Médecine mentale

“ C'est là, Messieurs, que la psychiatrie va nous être d'un grand secours, car nous ferons une véritable dissection psychologique de l'aliéné délirant qui nous révélera, grâce à son état pathologique, le fonctionnement de son Moi intime et nous fournira des données infiniment précieuses. Comme je vous l'ai dit, c'est la pathologie qui éclaire la physiologie. Les artifices de laboratoire parviennent difficilement à disjoindre les éléments mêmes du mécanisme psychique si délicat, si compliqué chez l'homme normal. ”

“ INTERPRÉTATION PSYCHOLOGIQUE ET NOSOLOGIQUE 20
fous, mais seulement des individus dont l'esprit est troublé de façons fort diverses et pour un temps plus ou moins long, qui sont plus ou moins utiles ou nuisibles à la société et qui seront mis dans la possibilité de rendre des services ou dans l'impossibilité de nuire par des moyens fort divers. Plus encore en médecine mentale qu'en toute autre branche de la médecine, tout est fait de nuances et non de mots conduisant à des conclusions toutes prêtes d'avance. ”

“ Vous voyez donc que l'analyse mentale veut être minutieuse si l'on craint de s'exposer à quelque cruelle erreur. En psychiâtrie médico-légale, que cela soit un principe : il ne faut jamais se fier aux apparences. Un médecin vraiment dressé à la pratique des aliénés se gardera toujours de rapports sommaires et superficiels. ”

“ Outre que cette doctrine, aussi précise qu'absolue, ferme la porte à toutes les évaluations quantitatives et individuelles de la capacité morale, et, par conséquent, aux subtilités psychologiques qui ne doivent pas trouver, place en médecine légale, elle a encore l'immense avantage de substituer à des éléments d'appréciation arbitraires et contradictoires, comme ceux basés sur le degré de connaissance du bien et du mal, un critérium positif et d'ordre purement médical, à savoir l'existence ou la non existence de l'aliénation mentale. ”

“ Le psychiatre attaché à un hôpital se doit complètement aux aliénés, qui lui sont confiés.
20. Le critérium de la folie doit être recherché autant dans l'intérêt des malades que dans l'intérêt social.
3°. Le progrès réalisé en médecine mentale est dû essentiellement à la voie pratique, expérimentale, dans laquelle sont entrés les psychiatres modernes. La science et la pratique n'ont pas de limites spéciales. — Le psychiatre trouve son champ d'action dans l'hôpital et les dépendances. ”

“ En dernière analyse, la maladie fait autour de l’esprit un grand silence qui favorise la pénétration sur tous les points où la sensibilité est intelligence.
Il y a des difficultés si le malade s’entend à la médecine, s’il est médecin lui-même. ”

“ En Amérique, cependant, l'ignorance de la psychologie dans le monde médical a provoqué chez le public en général un sentiment de révolte. Nos médecins ont trop souvent traité leur malade comme une maladie ambulante, comme un corps sans esprit. La psychologie médicale a été négligée dans nos écoles de médecine et par nos plus célèbres chefs de clinique. ”

“ Le premier mode, la médecine morale, revient à montrer de la sympathie au malade, à relever son courage ébranlé, à faire renaître en lui la confiance, l'espérance de la guérison, à éloigner de son âme les angoisses qui le minent, à le soulager, le consoler même quand la guérison ne peut être obtenue. Tout médecin qui en dehors de sa science dispose d'un bon cœur et du tact nécessaires le pratique. ”

“ Née, comme nous l’avons dit, du libre exercice de l’esprit humain, la science conserve avec la philosophie des liens étroits qu’elle ne peut rompre sans se déchirer elle-même. Tout en travaillant à se dégager du sensualisme qui a obscurci la fin du dernier siècle, la médecine des maladies mentales, en particulier, gardera la méthode sévère de l’examen qui, seule, dans l’ordre des idées comme dans celui des faits, peut conduire sûrement l’esprit à la vérité. ”

“ Aujourd’hui deux routes à peine tracées sont ouvertes à l’art de guérir : la médecine préventive, c’est-à-dire la médecine de pronostic qui prévoit et prévient les maladies, et la médecine morale qui étudie les affections et les forces de l’âme pour les opposer aux maux du corps. ”

“ Car tout objet réel est complexe , et il n'en est pas qui le soit plus que l'homme. Ils y verraient combien la psychologie s'éclaire par la physiologie, et comment ces deux sciences, réunies en une plus vaste, de quelque nom qu'on l'appelle, trouvent les plus utiles indications dans l'observation des maladies, c'est-à-dire dans la pathologie et la médecine. ”

“ Dans le cadre même de la médecine, la psychiatrie, il est vrai, s’occupe à décrire les troubles psychiques qu’elle observe et à les réunir en tableaux cliniques, mais dans leurs bons moments les psychiatres se demandent eux-mêmes si leurs arrangements purement descriptifs méritent le nom de science. ”

“ Beaucoup de temps, beaucoup de patience, une étude sérieuse du caractère du sujet, des côtés faibles de son intelligence, tout doit être mis en oeuvre pour bien connaître son malade. Dans ces conditions seules on peut faire oeuvre utile avec la psychothérapie et obtenir de sérieux résultats. ”

“ Mais la psychologie est indispensable à qui veut connaître les désordres de l'intelligence, lesquels jouent un rôle si important en pathologie, soit comme symptômes, soit comme causes. Vous voilà donc, fatalement, à propos des fonctions de l'intelligence, sur un terrain brûlant. ”

“ Comme les faibles qui ont le malheur d'ouvrir un livre de médecine pour chercher le diagnostic de la maladie qu'ils croient avoir, et qui ressentent, à mesure qu'ils lisent, et les prodromes, et les symptômes, et les caractères du mal, il se persuadait peu à peu qu'il était fou. ”

“ Or si l'on trouve à opposer à ces causes si fréquentes de maladies nerveuses, d'hallucinations, d'hypochondrie, de folie, d'affections organiques un meilleur remède que la médecine morale, nous serons heureux de le signaler à ces milliers d'âmes souffrantes qui ont besoin d'être consolées. ”

“ Dans l'appréciation d'une question aussi délicate, les antécédents, les causes, la marche, la forme de la maladie, la répétition des crises, les habitudes morbides, les tendances progressives à une perversion instinctive chez le malade, sont souvent les seuls guides qui restent au médecin légiste pour étayer son jugement. ”

“ Eh bien, dis-je à mon ami, puisque la cause du mal est si difficile à constater, adressons-nous aux symptômes, faisons de la médecine expérimentale. Le fait joue un grand rôle dans ce défaut : combattons-le dans le fait et parle fait ! ”

“ C'est donc, on le comprend maintenant, au médecin désireux d'apprécier l'importance de la médecine morale et son rôle dans le traitement des maladies nerveuses , d'apporter tous ses soins à bien saisir ces distinctions capitales, et à se bien pénétrer de celte vérité que le centre de toutes les révolutions de plaisir et de peine n'est pas dans les organes qui transmettent ou reçoivent la sensation , mais dans l'âme qui la perçoit, comme nous l'avons dit ailleurs. ”

“ Mais est-ce que la médecine est, sous ce rapport, dans un état d’infériorité relativement à d’autres sciences ? Elle trouve, sans doute, des difficultés qui tiennent à la nature du corps humain, et à l’influence que l’âme exerce sur lui ; elle voit à chaque instant des circonstances extérieures modifier ce qu’elle a cru assuré et définitif ”

“ La confusion mentale est pour nous, ainsi que nous l'avons dit, le type du trouble psychique acquis, de la véritable maladie psychique ; c'est elle qui exige le moins de prédisposition constitutionnelle et qui correspond le plus parfaitement, dans le domaine de la psychiatrie, aux maladies viscérales conçues d'après les théories modernes de la Pathologie générale. ”

“ Atout instant le clinicien doit fouiller les viscères, comme pénétrer la pensée du malade jusqu'au plus profond de l'être. S'il ausculte le poumon et le coeur physique, il doit interroger et connaître le coeur moral.
Le schéma du polygone de Grasset sera un excellent conducteur dans l'étude que nous poursuivons.
CHAPITRE IV PSYCHOLOGIE PHYSIOLOGIQUE ET PSYCHIATRIE
SOMMAIRE : Introduction indispensable. — Faciliter l'intelligence de la séméiologie psychiatrique. — Étudier les variations pathologiques de chaque manifestation mentale. — La psychiatrie n'est qu'une psychologie pathologique. ”

“ Le médecin, qui aura pris désormais complètement la direction morale du sujet, élargira progressivement la conscience, développera peu à peu les facultés d'attention aux autres choses, en faisant travailler le malade, régulièrement, à des travaux cérébraux faciles ou, mieux encore, à des travaux manuels. La pratique de la gymnastique, de l'hydrothérapie, l'emploi de médicaments toniques, augmenteront la force de résistance nerveuse et favoriseront en même temps ce développement de la synthèse mentale. ”

“ Elèves, entendez-vous ? À quoi bon des études longues, pénibles, rebutantes ? La médecine n'est guère qu'une jonglerie , et, sachez-le bien, la maladie suit habituellement sa marche sans être influencée par la médication dirigée contre elle. L'essentiel est de frapper le moral ! ”

“ Il faut, dans l'étude des maladies mentales, séparer d'abord tout ce qui appartient à la psychologie, car elle n'apporte aucune donnée sérieuse, et s'attacher exclusivement à l'observation médicale,qui seule a fait faire les progrès réels signalés dans l'histoire de la folie. ”

“ Dans le premier groupe, nous rangerons tous les phénomènes de la vie mentale, qui sont sensiblement subordonnés aux conditions de l’organisme, par exemple, les anomalies et les troubles divers de la perception externe, les instincts et spécialement ceux qui se rapportent à la vie physique, les habitudes et les passions, particulièrement celles qui se rapportent à la vie de sensation, enfin les nombreuses variétés de la psychologie morbide. ”

“ Agissant ensuite par voie de suggestion verbale, je suggérai à la malade de ne plus avoir de crise convulsive de ce genre dans l'avenir, et de ne plus être le jouet de semblables hallucinations.
J'arrivai ensuite à des suggestions appropriées à la guérison de l'état mental de ma cliente. Je lui suggérai dans ce but d'être davantage maîtresse d'elle-même ; de ne plus sentir l'obsession qui la poussait, malgré elle, à chercher à revoir M. X... et d'avoir le courage de s'occuper de ses affaires. ”

“ Dans le traitement des maladies, le médecin judicieux utilisera ces mouvements de l'âme et du corps; aux troubles de passions mauvaises, de chagrins sans remède, il opposera l'action révulsive des sentiments nés du péril ou des grandes scènes de la nature. ”

“ Par malheur, les choses se passent tout différemment dans la psychanalyse. Le traitement psychanalytique ne comporte qu’un échange de paroles entre l’analysé et le médecin. Le patient parle, raconte les événements de sa vie passée et ses impressions présentes, se plaint, confesse ses désirs et ses émotions. Le médecin s’applique à diriger la marche des idées du patient, éveille ses souvenirs, oriente son attention dans certaines directions, lui donne des explications et observe les réactions de compréhension ou d’incompréhension qu’il provoque ainsi chez le malade. ”

“ De cette lutte continuelle naissent les phénomènes morbides, qui ne sont autre chose que les phénomènes vitaux altérés. Le rôle du médecin doit se borner à seconder, à diriger, à régler ou à provoquer les mouvements salutaires de l'âme pour éloigner les causes morbifiques. ”

“ Elle exige, de la part du médecin, des qualités de patience, de raisonnement, de logique, de mémoire, d'esprit d'à-propos, et des connaissances psychologiques et morales qui ne permettent jamais au malade d'échapper par un sophisme au développement correct de la pensée. ”

“ Pour la première fois on trouvera, dans un livre destiné aux médecins, des notions de psychologie qui donnent des définitions exactes et précises de tous les mots du langage philosophique et des résumés aussi clairs que possible de ce qui ne peut être contesté par aucun philosophe impartial. ”

“ Tous les praticiens, instruits et de bonne volonté, qui savent être patients et compatissants (1) , sont capables de faire de la Psychothérapie. C'est mettre en action les notions les plus simples de la psychologie physiologique. La psychothérapie est le traitement pathogénique, dans les psychonévroses, rationnel, vraiment médical, celui qui suppose une bonne analyse et une sérieuse investigation psychique de la cause de la maladie. ”

“ Le fait que ces observations psychologiques sont faites par un médecin ne suffit pas pour en faire de la physiologie. Tout homme est psychologue, et le médecin peut être psychologue au même titre que les autres hommes. ”

“ Il apprend s'il a toujours joui d'une bonne santé, ou quelles ont été ses maladies antérieures, ses indispositions, ses infirmités; il apprend ce qui se rapporte à ses parens, aux diverses circonstances dans lesquelles il s'est trouvé, aux accidens qui ont pu lui arriver ; il apprend surtout de quelle manière et à quelle époque a eu lieu l'invasion de la maladie. 51. Passant ensuite au moral, le médecin apprécie jusqu'à quel point le malade est soumis à l'influence nerveuse ; quelle a été son éducation, par quelles passions il est dominé ”

“ Il n'en est pas moins vrai que pour bien appliquer la psychothérapie à la médecine il faut être médecin. Il faut savoir distinguer entre- les cas pathologiques ceux qui sont justiciables de la persuasion et ceux qui ne peuvent être influencés par elle. Il faut savoir tout ce qu'on peut demander à'la psychothérapie et ce qu'on ne peut pas lui demancWrvLes études médicales seules l'apprennent. Sans des connaissances sérieuses des maladies du système nerveux et même de toute la pathologie interne et externe il est impossible de manier la psychothérapie avec fruit. ”

“ Grâce aux progrès de la science psychiatrique, le traitement des maladies mentales se dépouille peu à peu des voies de rigueur et des moyens douloureux qui appartiennent à une époque reculée. Le diagnostic doit se ressentir des changements que la juste application des sentiments de l'humanité amène tous les jours. ”

“ Le traitement moral particulier se fonde sur l'observation ; il ne s'apprend qu'en étudiant l'homme dans son état psychologique, dans ses passions et dans les rapports de son moral au physique et de son physique au moral. Dans son application, il doit s'adresser moins à l'intelligence qu'aux sentiments. C'est en flattant d'abord la sensibilité, plutôt qu'en s'adressant au raisonnement; c'est en suscitant des sensations et des émotions douces et convenables, que le Médecin peut agir avec efficacité sur les facultés envahies par le délire. ”