Médecine chirurgicale

“ Il pourra paraître oiseux à quelques-uns d'insister sur l'utilité de la pathologie chirurgicale ; il faut cependant bien que je vous dise pourquoi on l'a séparée de la clinique et de la médecine opératoire, et quels sont les avantages de cette séparation.
Supposez un homme, doué d'une intelligence au-dessus de la moyenne, d'un esprit cultivé par des études antérieures et ayant même déjà quelques notions de l'art de guérir; puis, mettez-le en présence d'un malade qui vient de subir une lésion grave d'un membre ”

“ De la situation et du rapport des organes entre eux sont nées la Chirurgie et l'anatomie chirurgicale, — de l'étude de leurs fonctions est née la Physiologie, — de leurs altérations maladives ressortent l'Anatomie pathologique et l'Organoscopie qui sont les bases sérieuses de la médecine, — de leur texture est sortie l'Histologie, —de leur analyse, la Chimie pathologique ou Chimiatrie. C'est par l'anatomie que la médecine a pu espérer devenir une science exacte, et qu'elle a conquis ce qu'elle renferme de plus précis et de plus positif. ”

“ Mais il n'en saurait être ainsi lorsque la thérapeutique est du ressort de la médecine opératoire. Tous les chirurgiens, même parmi les plus habiles, n'étant pas appelés par la force des choses à exercer leur habileté sur un nombre égal de cas semblables, il en résulte forcément que la main chirurgicale s'adapte et se perfectionne, presque à leur
insu, là où elle trouve de plus fréquentes occasions d'agir. ”

“ L'étude de la chirurgie, dont vous venez chercher les premières notions dans ce cours, est considérée aujourd'hui avec raison, dans la plupart des pays, comme indispensable au médecin praticien, et nous considérons comme un heureux progrès que la séparation entre la chirurgie et la médecine n'existe plus au même degré qu'autrefois. ”

“ PIORRY.— PLAIES D'ARMES A FEU. 73
per, percuter, etc., convenablement les organes; la grande difficulté de la pratique chirurgicale est dans la diagnose, et le chirurgien qui guérit le mieux n'est pas celui qui opère avec le plus de méthode ou d'habileté , mais bien celui qui traite le mieux les opérés. Tout médecin doit être apte à lier une artère, à ouvrir la trachée, etc.; tout chirurgien doit être au courant des grandes questions médicales. Le chloroforme a d'ailleurs permis à beaucoup de gens timides d'opérer ”

“ Les moyens chirurgicaux sont tous physiques ou mécaniques, et le but qu'on se propose dans leur emploi est d'extraire, de redresser, de maintenir ou de détruire ce qui peut faire obstacle à l'exercice de la vie normale des tissus. ”

“ La connaissance de ces différents muscles intéresse certainement plus le physiologiste que l'opérateur; cependant, à Une époque qui n'est pas encore bien éloignée de nous, la chirurgie s'est beaucoup préoccupée des moyens de guérir une des maladies qui réclament peut-être le moins l'intervention chirurgicale, le bégayement, et comme toujours, une fois la première idée lancée, les méthodes et les procédés n'ont pas manqué de surgir. ”

“ Chirurgie. — La surdité paradoxale et son opération ; par M. Boucheron 120 — M. L. Ollier fait hommage à l’Académie du second Volume de son "Traité des résections et opérations conservatrices qu’on peut pratiquer sur le système osseux" 314 — Sur les applications de l’électrolyse au traitement des tumeurs ; par M. Darin. 858 — Sur une nouvelle méthode de désinfection des mains du chirurgien ; par MM. J. Roux et H. Reynès 870 — Un prix de Médecine et Chirurgie de la fondation Montyon est accordé à MM. Follin et Duplay, pour leur "Traité de Pathologie chirurgicale. ”

“ L'emploi méthodique de certains agents a pour résultat d'abolir la sensibilité des tissus vivants et de permettre au chirurgien de pratiquer les plus graves opérations sans que le malade en ait conscience. C'est aux effets produits par ces agents que l'on a donné le nom d'anesthésie chirurgicale. ”

“ B. Ces premières constatations faites, le chirurgien doit chercher à établir : que le malade court moins de dangers en se soumettant à l'opération qu'en restant sous le coup de l'affection qui la nécessite. Il faut à la fois tenir compte de la lésion chirurgicale et de son influence sur l'état de sauté présent et à venir. Il est des cas où le doute n'est pas possible, la vie du malade doit être fatalement compromise par les progrès d'une lésion, soit par sa nature maligne, soit par son siège, qui peut compromettre l'exercice d'une grande fonction. ”

“ A côté des motifs qui peuvent nous engager à opérer, il existe des indications locales importantes qui demandent l'intervention chirurgicale, c'est lorsqu'il s'agit d'empêcher aussi longtemps que possible le progrès de la maladie sur des parties dont l'atteinte entraîne nécessairement la mort. ”

“ Le Chirurgien se propose-t-il de travailler sur les corps vivans comme fur des cadavres ? N'est-il pas question dans la Chirurgie, de sauver la vie à des malades, ou de les empêcher d'être estropiez ? ”

“ Les maladies chirurgicales, communes et fréquentes, sont rarement l'objet de travaux nouveaux, et cependant elles ont un intérêt majeur, car on peut dire que quand on sait bien diagnostiquer et traiter ces maladies, on est bien près de savoir la chirurgie d'exception, qui n'est pas si exceptionnelle qu'on le croit. ”

“ Pour tout dire, le chirurgien ne peut se prononcer sûrement et en pleine connaissance de cause sur l'état de ses malades, qu'autant qu'il est médecin en même temps. Mais même le médecin qui ne veut pas s'occuper de maladies chirurgicales et qui se consacre au traitement des affections internes doit posséder des notions de chirurgie, s'il veut éviter de commettre des fautes impardonnables. ”

“ C'est là une question, Messieurs, qui mérite de fixer très sérieusement votre attention, et j'y insiste d'autant plus que les auteurs classiques semblent davantage la laisser dans l'ombre. Le véritable chirurgien, celui qui n'a pas en vue que le résultat opératoire, ne doit pas négliger cette branche de la thérapeutique chirurgicale ; on lui donne le nom de prothèse, et elle a pour but de remédier aux inconvénients qui résultent de l'ablation des organes, trop souvent, encore même aujourd'hui, imposée à qui veut sauver le tout en sacrifiant une partie. ”

“ Ces divers enseignements n'étaient cependant que des étapes obligées pour arriver enfin à la chaire de clinique chirurgicale où ses aptitudes devaient se montrer dans tout leur éclat.
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Le chirurgien vraiment digne de ce nom doit posséder de rares qualités. A une connaissance approfondie de l'anatomie normale et pathologique et de tous les faits enregistrés par la science, il doit joindre un esprit fécond en ressources, un jugement droit et cette honnêteté de l'homme qui sait toujours mettre l'intérêt du malade au-dessus de l'intérêt de sa réputation. ”

“ En chirurgie, ces études sont la pathologie externe, et, pour compléter les suppositions que je faisais précédemment, je dirai que ce même homme intelligent et bien doué, mis en présence d'un malade atteint d'une lésion qu'il n'a pas encore vue, mais dont il possède parfaitement l'histoire, la reconnaîtra sans trop d'hésitation, et sera en état, sinon de pouvoir porter les secours efficaces du praticien consommé, du moins de ne pas nuire. ”

“ Les maladies chirurgicales de l'abdomen, par leur fréquence, par le degré de gravité qu'elles présentent, méritaient d'attirer toute l'attention des chirurgiens. Jamais d'ailleurs les données scientifiques modernes n'avaient trouvé un champ d'application plus favorable. Aussi voyons-nous mises tour à tour à contribution, pour éclairer l'histoire des plaies et des hernies abdominales, les connaissances nouvelles et précises fournies par l'anatomie chirurgicale, l'expérimentation, l'observation rigoureuse, l'histoire de l'art, la statistique. ”

“ L'anatomie, la chirurgie l'obstétrique
Nous ne reparlerons pas de l'anatomie, que nous avons évoquée au chapitre « Médecine ».
Si le médecin médiéval est plus un homme de savoir que de pouvoir, le chirurgien de cette époque, confronté aux maladies dites « externes » et à des situations d'urgence, est soumis à une exigence d'efficacité. Il s'ensuit que le savoir chirurgical du Moyen Age est affronté à des problèmes qu'il doit résoudre et que nous allons rapidement évoquer. ”

“ Pour se leurrer de cette pensée que l'on peut concevoir et exécuter de toutes pièces une oeuvre scientifique et chirurgicale quelconque sans avoir eu de prédécesseurs, il faudrait bien peu connaître l'histoire de la chirurgie, il faudrait méconnaître absolument l'esprit d'observation et la puissance de conception de nos grands devanciers. ”

“ Il sera démontré alors que les succès dans le traitement des plaies sont personnels, que le choix du pansement approprié à la blessure, et le soin que le chirurgien apporte à panser luimême son blessé, tant que celui-ci est en danger, et à diriger sa nourriture et son hygiène, sont les véritables raisons de succès qui échappent à d'autres chirurgiens moins attentifs. ”

“ L'étude générale de la chirurgie au xixe siècle trouvera mieux sa place à la fin de ce précis, après l'exposé des découvertes de Pasteur qui ont fait connaître les causes les plus fréquentes des insuccès opératoires et permis aux chirurgiens de tout oser et de traiter chirurgicalement les affections qui passaient pour n'être que du ressort de la médecine, comme rascite, les néphrites chroniques, les cancers de l'estomac, l'emphysème, etc. ”

“ Croyez-vous que l'art de couper une jambe, d'enlever une tumeur, constitue la chirurgie ? C'est pourtant là l'erreur dans laquelle vous tombez en raisonnant ainsi. Sachez donc, au contraire, que la médecine est aussi positive que la chirurgie quand elle diagnostique une pneumonie, une pleurésie, une fièvre typhoïde et tant d'autres affections dont elle suit la marche et le progrès avec appréciation mathématique des symptômes et des lésions qui les produisent ; et si parfois la médecine est incertaine, la chirurgie n'est pas plus sûre dans une foule de circonstances. ”

“ Grâce aux notions fournies par l'anatomie chirurgicale et par la connaissance exacte des lésions, le diagnostic anatomique peut être établi avec rigueur, et ce n'est qu'à son aide que l'opération sera faite avec sécurité. Lorsque la connaissance approfondie de la disposition et de l'arrangement normal des différentes
parties qui composent une région aura permis de bien saisir les rapports de la lésion avec ces différentes parties et de se rendre compte de son étendue, le chirurgien pourra entreprendre l'opération avec la certitude de l'exécuter com- plètement. ”

“ En effet, lorsqu'on envisage la Chirurgie prête à agir pour rappeller à la vie un malade qui n'attend de secours que d'elle, où est dans ce moment si cher le tronc de la Médecine, si ce n'est dans la main du Chirurgien qui va opérer, & qui ensuite n'employera la dicte & la Pharmacie que comme branches ? Point de prétextes par conséquent, point de raisons pour séparer la Science de l'Art ”

“ Les maladies chirurgicales sont celles, qui pour le traitement dont elles sont susceptibles, exigent principalement les secours de la main ; par conséquent les soins du chirurgien pour faire des opérations, ou des applications de remedes. ”

“ Les accidents graves qui compliquent les hernies et s'opposent brusquement à leur réduction ont, à toutes les époques, préoccupé vivement les chirurgiens. Des doctrines diverses se sont succédé; leur histoire nous présente un grand intérêt, puisque, dans ce cas, à côté de la théorie, se rencontre immédiatement l'application pratique, et que la rapidité de l'intervention chirurgicale peut être très-différente, selon la doctrine émise. ”

“ Les progrès véritables de la chirurgie ne datent que d'hier, lorsque la peur du microbe créa la sagesse des pansements. Point n'est besoin, aujourd'hui, d'être un virtuose du bistouri pour faire des amputations ou des résections, ouvrir le crâne ou l'abdomen, découper la plèvre ou le péritoine. La
chirurgie s'est, pour ainsi dire, démocratisée de nos jours. ”

“ Des hasards heureux amenant, grâce à de bonnes conditions hygiéniques, la guérison après des opérations mal faites ou des pansements mal dirigés, les douloureux échecs sou- vent infligés aux chirurgiens les plus habiles et les plus soigneux agissant dans des milieux défavorables, ne peuvent infirmer la proposition que nous soutenons et justifier des exagérations qui tendraient à rapporter aux conditions ambiantes les heureux résultats de la pratique chirurgicale. ”

“ Je pense que ces chirurgiens sont en retard sur la chirurgie moderne. Autrefois la différence était peu sensible entre le patient exposé à peu ou prou de suppuration et le chirurgien qui procédait ainsi était plutôt négligent que coupable.
Aujourd'hui la perfection de notre chirurgie moderne est telle que nous n'avons pas le droit de priver celui qui se fie à nous du moindre des avantages que nous pouvons lui donner. Il suffit d'une négligence peu grave en apparence pour conduire à des misères inutiles que vous verrez fréquemment.
Vous verrez une petite suppuration dans un coin de plaie. ”

“ Qu'on ne s'y trompe pas toutefois, l'intervention de la main et de l'instrument n'est pas tout, et ceux-là s'abusent étrangement, qui se persuadent que toute la chirurgie consiste en opérations. Le chirurgien tranche dans le vif, quand il y a nécessité ”

“ AUTOUR D'UNE OPÉRATION. — SOINS PRÉOPÉRATOIRES. — PRÉPARATION D'UNE SALLE D'OPÉRATION EN VILLE. — SOINS POSTOPÉRATOIRES.
AUTOUR D'UNE OPÉRATION
Une opération chirurgicale est de nos jours un problème scientifique qu'on doit résoudre avec une rigueur scientifique. Toute opération chirurgicale, quelque minime qu'elle paraisse, est un acte grave qu'on ne doit aborder qu'après s'être entouré de toutes les précautions utiles. ”