Psychose

“ Une confusion mentale simple, légère, est toujours moins grave qu'une confusion aiguë, une stupeur, un délire aigu. De même, on peut dire que plus la psychose est rapprochée du traumatisme, c'est-à-dire précoce, plus, en principe, elle est curable ; plus elle est tardive, plus elle est grave.
4° Traitement. — Le traitement doit viser l'état d'autointoxication et les symptômes. Il peut aussi être chirurgical, et A. MARIE et PICQUÉ ont cité des cas de psychose guérie
à la suite de la première ou même de la seconde intervention opératoire dirigée contre le traumatisme ou ses suites. ”

“ DÉLIRE DES PERSÉCUTÉS AUTO-ACCUSATEURS ET PERSECUTÉS MÉLANCOLIQUES. — Certaines des psychoses des dégénérés sont pour ainsi dire des psychoses mixtes, faites à la fois de Psychose généralisée et de psychose systématisée. Les autres sont des psychoses exclusivement systématisées. ”

“ En ce qui concerne les troubles intellectuels, il est reconnu que la forme de psychose la plus fréquente dans la pellagre est la confusion mentale avec dépression mélancolique ou avec délire onirique. Elle existe, plus ou moins marquéé, dans la plupart des cas. Elle se traduit par une inertie, une passivité, une indifférence, une torpeur assez grandes ; par de l'insomnie, des hallucinations, souvent terrifiantes, de la vue et aussi de l'ouïe ”

“ Dans les psychoses, dites pour ce motif généralisées, toutes les fonctions somatiques se troublent quand la fonction cérébrale se trouble et elles se rétablissent quand celle-ci se rétablit. Mais si la psychose tourne à la chronicité, on voit se produire une sorte de dissociation entre toutes ces activités solidaires et le corps tend à reprendre son fonctionnement normal pendant que l'intelligence reste, elle, profondément altérée. ”

“ Peu à peu l'excitation apparaît, s'accroît, le délire survient accompagné d'illusions et d'hallucinations de la vue plus ou moins terrifiantes ; un tremblement des plus considérables se manifeste; le malade est rouge, vultueux, animé ; il pousse des cris, se porte à des violences, profère des obscénités : en un mot, il offre d'une façon absolue le tableau de l'alcoolique atteint de psychose aiguë.
La durée de cet accès est habituellement courte, et ne s'étend guère au delà d'une ou deux semaines ; la guérison est la terminaison la plus fréquente, et elle se manifeste par le retour. ”

“ La psychose puerpérale proprement dite ou des suites de couches est presque unanimement considérée aujourd'hui non plus comme une vésanie due à l'hérédité ou à la dégénérescence, mais comme une psychose infectieuse ou toxique. ”

“ Les psychoses essentielles peuvent être envisagées comme formant autant de genres distincts qu'il y existe de types de délire : folie de persécution, folie ambitieuse, folie religieuse, folie érotique, folie Jalouse, etc. Ou bien, on peut les envisager comme appartenant toutes à une seule psychose, la psychose systématisée progressipe, dont elles représentent simplement autant de variétés Ou d'étapes. ”

“ Il en va ainsi chez les malades de psychose hallucinatoire chronique, de psychose interprétatrice chronique,ou de "psychose périodique, que ces malades soient des persécutés, des mystiques, des ambitieux, des excités maniaques ou des déprimés mélancoliques. ”

“ II, 1911) , la confusion mentale est la psychose type des exo-intoxications, des auto-intoxications (ancienne folie diathésique, viscérale, sympathique) , des infections aiguës et chroniques, partout et toujours la même sous ses diversités symptomatiques, et qu'on retrouve, avec ses caractères fondamentaux, aussi bien dans la presbyophrénie et dans la psycho-polynévrite, que dans les psychoses puerpérale, traumatique, paludique, insolatoire, etc., etc.
B) — DESCRIPTION
La confusion mentale n'est pas seulement le produit d'une maladie toxique ou infectieuse. ”

“ Il n'est pas contestable non plus que lorsque la lésion locale 1retentit sur l'état mental, c'est d'habitude non pas pour créer la psychose elle-même, mais simplement pour lui imprimer une couleur spéciale ou pour lui surajouter des idées délirantes, des interprétations, des hallucinations en rapport avec son siège et ses réactions cénesthésiques, ainsi que cela a lieu d'ailleurs dans la plupart des viscéropathies. ”

“ Témoin la paralysie générale juvénile dont nous parlions plus haut, et la psychose choréique, rattachée à la puberté par MAIRET- Témoin aussi d'autres psychoses variées, d'origine essentiellement héréditaire et qui n'ont avec la puberté que des rapports de coïncidence.
Les psychoses pubérales vraies, c'est-à-dire celles dans lesquelles le processus génital joue un rôle réel et actif, sont surtout les psychoses à forme de confusion mentale : psychose hallucinatoire aiguë, délire aigu, démence précoce (hébéphrénie) . ”

“ Il suffit en effet de considérer les choses de près pour s'apercevoir que ce n'est pas seulement à la psychopolynévrite que ressemble la presbyophrénie, mais qu'elle ressemble de même à la psychose puerpérale, à la psychose grippale, à la psychose insolatoire, aux psychoses par insuffisance hépatique et rénale, etc. ”

“ La psychose de la convalescence, qui apparaît généralement à la fin de l'accès, est presque toujours une confusion mentale asthénique, avec pseudo-démence et dépression mentale et physique, accompagnée le plus souvent de délire onirique ou purement nocturne, ou nocturne et diurne, suivant son intensité, mais généralement de courte durée. ”

“ On ne peut, dans ces cas, prévoir l'évolution définitive de la psychose que par une judicieuse analyse de chacun des symptômes, de la manière dont ils se combinent et des réactions qu'ils provoquent.
II. n'est pas rare de rencontrer des idées de possession systématisées dans les. états mélancoliques, notamment dans la mélancolie anxieuse. L'état mélancolique se juge d'après son évolution : troubles émotionnels et abouliques du début, douleur morale, etc., qui manquent dans la variété psycho-motrice du délire de persécution ”

“ Toutes ces particularités de la marche des maladies mentales, mises surtout en lumière par DOUTREBENTE dans un travail spécial, ont une importance considérable en médecine légale.
2 - DURTE 1° Forme suraiguë, forme transitoire. — La psychose est une maladie dont l'évolution est rarement rapide. Ce n'est que dans quelques formes particulières, comme le délire aigu et le délire transitoire, que sa durée se limite à quelques jours. Le plus souvent, elle embrasse un temps plus ou moins long, même dans les cas aigus. ”

“ Ici, les diverses phases sont enchevêtrées et confondues ; tantôt les idées de persécution et de grandeur éclatent simultanément ; tantôt le délire ambitieux précède le délire de persécution ; tantôt enfin, c'est un accès de manie ou de mélancolie qui devient le point de départ du délire systématisé, dans lequel prédominent souvent les conceptions mystiques ou génitales (persécutés génitaux) . D'autre part, la maladie peut s'améliorer et même s'arrêter à un moment quelconque de son existence, ce qui n'a lieu pour ainsi dire jamais dans la psychose systématisée typique. ”

“ On précise ensuite l'espèce, variété ou degré, et, dans le cas d'une psychose généralisée, particulièrement d'une confusion mentale, si elle est symptomatique d'un autre état morbide, par exemple d'une exo-intoxication, d'une auto-intoxication ou
d'une infection, si elle revêt la forme catatonique. ”

“ Ils estiment que le délire systématisé est toujours secondaire à une psychose généralisée, manie ou mélancolie, soit qu'il survienne d'emblée chez un individu dont un des ascendants a fourni la première étape maniaque ou mélancolique, soit qu'il succède chez le ttieme individu à une étape de ce genre, en raison d'une préposition spéciale au délire systématisé ou paranoïa, appelée - Constitution paranoïenne. ”

“ Les idées délirantes proprement dites sont rares dans la psychose polynévritique : elles affectent la forme mélancolique, hypochondriaque, de négation, ou de persécution : exceptionnellement systématisées en un thème d'ailleurs fragile et passager; liées, le plus souvent, aux illusions et aux hallucinations; elles sont.en général, inconsistantes, polymorphes, superficielles et peu durables.
L'anxiété pantophobique, beaucoup plus fréquente que le délire, se traduit par un état non motivé d'inquiétude, d'irritabilité, de peur et d'angoisse. ”

“ Toutes les infections et toutes les intoxications, externes et internes, peuvent produire la variété hallucinatoire aiguë de la confusion mentale. C'est un point qu'il ne faut jamais perdre de vue si l'on ne veut pas s'exposer, comme nous L'avons dit plus
haut, à prendre pour un accès de délire alcoolique une psychose relevant de tout autre empoisonnement de l'organisme. ”

“ B. PSYCHOSES. — La démence progressive qui constitue l'élément psychopathique constant et fondamental de la paralysie générale s'accompagne fréquemment de troubles psychiques, d'états délirants accessoires et surajoutés.
Tous les types de psychoses existants peuvent s'observer dans la paralysie générale : états maniaques, états mélancoliques, folie
à double forme, confusion mentale, délire onirique, délires systématisés. ”

“ L'association d'une confusion mentale avec la manie ou avec la mélancolie indique toujours la présence d'un facteur toxique, essentiel ou surajouté.
La confusion mentale et la psychose maniaque ou mélancolique ne, se combinent jamais entièrement de façon à former Un tout unique. Le plus souvent, les deux syndromes restent indépendants pour si amalgamés qu'ils paraissent, et il n'est Pas rare de les voir présenter une évolution, une durée et une terminaison différentes. ”

“ Ainsi, la folie systématisée de persécution est une Psychopathie, parce qu'elle est une entité, simple et irréductible ; la psychose de la grippe, au contraire, n'est qu'un état psychopathique secondaire ou associé, susceptible de se retrouver tel qUel dans toutes les psychoses infectieuses et toxiques. ”

“ PSYCHOLOGIE PATHOLOGIQUE. — Les psychoses, par intoxication se caractérisent comme nous l'avons dit plus haut, par un état de rêve, avec confusion mentale.
Le mécanisme psychologique de cette altération des fonctions cérébrales est difficile à expliquer d'une façon précise dans l'état actuel de nos connaissances en psychologie physiologique. L'hypothèse la plus vraisemblable est celle qui suppose un affaiblissement de l'écorce cérébrale, par conséquent une diminution de tout ce qui représente le « moi » conscient, associant les sensations d'après un choix et une critique logiquement établis. ”

“ Parfois, cependant, le malade peut mourir subitement pendant sa crise.
3° Psychose suraiguë. - La psychose suraiguë, dans l'intoxication saturnine, est un peu plus rare, et, lorsqu'elle existe, elle se présente presque toujours sous forme de stupeur. Cette forme est grave, et lorsqu'elle n'entraîne pas la mort, elle laisse constamment après elle une obtusion de l'intelligence qui peut persister plus ou moins longtemps. -1 Les lésions trouvées à l'autopsie ne rendent généralement j j
pas compte des symptômes observés. ”

“ On dit communément, et c'est là une des expressions les plus courantes en psychiatrie, que la folie est inconsciente et que ses grands syndromes psychiques : le délire, l'hallucination, l'imPulsion sont inconscients. On entend par là non que le sujet a cessé de percevoir, de s'approprier ou d'enchaîner ses idées et ses sensations, mais simplement qu'il en méconnaît la nature Pathologique. Et c'est là un caractère tellement important qu'il sert à distinguer les psychoses avec perte complète de la raison et de la responsabilité de celles où il peut. ”

“ L'existence chez lui de délire, d'hallucinations, d'illusions, d'obsessions, d'impulsions, de troubles de la conscience et de la personnalité, permettra de dire s'il présente soit à l'état isolé, soit groupés en maladie, les grands syndromes constitutifs des psychoses. ”

“ Elles sont, conformément à la loi des psychoses-toxiques, surtout visuelles, souvent tactiles, et rarement auditives. Parfois très fréquentes, multiples, de nature terrifiante ou au moins pénible, elles contribuent beaucoup à augmenter la confusion mentale, à créer l'agitation et souvent à alimenter et à entretenir les idées délirantes. Chez les alcooliques, il est de règle d'observer le caractère zooptique, le redoublement vespéral et l'aggravation nocturne des hallucinations.
L'affaiblissement intellectuel est constant au cours de la psychose polynévritique. ”

“ Parmi les grandes questions sur lesquelles se sont particulièrement portés les efforts, durant ce laps de temps, nous rappellerons : celles relatives à l'hérédité, aux états dégénératifs, au myxœdème ; aux délires systématisés, à la confusion mentale, à la démence précoce ; à l'étiologie, à la pathogénie, à l'anatomie pathologique, à la forme juvénile de la paralysie générale ; aux délires des névroses, aux idées fixes, aux obsessions, aux impulsions, aux perversions sexuelles ; aux psychoses d'intoxications, exogènes et endogènes et aux psychoses d'infections ”

“ Ils sont d'origine infectieuse ou produits par une auto-intoxication.
(V. URÉMIE, ÉCLAMPSIE.) Ils peuvent être la manifestation d'une psychose dans laquelle l'héré-
dité joue le rôle de cause prédisposante, et la grossesse ou l'accouchement sont l'occasion de la première apparition de cette folie. On distingue plusieurs formes de folie puerpérale : folie périodique, mélancolie chronique, manie chronique, démence précoce, confusion mentale. délires systématisés, et le pronostic varie suivant chaque forme ; les psychoses proprement dites sont plus graves. ”

“ La psychose post-convvlsive peut se traduire par un accès de mélancolie anxieuse ou surtout stupide avec prostration, immobilité, hébétude, gâtisme, etc. Mais le plus souvent c'est sous la forme agitée qu'elle se manifeste, soit par un délire hallucinatoire terrifiant, soit même par un délire aigu. ,
Sous l'influence de leurs délires et de leurs hallucinations, qui font apparaître à leurs yeux.les visions les plus horribles et les plus menaçantes, les malades sont dans un état d'agitation et de fureur indescriptible, d'où le nom de fureur épilep-
tique donné depuis longtemps à cet état. ”