Congrès international de psychiatrie de neurologie de psychologie et de l assistance aux aliénés

“ A mon avis le traitement en famille augmente généralement l'inquiétude et le désarroi chez les confus. L'isolement absolu et le repos au lit dans l'asile peuvent dérouter un moment le malade et même l'exaspérer : c'est possible, je n'en ai d'ailleurs nulle expérience. Mais dans les cas aigus surtout, ces moyens doivent avoir le grand avantage de supprimer toute source de fausses réminiscences et d'interprétations délirantes qui s'offrent forcément dans l'assistance familiale. L'état mental de tels malades est d'ailleurs gros de dangers et d'aléas de toutes sortes. ”

“ Les gardes-malades doivent apprendre à comparer et à faire leur profit de leurs constatations. Ce n'est que par ce procédé, sous une direction compétente, qu'on acquiert une main agile, ferme et douce à la fois.
La science crée des lois générales, l'art crée la personnalité.
Le garde-malade aura toujours présent à la mémoire que l'aliéné n'est pas en état de défendre convenablement ses propres intérêts, conséquemment qu'il a besoin de secours; le malade doit faire l'objet d'une éducation spéciale et par le raisonnement on essaiera de le préparer vers la vie familiale. ”

“ La diminution de la force portée à l'excès, aboutira à l'impossibilité absolue de contracter les muscles ; d'abord sous l'influence de la volonté, puis même sous l'influence d'une excitation réflexe ; c'est la paralysie.
D'autre parts, l'exagération de la force également portée à l'extrême, sera une contraction musculaire permanente, et telle que la volonté même sera devenue incapable de la modifier; elle prend alors le nom de contracture.
Nous trouvons donc dans les phénomènes de motricité ou de force, une progression aussi complète et aussi régulière que pour les phénomènes de sensibilité. ”

“ Il a pensé dans son âme, disent SCHNEIDER et MARESCHAL, l'expression de tous les sentiments et il a traduit l'amour sous toutes ses formes, l'affection, l'amitié, la tendresse, la douleur, les rêves encore troubles qui flottent dans l'âme des jeunes filles, l'enivrement des amoureux devant les splendeurs d'une nuit de printemps, leur extase en face du ciel bleuté criblé d'étoiles d'or, les tristesses, les joies, les mélancolies, bref tout ce qui fait tressaillir l'être humain jusque dans ses fibres les plus intimes. ”

“ Le sentiment et la présentation sont deux déterminations fondamentales de la vie psychique, deux fonctions, deux formes du rapport du sujet à l'objet et non pas deux combinaisons différentes d'éléments identiques, ou bien deux manières de se manifester d'une même chose. Ce qui est élément de connaissance, ce qui est une perception des sens qui provient de l'extérieur ou de l'intérieur de l'organisme, conserve toujours sa nature présentative, et de quelque manière qu'elle s'arrange, elle ne produira jamais ce qui est son anthitèse, c'est-à-dire, le sentiment, l'émotion. ”

“ Sans doute c'est une vérité un peu triste, que de savoir, que cette civilisation par laquelle l'humanité s'élève au-dessus de ses ancêtres, que ce grand bien, acquis au prix de tant de labeur et de contention d'esprit, renferme, en même temps qu'elle élève toutes nos facultés humaines, des germes, qui portent l'esprit humain à la défaillance, à la nervosité.
En nous demandant quelle est la différence capitale, par où la vie moderne se distingue de la vie de nos ancêtres, nous pouvons répondre à cela par deux mots: c'est que le repos a disparu. ”

“ L'analyse scientifique la plus sévère et la plus minutieuse n'enlève rien à sa grandeur et n'obscurcit pas le rayonnement de sa gloire. Etudier scientifiquement un homme de génie, c'est briser les murailles dans lesquelles on enferme les mystères de la nature, c'est jeter quelques lueurs sur les lois et les destinées de la vie de l'homme.
Il y a dans l'analyse mentale de ROBERT SCHUMANN, ce puissant génie de l'art musical, des faits d'observation qui appartiennent à la psychophysiologie, à la pathologie, à la philosophie, autant qu'à la critique d'art. ”

“ La mutabilité affective et intellectuelle est une loi de la psychologie paralytique.
Au milieu de l'ensemble de ces manifestations de l'affaiblissement intellectuel et du changement de la personnalité morale des malades, le symptôme psychique capital de la paralysie générale, capital par sa précocité, sa constance, sa continuité, son caractère presque pathognomonique, c'est la diminution et la disparition de l'autocritique: c'est-à-dire la perte du jugement de soi-même, du contrôle personnel, de la critique de ses actes et de sa conduite. ”

“ Les intérêts du malade doivent prédominer. Il n'y a pas à transformer mais à réformer. Le bien est l'ennemi du mieux; le meilleur seul peut suffire. L'histoire le prouve, aussi bien au détriment du malade que pour les finances de l'établissement. Si dans la grande société les conditions économiques gagnent en extension, il en est de même pour le milieu où vit l'aliéné; ce principe s'applique au malade comme à ceux attachés à ses soins.
Dans l'étude des soins à donner aux aliénés il y a lieu de s'occuper d'abord du champ d'action, c'est à dire de l'hôpital pour aliénés et de ses dépendances. ”

“ Ce n'est pas à tort qu'on continue à qualifier de martyres ceux qui se sont engagés dans la profession de gardes-malades pour aliénés. Ce mode d'assistance doit être comparé avec d'autres professions qui engagent une grande responsabilité; de grands dangers pour la santé et la vie s'y présentent quand on ne dispose pas, sous tous les rapports, d'un personnel de confiance absolue, instruit et expérimenté.
Une surveillance continue et scrupuleuse est indispensable à l'effet de prévenir les plus tristes conséquences et malgré cette considération on n'a pas encore réduit le temps de service. ”

“ Le moindre incident suffit pour amorcer la crainte et c'en est fait des bonnes résolutions. C'est pourquoi je n'engage jamais mes malades à affronter le danger ; je n'envoie pas les agoraphobiques se promener sur une place, je ne force pas les claustrophobiques à rester seuls dans une chambre ; je ne force pas ceux qui ont la crainte d'une contagion à toucher les objets qu'ils craignent. C'est dans la tranquillité à domicile, alors que le malade se sent en sécurité, qu'il faut faire pénétrer dans son entendement les données logiques. ”

“ La forme des mouvements choreiques de la première phase, le fait que la malade n'a jamais eu d'accès ni d'autres symptômes hystériques, l'absence d'association de l'état mental avec des attaques d'hystérie et les preuves indiscutables de l'infection font exclure le diagnostic de l'hystérie malgré l'existence de plaques d'anesthésie, et la douleur ovarienne observées au déclin de la maladie ; tout au plus on pourrait adopter que l'infection cérébrale a servi de cause occasionnelle pour ressusciter quelques légers stigmates hystériques chez une fille prédisposée par l'hérédité. ”

“ L'inquiétude et l'anxiété sont les traits les plus séillants de sa mentalité. Chaque avènement devient matière à décharge pour son angoisse.
A l'âge de 23 ans, sous l'influence d'un choc moral, son émotivité jusque là diffuse se concentre en quelques idées fixes et tenaces. Cet effroyable choc détermina comme une sorte d'explosion qui donna la volée à une foule de phobies et d'obsessions. Ces crises étaient accompagnées d'un état d'angoisse associée à la sensation de mort et de folie imminente. Il assistait impérissant, quoique lucide et conscient, à l'automatisme déréglé de son émotivité. ”

“ Je vis que l'anesthésie périphérique complète abolit entièrement la motricité ; les membres deviennent froids et quelquefois même bleus. Il y a donc des troubles vaso-moteurs intenses. Si la théorie vaso-motrice de LANGE était vraie il devrait y avoir perte d'émotivité. Or il n'en est rien.
Quand l'anesthésie viscérale s'y ajoute, les sujets semblent ne plus vivre et il n'y a plus d'émotion. L'anesthésie viscérale abolit presque aussi complètement l'émotion que l'anesthésie totale. ”

“ Il suffit de se fixer sur les faits courantes de physiologie nerveux, pour nous convaincre que, pour qu'une excitation pénètre dans le champ de la conscience médullaire, elle a besoin d'être plus intense que pour pénétrer dans le champ de la supra-conscience. Dans ce fait on peut trouver une raison du pourquoi notre âme suprême est celle qui appréhende les excitations dans l'état normal; cependant, quand les excitations sont très énergiques ou très générales, alors c'est probable qu'entre en jeu l'élément consciente de la moelle épinière. ”

“ Une surveillance sévère contrôlerait la présence des malades et du personnel et toute contravention serait rapportée immédiatement au chef du quartier. Un malade dangereux, ne méritant aucune confiance, ne pourrait jamais être confié à un seul gardien; il faut partir de ce principe que nul ne peut s'exposer à un danger. Les individus dangereux qui soudainement deviennent aggressifs, donnent des coups de pied, crachent, mordent, grattent, qui n'ont peur de rien, ne connaissent d'autre autorité que la supériorité de la force. ”

“ Il appartient au psychiatre, comme à tout homme scientifique, d'exercer sa patience, de marcher en avant lentement et sûrement, de rechercher la vérité par la voie de la comparaison, tenant compte des faits acquis par la science. L'histoire démontre surabondamment que le repos ou l'indifférence conduit un mouvement en arrière; des établissements autrefois au premier rang ont périclité et fini par être classés parmi les plus mauvais parce qu'ils n'avaient tenu aucun compte des exigences modernes.
La psychiatrie est une science en voie de développement continu. ”

“ Le psychothérapeute vraiment digne de ce nom doit savoir calmer, consoler et encourager ; il doit se montrer homme de cœur et de tact, posséder un fonds illimité de patience et de persévérance, faire preuve d'être médecin accompli, doublé d'un psychologue, être à même de bien diagnostiquer et le malade et la maladie, de bien choisir son arme et de s'en servir au moment psychologique. ”

“ Somme toute, personne ne contestera que l'assistance familiale ne soit le traitement de choix des états chroniques. Mais certains comprennent fort mal son rôle : ils voient surtout dans l'assistance familiale un moyen facile pour désencombrer l'asile fermé de toutes les nonvaleurs médicales et de tous les chroniques qu'il renferme. C'est là au point de vue de l'économie à réaliser dans l'assistance des aliénés, un à côté de la question sans doute très-intéressant, mais qui peut conduire à des erreurs d'application. ”

“ Au nom de tous les savants du monde entier, réunis ici et accueillis par une nation dont le désir le plus ardent est d'être grande dans toutes les choses où une petite nation peut être grande, je dépose entre les mains de Votre Majesté et de Votre Altesse Royale nos remercîments les plus sincères et les plus émus ; et, encore une fois, au nom de ces mêmes savants, j'espère, que ce congrès, inauguré sous des auspices aussi favorables, ne tardera pas à prouver par ses résultats scientifiques qu'il est digne de Votre attention royale. ”

“ L'histoire apprend que ce résultat est dû en grande partie à la voie suivie par la psychiatrie dans ces dernières années. Si autrefois des savants traçaient théoriquement la voie à suivre, aujourd'hui on ne connaît plus que la voie pratique. Le véritable hôpital est considéré comme un laboratoire qui répond expérimentalement, à une masse de questions; l'expérience acquise au lit du malade le témoigne à l'évidence. Les résultats acquis par les différents procédés thérapeutiques sont soumis au contrôle et aboutissent à une solution. On ne lutte pas contre la force des faits. ”

“ L'esprit du médecin doit régner dans toute sa section; il est le conseiller en tout et veille sans cesse à l'observation scrupuleuse de toutes les prescriptions.
A l'effet de familiariser le personnel avec les exigences dans la vie sociale, il appelle l'attention voulue sur l'assistance familiale dans le voisinage, sur les avantagos de la création d'une policlinique à annexer à l'asile. L'expérience, à l'hôpital Wilhelmina à Amsterdam l'a appris: ces policliniques, au point de vue de l'enseignement pratique des élèves du dernier cours, rendent d'immenses services. ”

“ Il n'est pas désirable de séparer pour l'enseignement les gardes-malades des deux sexes. La discipline et la délicatesse sont exigées de la part du corps enseignant p. ex. pour tout ce qui concerne la question sexuelle. Ce sujet ne doit pas être traité dans le cours théorique mais au lit du malade, dans les sections où il existe à la fois des infirmiers et des infirmières. En s'inculquant des leçons reçues les gardes-malades apprendront à s'exprimer décemment.
L'enseignement doit être élémentaire quoique solide et renfermer tout ce qu'il y a d'essentiel, d'intelligible ”

“ J'ai dit que l'état nerveux des hystériques se manifeste d'une part par la sensibilité, et d'autre part par la force ou motricité. En effet, non seulement un corps est sensible, mais aussi il a des mouvements : l'état d'un être vivant, c'est d'agir. Par conséquent, la force est la seconde manière d'être, le second mode de manifestation du système nerveux. ”

“ Le système est plus considérable, il est surtout plus ancien, mais c'est quelque chose de semblable: une idée est une fonction qui commence, une fonction est une idée de nos ancêtres qui a vieilli. Le même trouble peut s'appliquer aux deux phénomènes et le mutisme hystérique est une lacune dans la conscience personnelle déterminée par l'émancipation d'un système d'images exactement comme l'amnésie consécutive au développement de l'idée fixe. ”

“ En indiquant à l'évolution qu'a subie la théorie, nous dirons que par quelques-uns l'émotivité a été sans autre chose résolue dans l'ensemble des sensations organiques provenantes par toute la périphérie du corps sans attribuer de prééminence à quelques-unes respectivement à d'autres et sans faire de distinctions entre les expressions physionomiques, et tout autre genre de manifestation organique, tandis que par d'autres l'essence de l'émotivité fut placée en une modification plus ou moins profonde, plus ou moins étendue de l'état de la circulation périphérique et centrale. ”

“ L'expérience apprend encore que des époux, au courant des fonctions de gardes-malades et aimant cette situation peuvent rendre des grands services comme chefs de pavillons pour hommes.
Les objections faites aux soins à donner à l'homme par la femme ne peuvent résister à la critique. L'expérience prouve le contraire. Enlever au garde-malade sa confiance parce qu'on le remplace par une garde-malade dans les salles, ne peut être un motif pour remplacer la femme par l'homme. Les intérêts du malade doivent prévaloir. On fait valoir à bon droit la supériorité des forces physiques de l'homme ”

“ Pour comprendre et juger l'oeuvre de SCHUMANN, il faut connaître non seulement son caractère, son éducation et les évènements de sa vie, mais encore dévoiler les replis délicats de sa sensibilité frémissante et étudier avec soin la moindre manifestation pathologique, car tout son esprit et toute son âme ont laissé leur empreinte dans ce qu'il a créé et dans ce qu'il a pensé. ”

“ Au point de vue évolutif, la Démence paralytique a une formule qui lui appartient en propre, et qu'on peut résumer dans les propositions suivantes : Elle est par excellence la Démence de l'âge adulte, et elle frappe l'individu non pas au début ou au déclin de son activité psychique, mais au sommet de la courbe de sa mentalité et à l'acmé de son développement intellectuel ; elle atteint la personnalité en pleine activité professionnelle et sociale. ”

“ La première éducation, à savoir le dégourdissement de l'idiot, l'instruction plus intellectuelle de l'imbécile, et même, en beaucoup de cas, l'enseignement professionnel en vie d'un métier quelconque, sont du ressort de l'école-asile. Mais le traitement familial doit former le caractère, favoriser l'adaptation de l'individu au milieu social, développer ses facultés professionnelles et être en quelque sorte le couronnement de l'éducation spéciale qu'il a reçue. ”

“ Ils demandent le repos, une surveillance et des soins continus. Les réactions de la vie libre en famille les irritent et les troublent.
Le pronostic de la démence précoce est fatal, aussi bien à la colonie qu'à l'asile. Mais il n'y a pas d'aliénés pour lesquels la claustration prolongée soit aussi désastreuse. L'inertie et l'aboulie de ces malades, leur insensibilité et leur indifférence morale, le négativisme qui les retranche brutalement du commerce de leurs semblables, les prédisposent à la torpeur et à l'anéantissement de leurs facultés mentales. ”

“ Ils n'ont pas saisi ce principe si visible de psychologie que pour accomplir un acte, il faut tout d'abord en avoir le désir, que rien ne se fait sans cette impulsion primordiale. Or la peur est à l'opposé du désir, elle ne pousse pas à l'acte, elle empêche son accomplissement. Il faut donc soumettre à une analyse critique serrée toutes les idées fausses qui engendrent la crainte du malade, les habituer à raisonner. ”

“ Il va sans dire que l'état mental des parents influence pour beaucoup celui des enfants, et que les parents devenus nerveux par suite des exigences de la vie moderne ne sont pas les plus aptes à donner une éducation convenable à leurs enfants. L'anxiété de la mère se propage à l'enfant; il y a là une infection strictement morale; l'enfant entouré de mille précautions, apprend à tout craindre. ”

“ Donc au fond tous les pays font de l'assistance familiale, pour ainsi dire — inconsciente. Les aliénés restent en des asiles, tout simplement parce qu'ils ne trouvent pas de place. Or, quelque opinion qu'on ait sur le système familial, il est évident qu'il vaut mieux que le malade, qui a passé par l'observation médicale et le traitement à l'asile et qui était colonisé sur l'avis du médecin, soit en dehors de l'asile que ce soit un malade, qui est resté chez lui, parce que l'asile est encombré et que l'état ne trouve pas les fonds nécessaires pour hospitaliser tous les malades. ”