Obstétrique

“ Les mots obstétrique, obstétriqueur, obstétriquer vous pénè-
trent dans l'esprit et vous séduisent comme une révélation; ils vous éblouissent au point de ne vouloir plus en entendre d'autres et l'effet qu'ils vous produisent persiste jusqu'à la mort. Donner à l'accouchement l'obstétrique pour manteau peut se placer parmi les traits de génie : il permettra, sous ce nouveau costume, d'obstétriquer plus docilement et l'utérus et la bourse de la cliente.
Depuis quelques années, l'obstétrique de la bourse a fait d'importants progrès; la médecine ne pouvait évidemment pas y rester indifférente. ”

“ MENSTRUATION. Fonction consistant en une évacuation sanguine par les voies génitales, dont le retour périodique a lieu chaque mois environ, chez les femmes adultes qui ne sont ni enceintes, ni nourrices.
MÉTRITE. Inflammation de la matrice, ou utérus.
MICTION. Action d'uriner.
MULTIPARE. Femme qui a eu plusieurs enfants.
NULLIPARE. Femme qui n'a pas eu d'enfants (Littré) .
OBSTÉTRIQUE. Art des accouchements (Littré) .
OCYTOCIQUE. Se dit des traitements, médicamenteux ou non, qui abrègent le travail de l'accouchement. ”

“ Ce n’est pas seulement la science obstétricale si réfléchie et si raisonnée qu’il nous a enseignée, c’est l’amour des malades et le respect de la femme enceinte qu’il a su nous inculquer, en nous montrant par des exemples personnels et frappants, le rôle considérable que l’accoucheur peut et doit jouer dans la société. ”

“ Celle pathologie spéciale à la femme enceinte sera plus détaillée ; elle doit être bien connue de celui qui se livre à l'art obstétrical. C'est ainsi que nous décrirons avec soin l'albuminurie, l'éclampsie, la rétroversion de l'utérus gravide, l'hydramnios, la mort du foetus, etc.
Ces complications, quelles qu'elles soient, provoquent, souvent l'interruption de la grossesse : l'étude de l'avortement et de l'accouchement prématuré suivra donc celle de la pathologie de la grossesse. Nous y joindrons la grossesse extra-utérine qui crée une variété à part de grossesse anormale. ”

“ Dans certains cas exceptionnels de grossesse simple, le foetus est retenu au delà du terme : la grossesse est dite à tort prolongée; ce qui est prolongé, ce n'est point la grossesse, mais la rétention du foetus mort. ”

“ Lorsque la dilatation de l'orifice utérin est complète, surviennent les douleurs expultrices, qui font progresser le foetus ; aux contractions utérines viennent alors s'ajouter les contractions des muscles abdominaux; la femme pousse des cris, fait des efforts violents auxquels succèdent des expirations prolongées. L'effort joue un grand rôle dans la terminaison de l'accouchement et vient puissamment aider la contraction utérine. ”

“ La véritable cause efficiente de l'accouchement c'est, la contraction utérine à laquelle vient, s'ajouter accessoirement la contraction abdominale, La contraction utérine peut dans certains cas suffire à expulser le produit de conception. ”

“ La plupart des moyens employés ont pour but d'arrêter le cours de la grossesse en cherchant à tuer le foetus d'une manière plus ou moins directe. Citons : la cure de faim par l'abstinence et les purgatifs (Ritgen) , les saignées abondantes et répétées (Cazeaux) , l'emploi de la strychnine à dose légèrement toxique pour la mère (R. Barnes) , les injections hypodermiques d'ergotine, les frictions mercurielles, l'administration de l'iodure de potassium (Scleise) , la compression de la tumeur avec des petits sacs de sable (Malin) , etc. ”

“ Quelle que soit votre habileté, il vous sera quelquefois presque impossible de traverser l'orifice interne, ou bien parce que cet orifice sera trop rétracté, ou bien parce que l'antéflexion de l'utérus aura acquis un degré très accusé. ”

“ Quant à l'action de certains médicaments (ergot, rue, sabine, etc.) , elle a été exagérée : elle n'a d'influence sur la contractilité utérine qu'autant que celle-ci est déjà éveillée.
Rétractilité. — La rétractilité est une propriété en vertu de laquelle l'utérus a une tendance permanente à revenir sur lui-même; c'est une sorte d'élasticité qui fait que, pendant la grossesse, la paroi utérine est
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directement accolée sur l'oeuf et qu'après l'accouchement l'utérus se resserre et n'est point distendu par les caillots. ”

“ On la rencontre dans les cas où la menstruation est difficile et retardée, dans l'état puerpéral, dans l'avortement, dans les déplacements de l'utérus et dans les diverses formes d'irritation de l'appareil génital, quelle que soit leur cause. Elle est quelquefois provoquée par une secousse morale ou par des émotions de diverse nature, telles que la crainte, la colère, le chagrin, le désappointement. Tous vous apercevrez dans ces cas que l'abdomen est extrêmement sensible à un léger attouchement, mais qu'il l'est beaucoup moins à une pression ferme et continue. ”

“ Dans ce cas de l’avortement, pour le déclarer sans aléa, vous examinez en simples anatomistes les organes de la femme, comme s’ils étaient indépendants du reste de son être, non soumis à l’état de son âme. Vous comptez sans les nerfs, sans l’imagination, sans les sens de votre patiente, sans le contre-coup de la douleur, de la terreur dans tout son organisme de femme, dont l’être entier était déjà ébranlé, déséquilibré par le fait qu’elle se trouvait au début d’une grossesse... ”

“ Passant en revue les malaises habituels de la grossesse, il conseille contre les vomissements l'application de la peau d'un vautour à la région épigastrique; contre les douleurs des lombes, des reins et des aines, ou la saignée ou le laudanum; contre la rétention d'urine, les diurétiques et le cathétérisme; contre le flux de ventre, le laudanum; contre le flux de sang, le repos au lit; si le flux du sang prend le caractère d'une perte, de faire l'accouchement en pratiquant la dilatation manuelle du col de l'utérus, puis la version podalique. ”

“ Je ne parlerai pas de la grossesse qui est une cause normale d'aménorrée, de même que l'allaitement.
Ces causes peuvent être rangées en cinq catégories : 1° Causes génitales. —Tout obstacle à l'écoulement du sang, c'est-à-dire l'oblitération du canal par lequel le sang s'échappe, amène la suppression des règles ; mais il n'y a en pareil cas aménorrée qu'en apparence, car le sang, au lieu de s'échapper au dehors, s'accumule à l'intérieur, formant un dépôt. En dehors de ces obstacles, toutes les maladies qui atrophient les ovaires et l'utérus diminuent ou suppriment les règles. ”

“ Dans le cas qui nous occupe, l'afflux du sang aux organes internes de la génération, l'augmentation du poids de la matrice, la dilatation et le relâchement indispensables du col et du vagin, les efforts de contraction de l'utérus pour expulser son contenu sont précisément les conditions qui prédisposent aux déplacements et aux chutes après un avortement ou un travail à terme. ”

“ Permettez-moi de vous dire en passant qu'il n'est pas aussi facile que vous pourriez le croire, de sonder une femme enceinte et arrivée au terme de la grossesse. La tête du fœtus en s'engageant dans le détroit supérieur, appuie sur la face postérieure de la symphyse du pubis et rend ainsi l'introduction de la sonde assez difficile. De plus ,dans son développement, nous savons que l'utérus exécute un mouvement de torsion sur lui-même, tout en se portant dans l'une des fosses iliaques et surtout vers la droite. ”

“ Certaines maladies de l'abdomen, de l'utérus et de l'ovaire, l'hydropisie, les kystes, par exemple, peuvent, en effet, donner lieu aux mêmes phénomènes qu'une grossesse véritable, et quelquefois aussi, ce qui paraîtra plus étrange, la grossesse peut avoir lieu en dehors de l'utérus.
Non seulement il arrive, par exemple, que l'ovule fécondé s'arrête dans la trompe et s'y développe; mais il est possible, encore, que la grossesse ait lieu jusque dans l'ovaire, et même que l'ovule, au moment de sa chute,, n'étant pas saisi par le pavillon de l'oviducte, tombe, fécondé, dans l'abdomen. ”

“ On donne encore à l'expulsion des annexes, le nom de délivrance.
1° Accouchement. Ses phénomènes.
Quels sont les principaux phénomènes de l'accouchement ?
Ce sont : 1° Les douleurs causées par les contractions de l'utérus 2° L'ouverture des organes génitaux, pour laisser passer l'enfant ; 3° La formation de la poche des eaux: 4° L'écoulement des glaires; o Chez l'enfant: la bosse séro-sanguine; 60 Les déformations osseuses.
Les contractions utérines sont-elles toujours douloureuses ?
Celles de la grossesse sont indolores, celles de l'accouchement sont presque toujours douloureuses. ”

“ Les contractions long-temps prolongées de l'utérus peuvent pousser la tête contre les os du bassin , comprimer le placenta et le cordon ombilical, et causer de tels troubles dans la circulation, que la mort en soit la suite. Les obstacles qui s'opposent à l'accouchement peuvent dépendre du peu de largeur des détroits du bassin, du défaut de dilatation du col utérin, de la rigidité de la vulve, ou du volume disproportionné du fœtus; les diverses parties du corps
offrent alors de la tuméfaction et une coloration livide ”

“ État de la femme qui a conçu, et dans laquelle se développe un nouvel être qui vit à ses dépens jusqu'au moment de l'accouchement. Les signes probables de la grossesse sont nombreux, mais n'offrent rien d'absolument certain : suppression des règles, gonflement des seins, augmentation du volume de l'abdomen, troubles fonctionnels divers, vomissements, mouvements du fœtus, ramollissement du museau de tanche, etc. Un seul signe est absolument irrécusable, c'est le hruit du cœur fœtal entendu à l'auscultation.
La grossesse est vraie toutes les fois que l'utérus contient un ou plusieurs fœtus ”

“ Modifications de la santé habituelle de la femme pendant la grossesse.
510. La femme grosse est exposée à une foule d'indispositions ; les unes sont dues, comme nous venons de le voir, à une simple action mécanique de l'utérus sur les organes circonvoisins; les autres à une action sympathique.
Les indispositions les plus ordinaires de la grossesse sont celles-ci : A. Diminution, perversion, perte de l'appétit. Rien n'est variable comme les symptômes de l'état nerveux de l'estomac, que traduisent ces phénomènes chez les femmes enceintes ”

“ Chez notre sujet, le resserrement de la poitrine portera en arrière les viscères abdominaux qui nuiront singulièrement au développement du fœtus au moment de la gestation, et si la nourrice a un ventre volumineux, l’élévation des côtes sera plus difficile, la contraction des muscles respiratoires sera plus énergique ; d’où, pression sur le fœtus, pression modérée, si vous le voulez, mais capable de déterminer à la longue l’avortement.
Prenez un à un tous les défauts d’aplomb, et vous verrez que tous entraînent des troubles plus ou moins manifestes dans l’économie entière. ”

“ La suppression des règles pendant toute la durée de la grossesse, troubles du système nerveux (surtout troubles digestifs) , développement du ventre, les vergétures, l’effacement de la cicatrice ombilicale, modifications des seins, ramollissement et allongement du col, sont des phénomènes sympathiques presque communs pour les deux grossesses en question. ”

“ Mais continuons : malgré mon ignorance des causes premières de l'accroissement du fœtus et de l'époque de son élimination, je sais que les commotions physiques, les affections de l'âme, la pléthore, les pertes de sang, la contraction violente des intestins dans le ténesme , etc. , peuvent détacher le placenta, déterminer les contractions expulsives de l'utérus et provoquer l'avortement. ”

“ Dans la première partie, nous avons refait les articles concernant les classifications, le mécacanisme de l'accouchement, la délivrance, etc. Dans la seconde partie, nous avons ajouté un paragraphe très-court sur la stérilité, modifié et remanié les articles vices de conformation du bassin, obliquités de l'utérus, irrégularités de mécanisme dans l'accouchement, présentations du tronc. Les seuls points qu'il
ne nous ait pas semblé utile de développer davantage sont les opérations obstétricales graves, les maladies des enfants et les maladies des femmes en couches. ”

“ La menstruation, l'acte générateur, la conception, la suspension temporaire des règles, la gestation , l'accouchement et toutes ses périodes, la délivrance, l'écoulement des lochies, le retrait de la matrice, la fièvre de lait, la lactation, le sevrage, la menstruation de retour et les divers états pathologiques qui peuvent s'y joindre, sont une véritable pépinière à observations.
197.
En somme, l'utérus fait de la femme un être très-impressionnable, et il joue chez elle un rôle très-considérable pendant toute la période où cet organe est appelé à fonctionner. ”

“ Elle nous montre, nous venons de le voir, dans la ponte et l'expulsion de l'œuf, dans la nature et l'intensité des douleurs menstruelles, dans les organes qui en sont le siège, que la menstruation est un vrai petit avortement, un accouchement en miniature, constituant à elle seule un état puerpéral en petit. ”

“ Vous savez combien il est difficile d'établir avec certitude l'existence de la grossesse pendant les trois premiers mois : les modifications physiologiques des fonctions digestives, l'augmentation du volume de l'utérus, la suspension des menstrues, ne sont que des caractères d'une probabilité plus ou moins grande; le ballotement que la plupart des auteurs considèrent comme un signe certain, peut, dans quelques cas, à la vérité fort rares, induire luimême en erreur, et, de plus, il n'est guère appréciable avant quatre mois et demi. ”

“ « La position déclive de l'utérus dans la cavité abdominale entretient la congestion, chaque période menstruelle ramène une fluxion active qui apporte un nouvel aliment à la maladie, augmente la congestion existante et ravive l'affection. »
« La grossesse, pour une maladie utérine, qu'elle a améliorée ou guérie, ajoute cet auteur, supposé qu'on ait bien dirigé l'évolution rétrograde de l'utérus, en a aggravé mille. »
« L'accouchement, l'avortement, n'ont jamais fait que causer, aggraver, ramener ou perpétuer les maladies de matrice. » ”

“ Quelquefois le fœtus quoique mort à une époque assez avancée de sa vie, reste renfermé dans l'utérus jusqu'au neuvième mois, et alors il a éprouvé un ramollissement général; l'épiderme est blanchâtre, épaissi, et s'enlève à la moindre pression; le tissu cellulaire est infiltré; les organes comme diffluens. On a vu ainsi des fœtus se dessécher après l'écoulement des eaux, et subir la transformation connue sous le nom de gras. ( Voyez putréfaction. )
L'AVORTEMENT A-T-IL ÉTÉ PROVOQUÉ? ”