Cordon ombilical

“ L'insertion du cordon ombilical remonte aussi peu à peu par suite du développement de la région hypogastrique, en sorte que l'ombilic est placé d'autant plus haut que l'on s'éloigne davantage de l'époque de la conception. Le cordon ombilical s'alonge enfin au point de former des inflexions au sixième mois, et au terme de la - gestation il a environ dix-huit pouces de long. Il est facile de s'assurer à toutes les époques que la gaîne du cordon est formée par l'amnios. ”

“ Le cordon ombilical n'a, non plus que le placenta, la même forme ni la même manière d'être dans tous les temps de la gestation. On observe qu'il est d'autant plus court et d'autant plus épais que l'embryon est moins âgé; on le remarque dès que le fœtus lui-même est visible, et les défenseurs du système de l'évolution le regardent comme préexistant à la fécondation 1. ”

“ D'autres accoucheurs au contraire, Stoltz 3, Noegelé, Schroeder 4, Leishman 5, Jacquemier, etc., recommandent d'attendre un certain temps avant de faire la ligature du cordon ombilical. « Si l'enfant, dit Noegelé, fait des inspirations égales et profondes, et pousse des cris vigoureux, on attend, pour lier et couper le cordon, que les pulsations cessent de s'y faire sentir, ce qui a lieu d'ordinaire au bout de 5 à 10 minutes; ou du moins soient devenues plus faibles et plus lentes 6. » ”

“ Chez les animaux multipares dont les fœtus ne peuvent pas se retourner du tout ou qui ne le peuvent qu'au début et, plus tard, seulement d'une manière incomplète dans l'utérus, le cordon ombilical n'est pas tordu. ”

“ Comparaison avec la peau. — Zone connective intermédiaire entre le tissu connectif qui suit les vaisseaux et le tissu connectif tégumentaire sous-amniotique.
On donne le nom de cordon ombilical au lien vasculaire qui s'étend de l'ombilic du fœtus au placenta. Sa formation débute chez l'homme vers le vingtième jour
après la fécondation, à l'instant où la vésicule allantoïde suivie des vaisseaux allantoïdiens atteint les enveloppes de l'œuf et se confond avec le chorion qu'elle renforce. ”

“ L'enroulement du cordon ombilical se rencontre quelquefois sur le fœtus. Le corps, le cou, les membres, peuvent être entourés d'une ou de plusieurs spires du cordon ombilical et se trouver par suite atrophiés ou déformés de diverses manières. On a vu l'enroulement causer l'amputation spontanée d'un membre ou même la mort du fœtus au moment de l'accouchement par l'obstacle qu'il opposait à la respiration ou à la circulation. ”

“ Le cordon ombilical est essentiellement constitué par une gangue de tissu muqueux (gelée de Wharlon) , recouverte par l'amnios, et englobant les trois vaisseaux allantoïdiens, ainsi que les vestiges du pédicule vitellin et du canal allantoïdien.
En réalité, l'amnios n'est facilement isolable qu'au voisinage de l'ombilic, Dans tout le reste du cordon, la gelée de Wharton se continue sans interruption depuis l'épithélium amniotique jusqu'à la tunique musculeuse des vaisseaux, présentant une
légère condensation à la surface du cordon, ainsi qu'au pourtour des vaisseaux. ”

“ L'homme se distingue de presque tous les autres mammifères par l'existence d'un cordon ombilical long et mince, qui doit son origine à l'extension considérable que prend le sac amniotique. Primitivement accolé, pour ainsi dire, au corps de l'embryon, le sac amniotique se distend plus tard, au point qu'il remplit toute la cavité de la vésicule et s'accole partout à la face interne du chorion. ”

“ Je défie l'imprudent anonyme de prouver comment
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et sur quel point du lit le cordon ombilical aurait pu être introduit sous la couverture, à moins qu'on ne suspendît l'enfant à l'un ou à l'autre bord. Combien la vérité est forte contre l'imposture !
Poursuivons. MM. Bougon et Baron, chirurgien et médecin, déclarent qu'ils ont vu l'enfant placé sur sa mère et non encore détaché d'elle, ou bien encore attaché par le cordon ombilical. ”

“ Ainsi donc, tandis que certains auteurs conseillent de pratiquer la ligature et la section du cordon ombilical aussitôt après l'expulsion du foetus; d'autres, au contraire, recommandent d'attendre pendant 5 ou 10 minutes que l'enfant ait pu largement respirer et crier. Que font en général dans la pratique les sages-femmes et les médecins? Le plus souvent, dès que la sortie du foetus est accomplie, ils s'empressent de lier le cordon, de le sectionner ensuite, et ils emportent l'enfant loin de la mère. ”

“ Avant l'époque où se produit ce rapprochement, il n'existe aucune connexion entre l'embryon qui nage dans le liquide amniotique et les villosités qui revêtent le chorion, et la vésicule ombilicale est seule chargée de fournir à sa nutrition. La production d'un centre définitif d'échange entre la mère et l'embryon ne se forme que lorsqu'apparaît la vésicule allantoïde, dont la partie renflée constitue le placenta, et le pédicule le cordon ombilical. ”

“ Le cordon ombilical commence à paraître, il semble situé à l'extrémité pelvienne du fœtus ; il est, vers cette extrémité , évasé comme un entonnoir et renferme les intestins qui sont flottants dans cette cavité. L'œuf présente, à cette époque , un pouce et demi à peu près dans son plus- grand diamètre. On distingue, à la fin du second mois, audessus de l'insertion du cordon ombilical, un petit tubercule garni d'une ou plusieurs ouvertures très étroites; ce sont les rudiments des organes extérieurs de la génération , dont le peu de développement ne permet pas encore de distinguer le sexe. ”

“ D'après ce système, il n'y a point de communication de la mère à l'enfant par le moyen du sang, et ils n'en reçoivent pas une goutte l'un de l'autre. Par conséquent le cordon ombilical est parfaitement inutile: pourquoi donc la nature, qui ne fait jamais rien en vain, l'a-t-elle formé?
Pour combattre 1 auteur jusque dans ses derniers retranchemens, opposons-lui ses propres observations. Il vit à La Haye, le 15 août 1683, un enfant dont le cordon ombilical était attaché au bas-ventre, mais plus bas qu'à l'ordinaire ( lieu cité3 p. 556) . ”

“ Aucun ne l'a fait au moins à notre connaissance. L'argument tiré de la difficulté .qu'on aurait éprouvée, au bout d'un certain temps, pour établir l'époque précise de la chute du cordon ombilical, ne nous paraît pas suffisant pour faire repousser notre solution : il est tout aussi difficile, dans l'état actuel des choses, d'établir qu'un enfant a été mis à mort moins de trois jours après sa naissance, d'ailleurs la chute du cordon ombilical sert en grande partie de base au diagnostic du médecin légiste chargé d'examiner si l'on se trouve ou non en face du cadavre d'un nouveau-né. ”

“ D'après tout ce que nous venons de dire, et d'après les observations que nous avons rapportées, la mort de l'enfant nous paraît une suite inévitable de la compression du cordon ombilical, si l'on n'y remédie promptement et dès le premier - instant qu'on s'en apperçoit. Il est facile de mesurer l'étendue du danger qu'il court, à l'importance des fonctions que remplit ce cordon chez lui. Destiné par la nature à lui transmettre le sang de la mère, nécessaire à sa nutrition, il l'est aussi, par conséquent, à entretenir sa vie ”

“ Il faut maintenant nous occuper du bout fœtal du cordon ombilical. En raison des grands dangers auxquels l'enfant est exposé immédiatement après l'ablation du cordon, il est très important, au point de vue pratique, de savoir dans quelles circonstances le cordon, au lieu de se parcheminer, entre en putréfaction et de se demander s'il n'y a pas lieu d'appliquer un bandage antiseptique. ”

“ L'entortillement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant, peut, non-seulement, dans quelques cas rares, comme nous venons de le voir, porter obstacle à l'accouchement, mais encore occasionner son étranglement au moment de sa naissance, non en interceptant le passage de l'air dans son poumon, comme quelques anciens ont paru le croire, puisqu'il n'a pas encore respiré, mais en occasionnant l'engorgement du cerveau, le gonflement de la face, en un mot, l'apoplexie, et enfin la mort ”

“ Tous les animaux qui ont un cordon ombilical se nourrissent par ce cordon. L'ombilic, dans tous les animaux qui ont des lobes à la matrice, vient s'attacher à un lobe. Chez ceux qui ont la matrice toute unie, il s'attache à la matrice par une veine. Le cordon ombilical est en quelque sorte l'étui des veines dont l'origine part de la matrice. Dans les animaux qui ont des cotylédons, c'est des cotylédons que sortent ces veines; dans ceux qui n'en ont pas, c'est d'une autre veine. Dans les fœtus les plus gros, comme ceux des bœufs par exemple, il y a quatre veines ”

“ A mesure que le développement progresse, les fibres lamineuses deviennent plus abondantes dans le corps réticulé qui diminue d'épaisseur et constitue, dans les derniers mois de la gestation, la couche conjonctive du délivre interposée à l'amnios et au chorion (membrana média, membrane intermédiaire de BISCHOFF, 1843) .
8° Cordon ombilical à terme. — Le cordon ombilical de l'homme représente une longue tige blanchâtre, contournée en spirale, dont l'une des extrémités est fixée à l'ombilic du fœtus, et dont l'autre s'insère sur le placenta. ”

“ Il en est de même, à peu de chose près, dans le cordon ombilical; l'injection remplit les espaces de mucine en refoulant celleci sur un point, puis, quand elle pénètre entre les systémes tendineux juxtaposés, elle les dissocie plus ou moins selon la force avec laquelle elle a été poussée ; mais jamais elle ne refoule les cellules ni ne dessine autour d'elles un réseau plasmatique. Dans la zone alvéolaire, elle occupe les alvéoles et les distend comme le liquide distend les espaces lymphatiques du tissu conjonctif lâche dans la boule d'œdème ”

“ Le cordon ombilical peut-il se nouer, tant que l'enfant est encore renfermé dans le sein de la mère, et causer sa mort ?
Nous pensons, avec presque tous les auteurs qui parlent des nœuds du cordon ombilical, qu'ils pourraient, s'ils étaient très-serrés, causer la mort de l'enfant. Différentes maladies, dit Smellie (I'raité il' A ccou., tome 1 cr, p. 169) , peuvent faire mourir le fœtus dans le ventre de la mère. Si le cordon est trop long, et qu'il y ait dans la matrice une grande quantité de§ eaux de l'amnios, le-fa:-:
tus peut, en nageant, se former un lacet avec son cordon ”

“ Lorsque l'enfant est né, tout rapport n'est pas complètement rompu entre la mère et son bébé, il lui est encore attaché par le cordon ombilical; nous allons faire une ligature sur ce cordon, puis le couper.
On se sert pour cela d'un fil très solide, de soie de préférence, qu'on a laissé tremper dans l'alcool pendant quelques instants.
On pose le fil à trois ou quatre centimètres de l'ombilic et on fait une ligature serrée; même, pour plus de sûreté, on tourne le fil deux fois autour du cordon, on serre et on fait un nouveau nœud. ”

“ Le plus souvent ils sont dus au développement plus considérable pris en certains points du cordon pal' le tissu conjonctif de cet organe. C'est ce que l'on désigne sous le nom de faux nœuds. Plus rarement ils constituent de véritables nœuds, qui se forment de la façon suivante. L'embryon en se mouvant dans le liquide amniotique s'insinue par hasard dans une des anses du cordon ombilical, et par son propre poids il la serre progressivement et la noue. ”

“ Les faits analogues pullulent dans l'histoire des tissus animaux; mais nous lui soutenons encore que son allantoïde, en l'absence du cordon ombilical, n'est que le cordon ombilical lui-même, et que le cordon ombilical préexiste au développement vasculaire du fœtus.
M. Coste nous pose des questions à résoudre, et nous propose d'entamer un cours complet d'embryogénie. Nous consentirions volontiers à subir cette thèse devant M. Coste, si M. Coste était un interrogateur plus poli, et si nous n'avions pas répondu déjà à toutes ces questions générales dans nos différens écrits sur la matière. ”

“ Ils suivent l'évolution de la vésicule ombilicale ; volumineux quand celle-ci est l'organe essentiel de la nutrition de l'embryon, ils disparaissent peu à peu quand elle se flétrit et que l'allantoïde se développe. Quand on les rencontre sur un cordon adulte ou tout au moins déjà assez avancé en âge, ils se présentent au nombre de deux à la périphérie du cordon, et leur calibre bien que très rétréci permet encore de les distinguer à l'œil nu. ”

“ En fendant ses parois, nous arrivons jusqu'à l'amnios, qui est intact. En agrandissant cette ouverture, nous donnons issue à une faible quantité de liquide. Voici l'embryon rudimentaire, qui, bien qu'il ait passé huit mois dans l'utérus, n'est pas plus développé qu'à la sixième semaine de la grossesse. Le cordon ombilical existe à peine et est tout effiloqué à son extrémité libre. Entre les membranes extérieures ou plutôt dans les parois épaissies qui enveloppent l'amnios il y a de la suffusion sanguine et quelques petits caillots. ”

“ Elle ne se forme qu'après la vésicule ombilicale, mais elle s'accroît très-rapidement chez les animaux, chez la plupart desquels, après avoir franchi la longueur du cordon ombilical, elle -s'étend pardessus l'extrémité inférieure de l'embryon, en se dilatant en une vaste poche, qui occupe, pendant toute la vie intra-utérine, la majeure partie de l'intervalle du chorion et de l'amnios. Pour arriver au dos de l'embryon, chez ces animaux, il faut donc traverser le chorion, la lame externe de l'allantoïde, la cavité de cette dernière, sa lame interne et enfin l'amnios. ”

“ On coupe ensuite environ un demi pouce du cordon ombilical au dessous de la première ligature, & on exprime la portion du cordon qui tient à l’ombilic, de manière qu’il n’y reste pas une goutte de sang. Cela fait, on pratique une seconde ligature à deux travers de doigts de l’ombilic. Il est aisé de voir qu’il n’en peut résulter aucun inconvénient, & dans l’incertitude même, il y a toujours à gagner. ”