Hernie ombilicale

“ La hernie ombilicale est une des infirmités les plus pénibles que l'on puisse rencontrer. Cependant, le médecin mis en présence de la lésion qui commence la traite ordinairement comme un accident de si peu de gravité, facile à pallier par un bandage, que l'homme et surtout la femme qui portent une petite hernie ombilicale au début ne peuvent se rendre compte de l'importance des accidents avec lesquels il faut compter dans l'avenir. ”

“ Les dangers immédiats sont les accidents herniaires rendus possibles ou aggravés par la grossesse et l'accouchement. Il ne faudrait pas se les exagérer, car on observe peu de ces accidents, tout en en rencontrant de temps en temps quelques-uns. Mais la grossesse, si elle ne donne guère d'accidents d'étranglement, aggrave souvent les conditions générales de la hernie ; et, la grossesse terminée, vous êtes en présence d'une hernie infiniment plus difficile à supporter. Pour toutes les variétés de
hernie, on observe le même fait, plus manifeste encore que pour la hernie ombilicale. ”

“ La hernie ombilicale, très commune chez l'enfant qui vient de naître, subit habituellement la guérison spontanée. Cette guérison, quel que soit le remède employé, peut être considérée comme la règle. Puis on retrouve la hernie ombilicale plus tard chez l'homme et beaucoup plus souvent chez la femme, à la suite de la grossesse, sans qu'il soit possible de
bien déterminer s'il y a quelque relation avec une hernie de la première enfance. ”

“ Il n'est pas douteux qu'il existe toujours un sac péritonéal dans les hernies ombilicales ; seulement il faut se rappeler qu'au centre de la cicatrice le péritoine et la peau adhèrent le plus souvent si intimement l'un à l'autre qu'il serait impossible de les séparer : aussi, dans l'opération de la hernie ombilicale étranglée, lorsque le bistouri porte sur ce point, c'est-à-dire sur le centre de la tumeur, on ne peut isoler le sac, et l'on arrive d'emblée sur l'intestin : c'est ce qui a fait dire que la hernie ombilicale n'avait pas de sac, assertion inexacte. ”

“ La hernie de l'enfant qui persiste jusqu'à l'âge adulte est un fait plus rare. Aussi les occasions d'opérer des hernies ombilicales chez l'enfant seront nécessairement bien peu communes.
Au début, la hernie ombilicale peut passer inaperçue. Elle se forme lentement, et le sujet ne s'en ■aperçoit que par son développement en tumeur sensible. ”

“ Si on peut laisser sans intervention les hernies des enfants qui sont susceplibles de la guérison spontanée, aidée plus ou moins par le bandage, il ne faut laisser subsister aucune hernie ombilicale dans toute autre condition. Le danger couru par un sujet jeune qui se soumet à la cure radicale d'une petite hernie est absolument insignifiant, tandis que la gravité de la maladie pour le présent et pour l'avenir est incontestable.
Chez les sujets qui ne sont plus jeunes, chez lesquels la lésion ancienne a pris des développements ”

“ HERNIE OMBILICALE. — La hernie ombilicale est extrêmement fréquente chez les enfants au-dessous d'un an, après quoi elle dévient rare. Abandonnée à elle-même elle guérit parfois. Le meilleur bandage chez le nouveau-né consiste à mettre sur l'anneau, après réduction de la hernie, un tampon d'ouate maintenu par une bande de toile faisant deux fois le tour du corps. Cet appareil simple ne se déplace pas facilement, du reste, la mère peut l'arranger à nouveau toutes les fois qu'il s'est déplacé. Un appareil assez utilisé est la ceinture en caoutchouc avec pelote de caoutchouc. ”

“ Outre les symptômes constants que nous venons d’indiquer, la hernie ombilicale en possède un autre existant dans la grande majorité des cas ; la réductibilité, propriété qu’ont les organes herniés de pouvoir quitter le sac qui les contient pour rentrer dans la cavité d’où ils procèdent. Ainsi, il est toujours ou presque toujours possible, par le taxis, de faire disparaître la tumeur herniaire. Si l’animal est debout, elle reparaît plus ou moins vite, après sa réduction, suivant la largeur de l’ouverture ombilicale. ”

“ Chez l'enfant, il ne saurait être question que de la cure radicale de la hernie inguinale. La hernie crurale n'existe pas, et, pour la hernie ombilicale, on ne la propose guère. On a peut-être tort dans certaines circonstances. En effet, chez les très jeunes enfants, on a noté depuis longtemps la tendance de la hernie ombilicale à la guérison spontanée. ”

“ B. Hernie ombilicale chez l'adulte. — a. Hernie réductible. — Des dissections anatomiques trop peu nombreuses et des observations incomplètes ne permettent pas encore de fixer l'état de la science sur le point par lequel sortent les hernies ombilicales chez l'adulte.
Pour J.-L. Petit, Richter, Scarpa, la hernie est presque toujours parombilicale ; A. Cooper, Malgaigne, Cruveilhier veulent qu'elle se fasse, au contraire, presque toujours par l'anneau ombilical luimême. ”

“ DE LA HERNIE OMBILICALE. 221
Ces hernies congéniales présentent même deux grandes variétés, qui diffèrent non-seulement par leur apparence, par leur gravité, par leur traitement, mais encore par leur origine. Les unes sont le résultat d'un défaut de développement de la paroi abdominale; les autres sont dues en quelque sorte à un excès de développement.
Vous savez que dans l'embryon les viscères abdominaux se développent d'abord dans une poche à part, qui semble faire suite au cordon ombilical ”

“ Les hernies sont très-fréquentes, surtout la hernie ombilicale chez les nouveau-nés. La compression méthodique faite avec une boulette de coton, maintenue en place par une large bande de sparadrap fixée à deux points bien éloignés de l'ombilic, m'a toujours suffi pour la guérir complètement. ”

“ Revenons à la hernie ombilicale étranglée, débridée, puis réduite. C'est alors que l'opérateur engage dans sa pince les lèvres réunies de l'incision des enveloppes cutanées et fibreuses; il engage, en outre, et du même coup entre les branches de la pince le reste du sac herniaire sur lequel il exerce une traction vigoureuse jusqu'à ce que la , peau soit tendue sur les parties latérales de la région ombilicale. L'opérateur serre ensuite la pince, fait la suture, applique la plaque fenêtrée, et se conduit absolument . comme dans le casd'exompliale ordinaire. ”

“ IL faut autant que possible en faire la réduction et rapprocher les deux lèvres de l'ouvertureabdominale par des bandelettes, ou mieux par une suture.
La hernie ombilicale non congénitale se rencontre chez les enfants et les adultes. Comme les hernies inguinale et crurale, elle est recouverte par la peau et se produit dans les mêmes circonstances. Chez l'enfant, c'est souvent à la suite des cris, des quintes de toux, de la coqueluche, chez l'adulte, après un effort ou une affection qui a distendu l'anneau ombilical (grossesse ou ascite) . ”

“ La hernie ombilicale se rencontre souvent chez les chiots et n'est pas grave, les cas d'étranglement étant très rares ; il arrive même qu'elle disparaît seule, sans traitement, si le chiot qui en est atteint est logé dans de bonnes conditions d'hygiène et est nourri substantiellement. Ce sont principalement les chiots débiles ou mal nourris qui sont atteints de hernie ombilicale qui peut aussi être héréditaire. ”

“ Celle-ci sera maintenue par un bandage de corps s'il s'agit d'une hernie ombilicale, avec un spica si l'on a affaire à une hernie crurale ou inguinale. Pour l'inguino-scrotale, le suspensoir est souvent le seul moyen de soulagement qui puisse être mis en usage.
Si, au contraire, la hernie est très-volumineuse, grosse, par exemple, comme les deux poings, comme la tète d'un enfant de deux ou trois ans, ainsi que j'en ai vu des exemples au niveau de l'ombilic ou du scrotum, il est à peu près impossible d'appliquer une pelote concave qui presse assez pour maintenir l'intestin. ”

“ Cette disposition anatomique existe certainement, toutefois elle n'est peut-être pas aussi fréquente que le dit Richet; lorsqu'elle existe, elle constitue un véritable trajet occupé par la veine et de la graisse, et l'on conçoit bien que les viscères puissent suivre cette voie pour constituer la hernie ombilicale chez l'adulte.
Tantôt la hernie ombilicale se constitue pendant la période intrautérine du développement de l'anneau ombilical, elle est dite congénitale ; elle l'est réellement dans toute l'acception du mot, puisqu'elle existe à la naissance. ”

“ La hernie ombilicale des enfants doit être contenue, si l’on veut éviter qu’elle ne prenne un développement inquiétant. On saupoudre d’amidon ou de lycopode, on refoule l’intestin avec le bout du doigt, puis on applique un petit sac de son, un petit coussin de crin, ou une petite plaque de carton garnie de linge que l’on fixe par une bande. ”

“ Quant à l'exomphale, elle ne saurait acquérir dans aucun cas des proportions aussi énormes que la hernie inguinale, et ne peut devenir, comme cette dernière, naturellement irréductible. Dans l'exomphale, en effet, l'intestin, pour rentrer, n'a qu'un anneau à franchir, tandis que dans la hernie inguinale il a tout un long trajet à parcourir. D'ailleurs, quand l'omphalocèle est volumineuse, c'est que l'ouverture ombilicale est grande, et alors il est toujours possible de faire rentrer l'intestin par le taxis : c'est ce que, du reste, j'ai toujours constaté ”

“ La hernie ombilicale étranglée est le privilége des femmes vieilles. L'étranglement s'y produit par inflammation, toujours dans le cours ou à la fin d'une maladie inflammatoire, principalement d'une bronchite ou d'une fièvre muqueuse avec embarras gastrique. Il n'y a que les trèsgrosses hernies habituellement irréductibles où l'on observe des phénomènes d'étranglement par effort. La hernie devient subitement douloureuse et les vomissements ne paraissent rapidement que si la hernie est petite et s'il s'agit d'une entérocèle pure ”

“ Elle est souvent héréditaire et si on observait les étalons ou les juments qui donnent des poulains atteints de la hernie ombilicale, on verrait que l'un ou l'autre en possédait dans sa jeunesse.
Symptômes. — Elle se reconnaît à la présence d'une tumeur à la région de l'ombilic, sur la ligne blanche, au lieu précis où existe l'ouverture ombilicale. Elle est molle, fluctuante et facilement réductible ; la pression de la main la fait disparaître, et elle reparaît quand cette pression fait défaut. Son volume est variable, elle peut avoir la grosseur d'une noix, d'un œuf, ou du poing d'un homme ”

“ Il faut, avant deserrer le fil, voir chez l'enfant s'il n'y a pas de hernie ombilicale se prolongeant dans l'épaisseur du cordon, afin de ne pas lier une anse intestinale, ce qui entraînerait la mort, comme on l'a vu plus d'une fois. ”

“ Les enfants viennent quelquefois au monde avec une tumeur placée au niveau de la jonction du cordon avec l'ombilic, et comprise en quelque sorte dans la base du premier. Comme elle est constituée par une portion du canal digestif, on l'appelle hernie ombilicale congénitale. ”

“ D’après ce praticien, la hernie ombilicale deviendrait d’autant moins volumineuse et plus réductible que le péritoine y existerait et qu’il y serait plus intact. En effet, si une hernie d’un volume énorme se développe instantanément à la suite de violents efforts, le péritoine délicat, peu élastique, ne pourra suivre la grande distension de la peau et du tissu cellulaire ; il s’amincira, s’éraillera inévitablement. ”

“ HERNIE OMBILICALE ÉTRANGLÉE. — RÉSECTION INTESTINALE DE ■ 10 CENTIMÈTRES. — ENTÉRO-ANASTOMOSE PAR LE BOUTON DE
MURPHY-VILLARD. — FIXATION DU MOIGNON DE L’ÉPIPLOON
RÉSÉQUÉ. —MORT.
X..., D..., âgée de 75 ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Gensoul n° 7, le 30 mai 1896, pour une hernie ombilicale étranglée. La malade a une bonne santé habituelle; il y a deux ans elle vit apparaître la tumeur ombilicale pour laquelle elle entre. La malade dit n’avoir remarqué sa hernie que lorsqu’elle eut le volume d’une noix. ”

“ Une femme, dont la hernie était la cause de malaises nombreux, d'accidents devenant graves (vomissements) , présentait une petite hernie ombilicale se continuant avec un autre sac situé en dedans de Vabdomen, où l'épiploon constituait un second sac beaucoup plus grand avec anses intestinales adhérentes sur sa paroi.
Hernie ombilicale de petit volume, continue avec un grand sac épiploïque intra-abdominal. — Cure radicale. ”

“ Les ouvertures de l'intestin ne seraient donc pas aussi graves qu'on le supposait. Ainsi, dans la Clinique, année 1864, page 568, M. Beury rapporte un cas de hernie ombilicale suivie d'un anus artificiel chez une jument, dont il avait conseillé l'abatage et qui guérit.
Je rapporterai moi-même un fait analogue.
Voici ce fait :
Le sieur Lenoir, de la commune d'Étais (Yonne) , avait une bonne pouliche de deux ans que je lui avais opérée et guérie d'une exomphale l'année d'avant. Cette pouliche est prise de la gourme; un abcès considérable se forme à l'ombilic même. On vint me chercher. ”

“ En raison de la mobilité de la cuisse sur le bassin, on peut difficilement compter sur une exacte contention des hernies crurales ; aussi, ne saurait-on trop conseiller la cure opératoire aux malades atteints de hernie crurale.
Bandage pour hernie ombilicale de l'adulte. — Le bandage pour hernie ombilicale de l'adulte consiste en un ressort embrassant
embrassant moitié du corps se terminant d'un côté par une large plaque ronde ou ovale, au centre de laquelle est une demi-sphère destinée à s'appliquer sur l'ouverture ombilicale ”

“ Par là vous préviendrez la formation de la hernie ombilicale.
C'est au médecin d'indiquer les boissons qu'il faut donner aux nouveau-nés et de préciser l'époque où la mère doit commencer à présenter
— 216 — le sein, si elle veut ou peut remplir le devoir sacré d'élever elle-même son enfant.
Les enfants crient rarement sans nécessité. Toujours leurs cris expriment un besoin, une douleur, une gêne. Ils ont faim, ils ont soif, ils ont trop chaud ou trop froid : ce sont des linges sales, mouillés qui les incommodent; un insecte, une épingle qui les piquent; une situation qui les gêne, etc. ”