Just Lucas-Championnière

“ La hernie droite était le siège, de temps en temps, de douleurs vives qui prenaient par crises et que dissipait un repos assez prolongé. Au palper, on sentait les viscères qui s'engageaient dans le canal à droite, et, en pesant assez fort sur l'abdomen, on réussissait à sentir à la partie supérieure du canal inguinal le testicule, que l'on y refoulait un peu sans réussir à le faire descendre plus bas, à le faire saillir hors du canal. ”

“ Il n'y a de réserves à faire que pour les cas pour lesquels on a fait également des réserves en matière de cure radicale de hernie non étranglée. On cherche à épargner une opération à un vieillard extrêmement affaibli, à un grand diabétique, à un albuminurique, à un cachectique; mais, en dehors de ces circonstances, du moment que les accidents menacent la vie du sujet, l'opération doit être décidée de préférence à toutes les tentatives de réduction, à tous les atermoiements, l'attente étant pour le patient infiniment plus dangereuse que l'opération. ”

“ Je considère, au contraire, que, pour être efficace, l'opération de la cure radicale doit être une opération difficile, grave, qui deviendrait meurtrière dans des conditions déterminées et qui ne restera une opération bénigne et efficace qu'entre les mains des chirurgiens qui l'étudieront à fond et s'y adonneront d'une façon spéciale, comme on le fait pour la chirurgie abdominale et pour certaines opérations spéciales. ”

“ Non seulement il est impossible d'écarter constamment certains cas pour la seule raison qu'ils sont mauvais et que l'on ne se soucie de faire aucun effort pour eux ; mais il arrivera certainement que des cas, bons en apparence, soient, en réalité, des cas où la complication est latente et dans lesquels on aura de cruelles surprises.
Nous vivons et nous raisonnons sur une fiction, qui fait de la hernie une difformité gênante, humiliante, mais non un accident grave par lui-même et mettant la vie en danger. ”

“ Quel que soit le bandage ombilical, le meilleur ne vaut rien. On n'a même pas ici, comme pour les hernies du pli de l'aine, l'illusion possible pour l'action du bandage.
On pourrait dire que le meilleur no contient rien. Les bandages à ressort très pénibles glissent sans cesse et ne retiennent rien. Les ceintures à pelote soutiennent un peu l'effort exercé sur une grosse hernie, mais ne l'empêchent pas de sortir et de s'étrangler. On voit sur une même hernie les accidents d'engorgement et d'étranglement se renouveler sans cesse malgré des bandages sans cesse modifiés. ”

“ Si je considère que ma méthode de cure radicale est supérieure à toutes celles que j'ai étudiées, c'est que je crois qu'aucune n'a pris le soin d'obéir à ces trois conditions fondamentales. Les uns font la destruction de la séreuse avec soin et négligent la cicatrice. Les autres forment la barrière sans avoir, au préalable, fait disparaître la pente séreuse. Aucun ne se préoccupe suffisamment de modifier les viscères de la hernie et de l'abdomen. ”

“ Leur toux et leur obésité toujours croissantes augmentent les proportions de leur hernie et engendrent des accidents de plus en plus graves.
J'ai encore signalé pour les grosses hernies la survenue du diabète ou de l'albuminurie ; et la hernie ombilicale était visée par cette observation. J'ai eu l'occasion d'en observer plusieurs cas très remarquables, et on le comprend d'autant plus aisément qu'il est facile de se convaincre que la hernie ombilicale est une cause d'altération de la santé générale qui se concilie parfaitement bien avec une telle preuve de l'altération de la nutrition. ”

“ Depuis que j'ai fait adopter la cure radicale en France, beaucoup de chirurgiens ont voulu traiter la cure radicale comme une opération bénigne, facile, et ont pensé qu'on pouvait se dispenser de suivre les conseils que j'ai donnés si minutieusement. Ils considèrent la cure radicale comme une intervention simple, facile à opérer, avec guérison rapide et sans ' gravité. Comme résultats, il est impossible qu'ils aient autre chose que des opérations incomplètes ne portant que sur une partie de la hernie et ne donnant de la cure radicale que des apparences trompeuses. ”

“ Si l'état général du sujet vous permet une cure radicale complète, on procède alors à la dissection du sac, absolument comme pour la hernie sans étranglement. J'ai dit plus haut que certaines difficultés tiennent à l'état d'étranglement, en particulier à un état de vascularisation de la région et à une sorte de fusion des tissus, qui rend l'action du bistouri ou des ciseaux un peu plus difficile. On ne sera pas surpris si on ne parvient pas à donner toute l'extension désirable à ses dissections et s'il y a un peu moins de perfection dans la cure radicale faite dans ces circonstances. ”

“ Quel est le rôle joué par le ligament rond dans la formation du sac herniaire ? Il est assez difficile de le définir et cependant on voit immédiatement qu'il fait partie intégrante de ce sac. Cela est tellement vrai que, si l'on veut disséquer celui-ci avec soin, il est impossible de ne pas comprendre ce ligament rond. C'est là une différence fondamentale avec la hernie congénitale de l'homme pour laquelle la dissection du cordon et du sac est toujours possible. ”

“ La vie d'un hernieux en puissance d'un sac herniaire béant est constamment douloureuse.
Je ne parle qu'en dernier lieu des complications graves que comporte toute hernie dont le collet péritonéal est constitué, accidents dont le plus grand nombre est conjuré par les réductions heureuses, mais qui laissent toujours suspendu au-dessus de votre tête un danger plus ou moins formidable, selon les circonstances et le lieu où sera survenu l'étranglement. ”

“ On n'a pas oublié que Dionis, songeant à l'extrême gravité des étranglements de la hernie ombilicale, disait qu'un porteur de cette hernie devait se passer de chemise plutôt que de bandage. A une époque plus rapprochée de nous, les résultats de la kélotomie étaient si malheureux pour cette hernie que des chirurgiens ne craignaient pas
de conseiller au patient de courir plutôt les chances de la terminaison spontanée par gangrène que les chances de l'opération. ”

“ Si on peut laisser sans intervention les hernies des enfants qui sont susceplibles de la guérison spontanée, aidée plus ou moins par le bandage, il ne faut laisser subsister aucune hernie ombilicale dans toute autre condition. Le danger couru par un sujet jeune qui se soumet à la cure radicale d'une petite hernie est absolument insignifiant, tandis que la gravité de la maladie pour le présent et pour l'avenir est incontestable.
Chez les sujets qui ne sont plus jeunes, chez lesquels la lésion ancienne a pris des développements ”

“ En effet, si le bandage doit être employé comme dernière ressource, lorsque la hernie menace de revenir, c'est un mauvais agent à appliquer sur une cicatrice solide. Il ne peut avoir qu'une action délétère sur la cicatrice par les pressions qu'il lui fait sans cesse éprouver, et il faut les lui éviter, tant que faire se peut.
Quel est donc l'appareil que je prescris à tous les opérés, et que ceux qui me lisent et me citent transforment en un bandage herniaire? C'est une ceinture sans ressorts qui porte une pelote destinée à appuyer sur la paroi du ventre, au-dessus de la cicatrice. ”

“ Dans l'opération exécutée chez l'enfant, on est tenu de respecter le testicule le plus possible, puisqu'on ne sait pas absolument quel avenir lui est réservé. On doit donc insister sur les tractions qui doivent l'amener en sa région normale. On sera, du reste, très satisfait de constater que cet abaissement du testicule est plus facile chez l'enfant que chez l'adulte porteur d'une hernie congénitale, chez lequel le testicule s'est évidemment créé une situation définitive. ”

“ La masse herniée constituée par l'ovaire est tout naturellement douloureuse ; mais, même dans les cas où il n'y a pas de hernie ovarienne, les tiraillements exercés sur l'ovaire et sur la trompe par le sac et par son contenu sont bien de nature à occasionner des douleurs. La constitution anatomique même de ces hernies permet de comprendre aisément comment beaucoup de sujets supportent peu ou point le bandage, comment même, quand elle est réductible, la hernie est douloureuse. ”

“ En réalité, le chirurgien qui opère une hernie étranglée et qui néglige de faire le possible pour prévenir le retour de la hernie, ce chirurgien manque à un véritable devoir. Seulement s'il complète son opération et s'il connaît bien cette question de la cure radicale, il ne peut se dissimuler que, dans cette circonstance, les résultats de la cure radicale, sont loin d'être aussi satisfaisants que pour les opérations faites en dehors de l'étranglement. ”

“ Il serait impossible de terminer un livre sur la cure radicale des hernies sans rien dire du traitement de l'hydrocèle congénitale. L'histoire de l'hydrocèle congénitale est, en effet, liée intimement avec celle des hernies congénitales. Même la difformité se confond si bien dans nombre de cas avec la hernie, que plusieurs faits d'hydrocèle congénitale sont confondus avec des faits de hernie, et bien des faits d'hydrocèles qui ne sont pas actuellement accompagnées de hernie peuvent comprendre des amorces pour les hernies à venir. ”

“ Chez un sujet jeune, la hernie doit être opérée d'une manière générale.
En plus de la nécessité générale d'opérer les hernies, il faut spécifier chez chaque sujet des incidents ou des accidents donnant des indications plus ou moins pressantes. Je les ai successivement passées en revue. Après les avoir étudiées attentivement, on verra que les objections à la cure radicale doivent tomber de plus en plus et que son efficacité admise dans la mesure la plus large ouvre à la chirurgie une de ses voies les plus fécondes. ”

“ Cependant, je ne vais pas jusqu'à conseiller une conservation dangereuse et toutes les fois que j'estime que cette conservation peut laisser vin organe qui sera fatalement la source de douleurs ou d'accidents pouvant compromettre la santé du sujet, j'estime qu'il ne faut pas hésiter devant une castration complétant la cure radicale de la hernie. J'ai eu quelques rares occasions de la pratiquer dans ces conditions.
On trouvera dans nos tableaux cinq cas où, ayant à opérer des sujets atteints d'ectopie, j'ai complété
la cure radicale de la hernie par la castration. ”

“ Aujourd'hui, la kélotomie ne doit pas donner de moins bons résultats pour la hernie ombilicale que pour les autres variétés. On peut dire qu'en dehors des cas où les altérations de l'intestin dans l'intérieur du sac aggravent le pronostic, la mortalité d'une semblable intervention est insignifiante.
C'est une notion qui permet d'augurer bien de la cure radicale de la hernie ombilicale. ”

“ Chez l'homme et chez la femme, la hernie crurale est une variété qui doit donner de très bons résultats. Mais il y a pour cela une condition à remplir : c'est que le chirurgien ne se contente pas d'une opération superficielle. L'infundibulum dans lequel se loge le sac est beaucoup plus profond qu'on ne le croit et l'on s'imagine souvent avoir dépassé le niveau de l'anneau crural dans sa dissection, alors que l'on n'a pas été au delà du fascia crébriforme. L'infundibulum séreux ou supérieur est ici, en réalité, plus difficile à atteindre que pour la hernie inguinale ”

“ Même, d'après le récit qu'il m'a fait, un chirurgien bien connu, Pacchiotti, avait traité cette hydrocèle par incision. J'ai fait sur lui la cure radicale avec résection d'une quantité considérable d'épiploon adhérent.
En fait de thérapeutique, il ne peut y en avoir qu'une seule : il faut détruire la difformité, il faut terminer l'oeuvre de séparation que la nature n'a pas accomplie. Non seulement la raison nous indique qu'il faut procéder ainsi, mais l'expérience
nous apprend que l'hydrocèle congénitale, soumise aux procédés ordinaires, ne guérit que bien rarement. ”

“ Même chez les jeunes sujets, quand le bandage semble avoir déterminé la guérison, il faut beaucoup se défier de cette apparence de guérison. Après l'abandon du bandage, aux premiers efforts, à la première grossesse, la hernie reviendra. La guérison spontanée ou par le bandage n'est souvent qu'apparente, et j'en ai donné une bonne preuve en montrant que l'immense majorité des hernies inguinales de la femme avaient tous les caractères de la hernie congénitale. ”

“ Je crois, au contraire, que jamais ces décollements ne peuvent produire de semblables accidents. Ceux-ci ne sont pas le fruit du traumatisme, mais la conséquence d'accidents septiques ; et, comme jamais, dans la pratique de la cure radicale, la septicité ne doit trouver place, on ne doit pas davantage observer la suppuration d'une origine quelconque.
On peut donc être assuré que les chirurgiens dont
les opérations ont occasionné des accidents semblables ne sont pas dans les conditions requises pour pratiquer la cure radicale. ”