatrie n'est qu'une psychologie pathologique. ”

“ Ce malade, Messieurs, que j'observe depuis treize ans, est, à mon avis, d'un grand enseignement au point de vue de la psychologie morbide qui fait l'objet de nos entretiens. Vous ne pouvez trouver de preuve plus manifeste de la transformation progressive et compliquée d'une personnalité, par apport de matériaux de jour en jour plus abondants et plus appropriés. J'ai passé sur beaucoup de chapitres de son histoire qui forme, à elle seule, un gros volume. En la réduisant à son ossature, je pense vous avoir montré les étapes successives de sa métamorphose. ”

“ C'est là, Messieurs, que la psychiatrie va nous être d'un grand secours, car nous ferons une véritable dissection psychologique de l'aliéné délirant qui nous révélera, grâce à son état pathologique, le fonctionnement de son Moi intime et nous fournira des données infiniment précieuses. Comme je vous l'ai dit, c'est la pathologie qui éclaire la physiologie. Les artifices de laboratoire parviennent difficilement à disjoindre les éléments mêmes du mécanisme psychique si délicat, si compliqué chez l'homme normal. ”

“ Ces troubles psychiques ne sont accessibles à une action thérapeutique qu’en tant qu’ils constituent des effets secondaires d’une affection organique quelconque.
C’est là une lacune que la psychanalyse s’applique à combler. Elle veut donner à la psychiatrie la base psychologique qui lui manque ; elle espère découvrir le terrain commun qui rendra intelligible la rencontre d’un trouble somatique et d’un trouble psychique. ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”