Neurologie

“ Les membres supérieurs sont quelquefois contracturés, quelquefois indemnes ou seulement atteints de raideurs musculaires. Les réflexes sont exagérés, la sensibilité est normale ; les sphincters sont indemnes. Le degré de l'intelligence varie suivant le siège des lésions ; quand les lésions ne siègent pas dans le cortex, l'intelligence peut être intacte. Dans le cas contraire, l'intelligence varie suivant l'étendue des lésions ; des crises épileptiques peuvent également apparaître. ”

“ The paramount importance of the central nervous system for all upward evolution is the key-note of the whole conception ; the respiratory system can be changed, as in the uprising of the Amphibia, the alimentary canal can be shifted, as in the origin of the fishes, but one organ alone remains always intact and it is that organ. the great central nervous system especially its front part the brain, which above all others constitutes the individual, that organ, the study of which is the reason for the meeting of this great International Congress. ”

“ Les maladies, qui ne sont au fond que des perturbations vitales apportées par la nature au lieu d’être provoquées par la main du physiologiste, affectent le cerveau suivant les lois ordinaires de la pathologie, c’est-à-dire en donnant naissance à des troubles fonctionnels qui sont toujours en rapport avec la nature et le siége de la lésion. En un mot, le cerveau a son anatomie pathologique au même titre que tous les organes de l’économie, et la pathologie cérébrale a sa symptomatologie spéciale comme celle des autres organes. ”

“ Le cerveau et les nerfs, par le fait même de leur union, réagissent réciproquement. Les canaux ou conduits sont-ils oblitérés, ou dérangés dans leur origine par la maladie, la sensibilité et le mouvement s’altèrent et se perdent avec la pensée. L’affaiblissement ou la perte des sensations et des perceptions, de cause centrale, ou cérébrale, semble avoir été assez nettement indiqué : « Sous l’influence d’une commotion ou d’un dérangement local de ses parties, le cerveau est privé de l’usage de ses fonctions ; car les canaux, par lesquels ont lieu les sensations, sont interceptés [13] . » ”

“ Le système nerveux par les différentes parties qui le composent, les unes ramassées sur elles-mêmes comme les centres formés par le cerveau, la moelle épinière et les ganglions, les autres se distribuant par des cordons qui s'amincissent jusqu'à se perdre et se confondre dans la trame des organes, le système nerveux occupe anatomiquement une place très étendue dans l'organisation. Naturellement il n'en occupe pas une moins grande par sa fonction. Il préside aux grands actes de la vie par les impressions qu'il porte au cerveau et par les déterminations qui en sont la suite. ”

“ Je ne veux pas vous rappeler ici les différentes modalités de la sensibilité et les discussions toujours ouvertes à leur sujet. Qu'il me suffise de vous dire que les impressions sont transmises de la périphérie aux centres par les conducteurs nerveux, puis transformées par le cortex cérébral en sensations, avec répercussivité motrice, vaso-motrice, trophique, etc. Lorsque sur un trajet quelconque des fibres conductrices des sensibilités, il y a irritation, lésion, adultération, la douleur est créée, et la sensation anormale douloureuse aussitôt élaborée par la corticalité cérébrale. ”

“ Dans les maladies du cerveau, l'intelligence et la faculté du langage ne sont pas les seules qui soient plus ou moins atteintes : on observe presque toujours une paralysie de la sensibilité et du mouvement d'une moitié latérale du corps. Vous savez, en effet, que les nerfs de la sensibilité transmettent les impressions sensibles au cerveau (voir la note de la page 142) , et que du cerveau partent les nerfs qui portent aux muscles le mouvement volontaire. L'organe central du système nerveux étant altéré, il ne perçoit plus les impressions sensibles, il n'envoie plus les excitations motrices. ”

“ Remarquons en outre que les nerveux, étant des plus variables, sont presque impossibles à enfermer dans une formule unique, parce que les nerfs et le cerveau sont l’organe de l’intelligence, qui est la diversité même. Un sanguin ressemble à un sanguin, un flegmatique à un flegmatique ; mais un nerveux ne ressemble pas à un autre et ne se ressemble pas à lui-même. Le seul trait commun, nous l’avons vu, c’est l’intensité et la durée de l’ébranlement nerveux, une fois produit. ”

“ Ces expériences vous montrent que nous sommes sur la voie de connaître les usages de quelquesunes des parties du cerveau. Si vous voulez appliquer ces données à la pathologie de l'homme, la chose est facile : il suffit de rapprocher diverses maladies du système nerveux de celles que nous créons à volonté sur les animaux. L'analogie des symptômes reconnaît pour point de départ l'analogie des lésions.
C'est ainsi que vous lirez dans mon Journal de Physiologie une observation très curieuse pur bliée par M. Serres, de la lésion d'un pédoncule du cervelet accompagnée de phénomènes de tournoiement. ”

“ Cette théorie repose, on l'a vu, sur le solide fondement de l'anatomie, de la physiologie expérimentale et de l'observation clinique. Quoique la pathologie cérébrale ait devancé l'expérimentation physiologique en ce domaine de la connaissance, il est certain qu'une bonne anatomie topographique du cerveau a été la première condition de la science nouvelle. Sans cette anatomie, la connaissance des fonctions du cerveau, à l'état normal ou pathologique, serait encore plongée dans cette confusion et cette obscurité où l'ont trouvée les médecins et les psychologues il y a seulement vingt ans. ”

“ Leur connaissance peut être d'une grande utilité pour le diagnostic ; car , si l'on a dit avec raison que , dans l'état ordinaire , la face est une espèce de miroir vivant qui réfléchit toutes les modifications de l'âme et par conséquent du cerveau, qui en est l'instrument indispensable , on peut assurer, avec autant de vérité, que , dans l'état pathologique , l'expression des traits se modifie suivant la nature de l'affection cérébrale, et que la physionomie rend, avec la plus exacte fidélité , toutes les altérations encéphaliques. ”

“ Le système nerveux forme un vaste réseau qui enveloppe toutes les parties du corps animé et dont le centre principal est le cerveau auquel se relient ou médiatement, ou immédiatement tous les nerfs. Car du cerveau descend dans le cou comme un prolongement de substance acéréorole ce qu'on nomme la moelle allongée, et dans le canal osseux du dos, la moëlle épinière ; de l'une comme de l'autre part chaque nerf qui, sous forme de petits cordons blanchâtres, s'étend dans les organes et se ramifie en tous sens. ”

“ L'un d'eux est consacré à apprendre comment on examine un malade du système nerveux. C'est, sous forme de questionnaire, le cadre singulièrement compliqué que doit remplir quiconque a le souci d'examiner à fond un sujet atteint d'une de ces maladies dont le point de départ est au cerveau, au bulbe, à la moelle épinière, aux nerfs périphériques, et qui retentissent par paralysie, contracture, anesthésie ou dystrophie sur tous les points de l'organisme. ”

“ Les recherches physiologiques ont établi d'une manière certaine que le tronc du cerveau est sensible dans la plus grande partie de son étendue, et que l'ensemble des portions qui constituent la voûte cérébrale sont insensibles ; on en peut conclure, et les recherches anatomiques confirment cette hypothèse, que les nerfs cérébraux partent des noyaux gris contenus dans le tronc du cerveau, et s'y terminent, et qu'en conséquence cette partie fondamentale est chargée des fonctions, relativement en sous-ordre, du mouvement et du sentiment. ”

“ Les progrès de la physiologie du système nerveux et la création de l'anatomie pathologique des névroses transformeront inévitablement la nosologie, et nous feront remonter au siège réel d'une foule de maladies dont nous ne connaissons guère que le siège apparent. ”

“ Le cerveau est souvent atrophié à la fin de la maladie ; d'autres fois il y a de l'inégalité dans le poids des deux hémisphères. - Adhérences cérébroméningées. - Ramollissement de la couche corticale.
Apparences du cerveau coupé par tranches.
Etude microscopique de la substance corticale. 1° Lésions vasculaires et périvasculaires : dégénérescences colloïde et cystoïde. 2° Lésions des éléments nerveux : cellules nerveuses (trois degrés d'altération) ; tubes nerveux. 3° Lésions qu'on rencontre dans la névroglie. Nous pensons que la névroglie est du tissu nerveux ”

“ Déterminer les points sensibles du système nerveux.
Toutes les parties du cerveau jouissent-elles d'une égale sensibilité? En est-il qu'on puisse impunément couper, lacérer, sans provoquer de douleur, tandis que d'autres soumises au plus léger attouchement, s'accompagneraient de tous les signes d'une sensibilité exquise ? De même il sera curieux de vérifier si les deux racines d'origine des nerfs rachidiens, si les" faisceaux antérieurs et postérieures de la moelle épinière sont affectés également au mouvement et au sentiment. ”

“ On insistera donc sur les voies nerveuses du névraxe dont les fonctions ont le plus d’importance en physiologie cérébrale, et partant mentale, sur les voies courtes, en renvoyant toutefois, pour les centres de projection et les centres d’association de l’écorce du cerveau antérieur, aux chapitres de ce livre où le sujet sera traité. L’étude du rhombencéphale (isthme de l’encéphale, cervelet, pont, moelle allongée) , celle même du rhinencéphale doivent être ici subordonnées à celle du télencéphale, de la couche optique et des régions sous-optiques. ”

“ La connaissance des symptômes que nous avons décrits met rapidement le médecin sur la voie. Mais ce qui n'est pas toujours aisé, c'est d'instituer le diagnostic différentiel de l'état nerveux et de certaines maladies organiques de l'encéphale et de la moelle.
Le vertige peut faire croire à une congestion du cerveau. Nous avons dit précédemment ce que nous pensions de ce phénomène, et nous n'y reviendrons pas.
Certains troubles de la vue et de l'ouïe peuvent faire supposer une lésion organique de l'encéphale ou des nerfs spéciaux préposés à ces deux fonctions. ”

“ Les organes nerveux et surtout le cerveau, qui constituent l’appareil dont la texture est la plus délicate et la plus élevée dans l’ordre physiologique, reçoivent les premiers les atteintes de ces troubles circulatoires. C’est une loi générale pour tous les animaux : depuis la grenouille jusqu’à l’homme, la suspension de la circulation du sang amène en premier lieu la perte des fonctions cérébrales et nerveuses, de même que l’exagération de la circulation exalte d’abord les manifestations cérébrales et nerveuses. ”

“ Quelques anatomistes qui n'ont que de vaines connaissances en physiologie, qui n'ont que de vaines notions en' anatomie pathologique, et qui ne voient la nature que dans quelques grandes opérations où ils croient pouvoir la borner, ne savent pas concevoir comment tant de maladies peuvent appartenir aux mêmes causes; ils aiment mieux, fidelles à leurs opinions , penser que le cerveau et les nerfs cérébraux sont pourvus d'un principe subtil qui échappe à tous nos sens, et qui joue suivant ses caprices mille rôles divers. ”

“ Quels sont les agents de transmission entre un organe malade et le cerveau, ou, en d'autres termes, ses moyens d'avertissemont ? Pour les organes de la vie de relation, cet office est évidemment attribué aux nerfs de sensibilité générale, qui transmettent au cerveau, véritable clavier sympathique, les impressions agressives recueillies par leurs extrémités périphériques ; pour les organes intérieurs et pour les organes sensoriels, la nature a créé un système particulier de nerfs associateurs, qui les relient an cerveau. ”

“ D'après cette manière de voir, le cerveau et la moelle, par le moyen des nerfs, embrasseraient tout l'organisme dans un réseau si serré et si complet, que l'aiguille la plus ténue ne saurait être enfoncée dans notre peau sans froisser une fibre nerveuse et déterminer une douleur. Chacun, par ce seul fait, peut apprécier l'exactitude de la surveillance exercée par le centre cérébral sur toutes les parties du corps. ”

“ Néanmoins, les sensations internes proprement dites, celles qui se manifestent dans l'ordre régulier des fonctions, se passent presque exclusivement dans les organes de la vie intérieure ou végétative, et ont pour conducteurs au centre commun de perception les nerfs du système ganglionnaire ou grand sympathique. Quelques-uns de ces organes, recevant principalement eurs nerfs du système cérébro-spinal, communiquent leurs impressions par ces mêmes nerfs, qui, dans les maladies, sont le plus souvent chargés de transmettre au cerveau les nombreuses variétés de la douleur. ”

“ Voici d’abord le cerveau placé dans la tête, à la face dorsale du corps. Il envoie des nerfs aux yeux et aux antennes, organes de la vue et du toucher. En arrière, il donne naissance à un système nerveux secondaire qui se distribue en entier à la trompe et à l’oesophage ; en avant, un autre système spécial se porte aux lèvres et leur communique sans doute la propriété de distinguer les saveurs. Sur les côtés naissent deux bandelettes qui forment un anneau autour de la cavité buccale, et viennent se rejoindre à la face ventrale sous l’appareil digestif. ”

“ La sensibilité nerveuse organique chez les premiers, et chez les seconds l'excitabilité cérébrale professionnelle, ce sont là deux causes pathogéniques différentes au point de vue de l'origine, mais équivalentes comme résultat, parce qu'elles entraînent à leur suite l'irrégularité et les troubles dans les rapports organiques nécessaires au maintien de la santé.
Le cerveau est donc l'organe qui doit être et qui est en effet le plus souvent atteint chez les hommes livrés aux travaux de l'esprit. ”