Champ opératoire

“ Dans un grand nombre de circonstances, la méthode circulaire donne des résultats plus satisfaisants que la méthode à lambeaux; dans d'autres, le choix de la méthode opératoire n'est pas à la libre disposition du chirurgien; elle exige encore plus impérieusement l'immobilité, le repos absolu des opérés, qui, en campagne, sont souvent transportés à de grandes distances. "
La disposition naturelle des régions, non moins que les conditions créées par un traumatisme ou une lésion spontanée, influe directement sur le choix d'un procédé. ”

“ Quand une opération ne peut se faire à l'hôpital, la maison de santé, ce qui se rapproche le plus de l'hôpital, est le milieu qu il faut rechercher; maison de santé où l'on ait 1 habitude et l'expérience de la chirurgie non septique. On sait, du reste, que je ne tiens ni au luxe, ni aux complications de milieu qui sont si fort à la mode. ”

“ Nous savons mieux qu'autrefois choisir le moment opportun pour pratiquer les opérations ; nous respectons les contre-indications de l'état général; nous sommes maîtres, où à peu près, de la septicémie. Par conséquent, puisque nous pouvons presque répondre de la vie des opérés, le moment n'est-il pas venu de concentrer notre attention sur les procédés opératoires, afin que cet idéal, la réunion rapide, se produise sûrement et que le résultat, le moignon, reste non seulement régulier et indolent, mais encore et surtout puissant et bien conformé pour le travail? ”

“ Il y a lieu de créer dans chaque armée, à raison d'une au minimum par corps d'armée, des formations sanitaires chirurgicales, destinées au traitement opératoire d'urgence des blessés graves. Ces formations chirurgicales seront, en période d'immobilisation adjointes au groupe des ambulances organes d'armée. ”

“ Un chirurgien doit avoir en tête son plan opératoire, comme un général a son plan de bataille. Sans doute des difficultés ou des accidents imprévus peuvent se présenter qui forcent l'opérateur à modifier ses dispositions premières, et c'est dans ces circonstances que le coup d'oeil et la présence d'esprit peuvent rendre d'inappréciables services. ”

“ Un premier fait doit frapper : c'est que chez tous les sujets de cet ordre que j'ai rencontrés je n'ai jamais eu l'occasion de me tromper, j'ai pu faire le diagnostic de l'obstruction et déterminer ïopération à faire.
On doit remarquer encore que toutes ces opérations, soit cinq opérations sur quatre sujets, ont été heureuses. Je pourrais, dans l'espèce, joindre à ces cinq cas un sixième cas d'étranglement post-opératoire, observé après une ovariotomie, que j'ai également opéré et guéri. ”

“ Je considère, au contraire, que, pour être efficace, l'opération de la cure radicale doit être une opération difficile, grave, qui deviendrait meurtrière dans des conditions déterminées et qui ne restera une opération bénigne et efficace qu'entre les mains des chirurgiens qui l'étudieront à fond et s'y adonneront d'une façon spéciale, comme on le fait pour la chirurgie abdominale et pour certaines opérations spéciales. ”

“ But. - Les organes sanitaires d'armée ont pour objet: L'évacuation incessante des malades et blessés vers l'intérieur, le traitement des malades et blessés légèrement atteints et pouvant rejoindre incessamment leurs corps et le traitement sur place des militaires inévacuables.
Ils pourvoient au ravitaillement en personnel et en matériel des formations de l'avant et assurent, en principe, les opérations nécessaires après une bataille (inhumations, assainissement du champ de bataille) .
Moyens d'exécution. — Ces organes comprennent :
Des ambulances et des sections d'hospitalisation ”

“ Ce que nous venons de dire sur le service médical d'un bataillon isolé, s'applique en grande partie au régiment complet. Les éléments comme matériel et comme personnel sont identiques et en proportion directe avec le nombre des bataillons ; le service fonctionne de même en marche, au cantonnement et sur le champ de bataille. Ici, l'organisation rapide et efficace des secours varie, suivant les péripéties du combat et surtout selon les conditions de groupement ou de fractionnement du personnel de santé. ”

“ Si l'on considère les changements profonds qu'a subis la technique opératoire dans ces vingt dernières années, il est manifeste que les chirurgiens n'ont jamais eu plus qu'aujourd'hui besoin d'aides habiles, attentifs et expérimentés. ”

“ Si c'est là le but que nous assignons aux exercices opératoires, il va de soi qu'il ne pourra être entièrement atteint, que si les opérations sont exécutées sur le cadavre absolument de la même façon que sur le vivant. ”

“ La médecine opératoire offre quelquefois des ressources pour combattre les difformités, les rétractions, les ankyloses qui peuvent leur succéder : des moyens moins rigoureux, tels que les massages, les embrocations et les frictions huileuses, les bains simples ou médicamenteux, les eaux thermales, les appareils simples ou mécaniques ont, dans quelques circonstances, donné d'excellents résultats. ”

“ Il existe à l'heure actuelle bien plus de grandes opérations typiques que dans le temps et les procédés perfectionnés, tout en étant réduits à leur plus simple expression, ne dépendent plus du choix arbitraire de l'opérateur. ”

“ Mais, pour avoir des résultats assurés, réguliers, pour aborder les cas difficiles, pour n'être jamais embarrassé par l'imprévu, parles cas rares, il faut une pratique spéciale avec le lieu, le matériel, les aides. Le seul détail de fils mal préparés peut convertir une opération bénigne en une catastrophe ”

“ L'infirmière s'occupera surtout de la région opératoire,
Fig. 243. — Table d'opération (position horizontale) .
qui doit être rasée, — s'il y a des poils, — savonnée et brossée à l'eau bouillie chaude, frottée à l'alcool et à l'éther, et recouverte de compresses stérilisées maintenues par des bandages.
Le matin de l'opération, elle prépare la salle, dont elle surveille le chauffage, le nettoyage et l'éclairage.
Elle vérifie le matériel: les tables, les lavabos, les cuvettes. ”

“ La chirurgie des batailles ne ressemble en rien, pour les dispositions qui facilitent les mouvements de l'opérateur, à la chirurgie des hôpitaux, où tout est disposé à l'avance pour la plus grande commodité. ”

“ Ces installations répondent à des obligations multiples et en allégeant la tâche des centres principaux, elles rendent plus vite à leur service nombre d'hommes qui attendent longtemps, dans les derniers, leur tour d'opération. ”

“ Une véritable salle d’opérations, bien éclairée, permet de faire des interventions de grande chirurgie, d’aller par exemple rechercher et suturer des plaies de l’intestin dès les premières heures de la blessure, et de sauver des soldats qu’une opération plus tardive eût infailliblement laissés mourir. ”

“ Les maladies chirurgicales qui exigent les secours de la médecine opératoire sont fréquemment accompagnées d'engorgements , de tubercules ou de phlegmasies chroniques siégeant sur des organes importants à la vie; l'opérateur doit mettre en usage tous les moyens d'investigation pour en établir le diagnostic ”

“ Enfin, comme argument des plus satisfaisants pour le chirurgien, en outre de cette sécurité que peut assurer l'intervention sur des sujets qui n'ont pas subi trop d'usure organique, on peut obtenir des résultats définitifs plus solides encore que chez l'homme. ”

“ Pour ceux-ci, les malades guériraient aussi vite et aussi bien, les moignons seraient aussi bons, quelles qu'aient été la méthode employée et l'habileté de l'opérateur. Ceux qui parlent ainsi, contestant, on fait, l'utilité des longues études anatomiques et opératoires, contempteurs de ce qu'ils ignorent, ne méritent le nom de chirurgiens que parce qu'ils font de la chirurgie. ”

“ En résumé, ce qui échappe le plus au chirurgien, dans l'accomplissement de l'opération complexe, c'est l'opération fondamentale elle-même, parce qu'elle est soumise à des conditions pathologiques sur lesquelles il n'a aucune prise, et qui trop souvent échappent à l'investigation diagnostique, même la plus clairvoyante. ”

“ Le premier mérite en revient, je tiens à le dire devant vous à mon chef de clinique, le Dr Fredet, qui s'est occupé lui-même et dans les moindres détails de l'organisation du service et en particulier de tout ce qui touche à la stérilisation des objets de pansement et du matériel d'opérations. C'est un travail difficile, c'est une besogne souvent ingrate, mais qui trouve sa récompense dans le sentiment qu'éprouve celui qui l'a faite que la guérison des malades et le salut des opérés sont son oeuvre plus encore peut-être que celle de l'opérateur. ”

“ Le service de santé d'un corps d'armée mobilisé comprend, en outre : une direction au quartier-général du corps d'armée, un médecin-chef dans chaque division, douze hôpitaux de campagne, et un hôpital d'évacuation.
Les deux ambulances divisionnaires assurent le service des divisions d'infanterie et des groupes de batteries divisionnaires. L'ambulance du quartier-général assure le service de l'état-major du corps d'armée, des batteries de réserve, des échelons de parc, et des troupes spéciales, en un mot, des troupes non endivisionnées ”

“ Le chirurgien ayant préparé ses instruments (bistouri, écarteurs, pinces, sonde cannelée, fils, porte-fil, ciseaux) , place son malade en bonne lumière et se place lui-même. — Il explore la région et trace la ligne d'opération. — Il incise la peau, le tissu cellulaire, l'aponévrose ; recherche et reconnaît les points de ralliement, arrive sur le faisceau vasculo-nerveux. — Les muscles étant relâchés par l'aide qui tient le membre, et la plaie tenue béante par les écarteurs, l'opérateur reconnaît l'artère, puis la dénude; il la charge, la reconnaît une dernière fois et songe aux collatérales. ”

“ Après avoir choisi l'abri qui constitue l'hôpital, réparti les locaux entre les différents services et préparé le matériel nécessaire au couchage des malades ou blessés à recevoir, le médecin-chef informe le directeur du corps d'armée que l'hôpital de campagne est prêta fonctionner. Sur cet avis, l'ambulance procède immédiatement à l'évacuation des malades ou des blessés, elle organise les. convois, et, pour activer cette besogne, l'hôpital envoie les voitures; de réquisition dont il peut disposer. ”

“ En ville, où il est si difficile de se procurer quoi que ce soit, à la campagne encore où tout oubli devient une faute grave, l'importance d'un bon aide qui sait improviser une salle d'opération, qui sait prévoir l'imprévu, n'est pas à démontrer ; dans les cas d'urgence, trachéotomie, kélotomie, trépanation, laparotomie, etc., il peut encore rendre d'éminents services. Donnez-lui alors carte blanche et autorité sur le personnel, mais qu'à lui et à lui seul incombe toute la responsabilité.
Supposons donc qu'il soit un, qu'il veille à la fois à la préparation des instruments et du malade, à la. ”

“ Si la cure radicale est pratiquée largement, de façon à être efficace, c'est une opération sérieuse pour laquelle rien ne doit cire négligé, et j'attache, pour ma part, beaucoup d'importance à la préparation du sujet et aux soins consécutifs à l'opération. ”

“ « 3° Combat. — L'installation sur le champ de bataille et le fractionnement, s'il y a lieu, en deux sections, de l'ambulance du quartier général; l'appel aux ambulances des médecins montés des hôpitaux de campagne, en attendant l'entrée en action de ces hôpitaux. La fixation du nombre d'hôpitaux de campagne à faire entrer en action ; leurs emplacements. La surveillance des mesures d'hygiène prescrites pour l'inhumation des morts et la désinfection du champ de bataille. » ”

“ On les dédoubla et l’on adopta une sorte de règle uniforme qui assurait à chacun de ces petits hôpitaux mobiles 15 chirurgiens, 1 aumônier, 1 pasteur, 20 ou 30 infirmiers, 2 voitures qui contenaient de 60 à 100 brancards, de 4 à 6 tentes pouvant recevoir 20 lits chacune, des vivres et des fourrages pour la consommation d’une semaine, et enfin un fourgon contenant les boîtes d’instrumens de chirurgie, les linges de pansement, et une pharmacie de campagne. ”

“ L'opérateur lèvera lui-même le premier appareil : il sait mieux que personne la position des ligatures et des autres pièces de pansement. A l'aide des lits mécaniques ou de plusieurs draps pliés, plus ou moins largement, en cravate, et glissés sous l'opéré, on parvient, au besoin, à le soulever, ou bien à le déplacer, en lui imprimant peu de secousses ”

“ Dans les circonstances difficiles de la guerre, la condition la plus importante du service médical est d'obtenir par la division du travail et par la prompte organisation des secours, la dissémination la plus rapide des blessés transportables et le traitement immédiat sur place de ceux qui sont plus grièvement atteints. ”

“ Le personnel administratif et les infirmiers sont distribués dans les hôpitaux et ambulances suivant l'importance du service : on affecte de 8 à 20 infirmiers au service d'une ambulance : dans les corps de troupes, les soldats portesacs sont les adjuvants des médecins.
Matériel. — Les ressources matérielles nécessaires au service des malades et blessés sont : d'une part, des médicaments, des objets de pansement, des instruments de chirurgie, des ustensiles et objets mobiliers ; de l'autre, des moyens de transport. ”

“ Le plus grand nombre fait plutôt les opérations pour soi que pour ses malades. Que dirait-on d'eux s'ils n'avaient point la pierre? Tuons plutôt nos malades que de porter atteinte à notre réputation. Telle est la convention tacite et cruelle de ces opérateurs qui ne voient dans leur état qu'une profession commune dont le gain doit être l'unique but. ”

“ Quand nos malades sont dans de mauvaises conditions, nous savons mieux les préparer à l'opération, nous savons mieux aussi administrer les anesthésiques et nos techniques opératoires se sont perfectionnées. ”

“ Comme dans toute guerre de siège, assiégeants et assiégés ont à leur disposition des formations sanitaires immobilisées où la chirurgie semble devoir se faire dans 1 des conditions meilleures que dans les formations mobiles des armées en campagne. ”