Intervention chirurgicale

“ Les accidents graves qui compliquent les hernies et s'opposent brusquement à leur réduction ont, à toutes les époques, préoccupé vivement les chirurgiens. Des doctrines diverses se sont succédé; leur histoire nous présente un grand intérêt, puisque, dans ce cas, à côté de la théorie, se rencontre immédiatement l'application pratique, et que la rapidité de l'intervention chirurgicale peut être très-différente, selon la doctrine émise. ”

“ Mais, dans d'autres cas encore, un médecin qui ignore absolument la chirurgie peut faire beaucoup de mal, parce qu'il ne sait pas apprécier la signification d'un cas donné; il peut laisser s'aggraver, jusqu'à l'incurabilité, un mal qu'une intervention chirurgicale aurait promptement dissipé, et causer ainsi, par l'insuffisance de son savoir, un dommage infini à ses malades. ”

“ C'est l'adaptation clinique de la thérapeutique que nous avons signalée. L'expérience de la guerre, dit-il, a fait justice de l'abstention. Pour les résections, il demande qu'on abandonne l'idée de l'opération classique et régulière, l'intervention devant être calquée sur la bizarrerie des lésions. L'opération doit être aussi économique que le permettent les désordres constatés.
Les blessures du genou.—Le genou, disions-nous, est l'articulation qui donne le plus de craintes de l'avis de tous les chirurgiens. ”

“ C'est une intervention qu'il faut que vous puissiez pratiquer partout ou près que partout. Cependant, si en transportant votre malade non loin vous ayez la certitude d'être mieux, n'hésitez pas, le transport bien pratiqué sera amplement compensé. L'intérêt du blessé est sans doute dans la rapidité de l'intervention; mais sa guérison dépend aussi des précautions opératoires. ”

“ Les deux opinions ont des défenseurs. La plupart des chirurgiens américains, et ensuite, par ordre chronologique, Maurin, Le Port, Poucet, Jaboulay, Reclus, Gérard-Marchant, Moizard, Monod, Berger, Peyrot, Mac-Burney, Sonnenburg et bien d’autres encore, sont partisans de l’intervention immédiate. Quelques-uns au contraire, parmi lesquels nous nous rangeons, admettent avec Reynier, Quénu, Talamon, Roux, qu’ilRaut-attendfe. ”

“ Les vomissements disparaissent rapidement. — Si l'intervention chirurgicale immédiate ne s'impose pas, on peut alors essayer les gavages à la poudre de viande ; si au bout de quelques jours (8 à 15) on ne constate pas d'amélioration, que les douleurs ou les vomissements réapparaissent, que le malade n'engraisse pas, et qu'on retrouve le matin une grande quantité de poudre de viande, on pourra discuter l'opportunité de l'intervention chirurgicale, — le diagnostic ferme ayant pu souvent être établi à ce moment.
Passage de sonde oesophagique. Tubage à sec. ”

“ Quant à l’intervention chirurgicale, quelle raison de la tenter, puisque personne ne l’aimait, et qu’elle n’aimait personne ? ”

“ L'emploi méthodique de certains agents a pour résultat d'abolir la sensibilité des tissus vivants et de permettre au chirurgien de pratiquer les plus graves opérations sans que le malade en ait conscience. C'est aux effets produits par ces agents que l'on a donné le nom d'anesthésie chirurgicale. ”

“ C'est là une question, Messieurs, qui mérite de fixer très sérieusement votre attention, et j'y insiste d'autant plus que les auteurs classiques semblent davantage la laisser dans l'ombre. Le véritable chirurgien, celui qui n'a pas en vue que le résultat opératoire, ne doit pas négliger cette branche de la thérapeutique chirurgicale ; on lui donne le nom de prothèse, et elle a pour but de remédier aux inconvénients qui résultent de l'ablation des organes, trop souvent, encore même aujourd'hui, imposée à qui veut sauver le tout en sacrifiant une partie. ”

“ B. Ces premières constatations faites, le chirurgien doit chercher à établir : que le malade court moins de dangers en se soumettant à l'opération qu'en restant sous le coup de l'affection qui la nécessite. Il faut à la fois tenir compte de la lésion chirurgicale et de son influence sur l'état de sauté présent et à venir. Il est des cas où le doute n'est pas possible, la vie du malade doit être fatalement compromise par les progrès d'une lésion, soit par sa nature maligne, soit par son siège, qui peut compromettre l'exercice d'une grande fonction. ”

“ Il a souvent permis de modifier les procédés opératoires, de moins se préoccuper de la rapidité de l'exécution, de tenter de nouvelles opérations, d'éclairer le diagnostic ou d'agrandir les ressources de la thérapeutique chirurgicale. Nous aurons souvent occasion de montrer les modifications introduites dans la pratique pour la réduction des luxations, des hernies, le redressement des articulations, etc. Mais nous ne pouvions manquer d'indiquer combien l'étude de son mode d'action et des moyens à opposer à ses effets avaient préoccupé nos chirurgiens. ”

“ La tendance chirurgicale actuelle est conservatrice. Sacrifier un membre blessé qui tout à l'heure était sain et robuste est une nécessité à laquelle on ne se résout que difficilement. Le moyen terme de la résection peut être accepté dans certains cas ”

“ Lorsqu'un chirurgien est appelé pour donner ses soins à un individu blessé par un coup d'armes à feu, la première chose qu'il a à faire, c'est de juger d'après la situation de la plaie, sa nature et le désordre des parties, si le membre peut être conservé, ou s'il est tellement affecté, que son amputation soit absolument indispensable pour sauver la vie du malade. ”

“ Enfin, comme argument des plus satisfaisants pour le chirurgien, en outre de cette sécurité que peut assurer l'intervention sur des sujets qui n'ont pas subi trop d'usure organique, on peut obtenir des résultats définitifs plus solides encore que chez l'homme. ”

“ Il sera démontré alors que les succès dans le traitement des plaies sont personnels, que le choix du pansement approprié à la blessure, et le soin que le chirurgien apporte à panser luimême son blessé, tant que celui-ci est en danger, et à diriger sa nourriture et son hygiène, sont les véritables raisons de succès qui échappent à d'autres chirurgiens moins attentifs. ”

“ Je crois que le fait pour un chirurgien de permettre le moins possible l'intervention de son aide est un fait capital pour obtenir une bonne réparation.
Je fais même en tous temps mes efforts pour que mes aides ne puissent toucher à la région opératoire que par des instruments (crochets, écarteurs, pinces) dont la stérilisation ne laisse rien à désirer et qui les éloignent eux-mêmes en quelque sorte de la plaie. ”

“ Nouveau système de déligalion chirurgicale ou exposé des moyens simples et faciles de remplacer avec avantage les bandes et la charpie ; de traiter les fractures sans attelles et sans obliger les blessés de garder le lit; de redresser les gibbosilés sans lits mécaniques; de soulever les malades sans douleurs ni embarras ; de mettre le traitement d'un grand nombre d'affections chirurgicales graves à la portée des masses, en l'absence des hommes de l'art, et de populariser la chirurgie dans les armées. ”

“ C'est cette incertitude où l'on se trouve fréquemment au sujet de la nature des accidents qui constitue la pierre d'achoppement du traitement et a permis'à certains chirurgiens d'ériger l'intervention opératoire précoce en règle absolue. ”

“ Tout cela fait qu'on peut se demander s'il n'y a pas avantage à risquer, dans les fractures ordinaires, une réduction un peu vicieuse, de crainte d'avoir des complications opératoires graves et de longue durée. Et j'estime que le chirurgien ne doit pas; en face d'un malade, se comporter autrement qu'il voudrait qu'on se comporte vis-à-vis lui-même atteint de la même affection. ”

“ Des hasards heureux amenant, grâce à de bonnes conditions hygiéniques, la guérison après des opérations mal faites ou des pansements mal dirigés, les douloureux échecs sou- vent infligés aux chirurgiens les plus habiles et les plus soigneux agissant dans des milieux défavorables, ne peuvent infirmer la proposition que nous soutenons et justifier des exagérations qui tendraient à rapporter aux conditions ambiantes les heureux résultats de la pratique chirurgicale. ”

“ AUTOUR D'UNE OPÉRATION. — SOINS PRÉOPÉRATOIRES. — PRÉPARATION D'UNE SALLE D'OPÉRATION EN VILLE. — SOINS POSTOPÉRATOIRES.
AUTOUR D'UNE OPÉRATION
Une opération chirurgicale est de nos jours un problème scientifique qu'on doit résoudre avec une rigueur scientifique. Toute opération chirurgicale, quelque minime qu'elle paraisse, est un acte grave qu'on ne doit aborder qu'après s'être entouré de toutes les précautions utiles. ”

“ Pour la grande majorité des interventions chirurgicales, surtout pour la grande majorité des interventions abdominales et pelviennes, l'opérateur peut choisir le jour et l'heure convenables pour s'armer du bistouri, il a devant lui le temps nécessaire pour préparer les malades à supporter l'intervention. ”

“ Si, dans beaucoup de cas, oh doit se décider promptement au traitement chirurgical, c'est-à-dire à l'excision, il faut avouer que le chirurgien doit reconnaître que son intervention n'est pas toujours utile, et qu'il peut se contenter d'attendre dans certains cas, en comptant sur le temps, les efforts de la nature et quelquefois sur des moyens locaux qui peuvent rendre des services. ”

“ Le chirurgien ne songe pas seulement à la vie de son malade, presque également sauvegardée quelle que soit la méthode choisie; il se demande ce qu'il adviendra du membre ; ce qui, de l'amputation, de la conservation ou de la résection articulaires, donnera le plus grand bénéfice et assurera au patient le plus possible de la fonction. ”

“ Mais il est impossible qu'il en soit autrement; la chirurgie forme pour ainsi dire un tout indivisible; c'est pour en faciliter l'enseignement et l'étude qu'il a fallu faire des divisions qu'il n'est pas facile de toujours respecter. Ainsi, par exemple, quand je traiterai des fractures, décrirai-je nécessairement et avec détails les bandages et appareils, et cependant vous entendrez les professeurs de clinique et de médecine opératoire insister de leur côté, et avec raison, sur ces mêmes bandages et appareils. ”

“ Les maladies chirurgicales sont celles, qui pour le traitement dont elles sont susceptibles, exigent principalement les secours de la main ; par conséquent les soins du chirurgien pour faire des opérations, ou des applications de remedes. ”

“ Moins il y a de mains autour d'une plaie, mieux cela vaut. Les fautes contre l'asepsie en seront moins nombreuses
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et les pertes de temps moins multipliées. Il ne faut pas trop d'aides qui se gênent mutuellement et qui sont d'ailleurs inutiles. En dehors de celui qui est chargé de l'anesthésie, un seul aide doit en général pouvoir suffire. Le chirurgien doit faire par lui-même la plus grande partie de la besogne. Il doit avoir ses instruments sous la main, disposés de façon à ce qu'il puisse facilement les reconnaître, les choisir et les prendre lui-même. ”

“ La chirurgie d'urgence se fait et doit se faire partout, dans la salle d'opérations la mieux outillée, dans les grands centres et les milieux riches, à la campagne, dans la chaumière, sur le champ de bataille. ”

“ Quand le chirurgien doit revoir une plaie, il ne faut jamais, avant la visite, enlever les drains et les mèches trouvés sous le pansement, afin que le chirurgien puisse se rendre compte de l'état de la plaie et de la suppuration. ”

“ Néanmoins, le chirurgien habile pourra toujours tirer parti des instruments du vieil arsenal, pour pratiquer les amputations et les ligatures d'artères, qui constituent en majeure partie la chirurgie courante de l'ambulance. ”

“ Il arrive souvent, dit le Dr Prince, que le chirurgien le plus soigneux et son aide principal se heurtent la tète au-dessus du champ opératoire et que des pellicules ou quelques poils tombent dans la plaie sans que, dans le feu de l'opération, personne y prenne garde ”

“ Un chirurgien seul ou aidé par quelqu'un d'étranger à l'art peut examiner la blessure, enlever les caillots, nettoyer la surface de la plaie et en se mettant bien au jour il pourra retrouver l'artère qui saigne et la lier surtout si le malade a assez de courage pour rester immobile pendant l'opération, qui est nécessairement douloureuse et quelquefois longue. ”

“ Toute la chirurgie de cette époque porte , du reste , la marque de son intervention , et on la retrouve dans les maladies des os , dans les brûlures , les kystes osseux , les tumeurs fibro-cellulaires enkystées , les fongus hématodes , le tissu érectile , l' anévrysme variqueux , la dilatation progressive de l' urètre , la fistule lacrymale , les résections des os de la face , l' entérotomie , la substitution de la ligature à l' amputation dans les fractures compliquées de lésions artérielles , etc. ”

“ Au cours d'un transport rapide, avec des moyens confortables, un blessé en voie de guérison ne peut guère pâtir, tandis qu'un blessé récent est menacé de complications. Le report de la chirurgie active à l'avant a donc été un bienfait ”

“ Tous les chirurgiens le savent bien assez, ce qui les arrête souvent dans le traitement de certaines affections chirurgicales, c'est la faiblesse des malades qui ne leur permet pas de réagir contre la marche de la maladie et contre les accidents qui pourraient survenir après l'opération. ”

“ S’il faut pratiquer une opération difficile, on la confie à un chirurgien dont on connaît l’habileté opératoire, la sûreté du coup d’œil et du jugement. A l’armée, en temps de guerre, c’est à chaque instant que ces circonstances se présentent. Tantôt on hésite sur la nature et la profondeur des lésions, sur l’opportunité de telle opération ; tantôt le chirurgien chargé du traitement pense que, par une opération délicate, difficile, on pourrait sauver la vie du malade, ou lui conserver un membre gravement blessé ”

“ Il proteste contre la tendance de tout sacrifier à la chirurgie opératoire seule; et rappelle, que la thérapeutique non opératoire des maladies chirurgicales repose avant tout sur l'étude de l'étiologie. « C'est, dit-il, en cherchant dans cette direction, que la pratique des chirurgiens aura de grandes chances de devenir de plus en plus médicale, conservatrice, de moins en moins opératoire; et que la prophylaxie, l'hygiène, la thérapeutique, par les médicaments, y joueront un plus grand rôle, et restreindront de plus en plus l'action des instruments. » ”

“ Les différentes opérations préliminaires, telles que débridements, incisions, destinées à permettre la réduction de l'intestin ou sa suture, en cas de plaie, sont de précieuses ressources pour le chirurgien. Sans doute, elles ont l'inconvénient d'augmenter le traumatisme ; de plus, elles portent sur le péritoine, dont la blessure en elle-même est grave, mais il est bien préférable d'accroître un peu l'étendue de la plaie, plutôt que d'avoir recours à des pressions, à des manoeuvres longues et répétées qui compromettraient certainement la guérison. ”