Léon Pouliot

“ Quelques-uns procèdent de l'aérophagie, comme la simple régurgitation. La plupart sont dus à l'ingestion d'un lait de mauvaise qualité.
Si le vomissement est unique et ne s'actompagne d'aucun autre symptôme, il n'y a pas lieu de s'en alarmer. Mais des vomissements réitérés, avec altération des traits et diarrhée, réclament un examen médical immédiat.
Le médecin déterminera si ces vomissements tiennent à un début d'intoxication, à une lésion du tube digestif ou à une maladie intercurrente.
Les vomissements peuvent-ils être dus à une erreur dans la ration de l'enfant ? ”

“ Il est d'observation courante que la constipation de la nourrice entraîne celle du bébé et qu'inversement une diarrhée maternelle a pour conséquence une augmentation du nombre des selles de l'enfant ; or, l'analyse la plus minutieuse du lait ne projette aucune clarté sur ce phénomène. L'hygiène de la nourrice doit donc écarter de son régime et de sa vie tout ce qui pourrait soit troubler sa santé, soit retentir sur celle du nourrisson. ”

“ Parfois c'est à la suite d'une hypersécrétion des glandes et de l'intestin grêle : c'est ce qui arrive après les purgations salines ou dans les crises de diarrhée aiguë consécutives à l'absorption de lait altéré. Le plus souvent il s'agit du phénomène inverse de celui que nous invoquions à l'instant : les matières fécales séjournent trop peu de temps dans le côlon pour que celui-ci résorbe leur partie liquide. Cela traduit une excitation, une irritation particulière du gros intestin, entretenue par l'hyperacidité des selles, due elle-même à une digestion imparfaite. ”

“ Au seuil de la vie, il ne peut être question d'intelligence, à peine d'instinct.
Les mouvements de succion que dès sa naissance exécute un enfant à qui l'on introduit un corps étranger dans la bouche sont souvent qualifiés d'instinctifs ; ce sont en réalité des mouvements réflexes.
Les premières opérations intellectuelles sont des associations d'idées ou plutôt de sensations. Ainsi l'enfant ne tarde pas à associer la sensation de bien-être à celle de réplétion de l'estomac, aussi réclame-t-il la quantité de lait qui lui a une fois procuré au maximum la sensation euphorique* ? ”

“ Parfois le liquide amniotique filtre à travers la membrane la plus interne de l'œuf et s'accumule dans une poche qu'il se crée progressivement en distendant les membranes superficielles. Celles-ci, lorsque leur élasticité est vaincue, se rompent seules, et le liquide s'écoule sans que l'œuf soit ouvert : la grossesse peut donc continuer.
Comment reconnaitra-t-on qu'il en est ainsi ?
En analysant bien les symptômes ; car si les
caractères du liquide et la brusquerie de l'inondation sont les mêmes que dans la rupture vraie, l'écoulement ne se prolonge pas ou cesse presque aussitôt. ”

“ Quel est le rôle de l'accoucheur pendant le dégagement ?
Loin de hâter le mouvement comme on le croit généralement, il emploie ses forces à le ralentir et surtout à le diriger. Il s'oppose à ce que la tète progresse droit devant elle, comme un boulet de canon, ce qui ne se pourrait faire qu'au prix de déchirures très étendues du périnée, et il aide de son mieux au mouvement de bascule que la tête doit opérer autour de la charnière de la nuque.
Comment classer les principaux incidents, accidents et complications de l'accouchement? ”

“ Si donc vous avez à votre portée un véritable spécialiste, vous ne devez vous confier entièrement à lui, pour la surveillance de votre grossesse, de l'accouchement et des suites de couches, qu'en en étant parfaitement d'accord avec votre médecin. Si celui-ci y voit quelque inconvénient, c'est évidemment qu'il a conscience de sa valeur, et qu'il est assuré de pouvoir toujours prendre les mesures
d'asepsie et d'hygiène qui s'imposent lorsqu'il soigne des maladies contagieuses. ”

“ D'autre part, il est bien évident qu'au cas où la sécrétion d'un seul sein est inférieure à la ration normale de l'enfant, il faut recourir au deuxième sein plutôt qu'à l'allaitement mixte.
Comment contrôle-t-on les quantités de lait ingérées par l'enfant nourri au sein ?
Le seul moyen de contrôle est la pesée des tétées.
Déposé tout habillé sur la corbeille du pèse-bébé, immédiatement avant son repas, l'enfant est exactement taré ; sitôt après avoir bu, il est à nouveau pesé ; la différence des deux poids mesure exactement la quantité de lait ingérée. ”

“ Nombre de femmes déclarent que le souvenir de l'accouchement s'efface devant les souffrances que renouvelle chaque succion d'un sein atteint de crevasses.
La tétée n'est pas seulement douloureuse. Souvent la gerçure saigne et la déglutition du sang, en quantité même minime, provoque chez le nourrisson des troubles digestifs sérieux. Les lésions peuvent gagner en profondeur ; on a vu une fissure de la base du mamelon s'excaver au point de décapiter le bout du sein. Mais c'est là un incident rarissime, tandis que les complications inflammatoires sont extrêmement fréquentes. ”

“ Quelle est la signification du hoquet ?
Le hoquet est un phénomène banal. Sa cause la plus habituelle est la distension trop rapide de l'œsophage et de l'estomac. Il est donc dû soit à l'aérophagie, soit à l'ingestion d'une quantité de lait trop grande, non pas d'une façon absolue, mais eu égard au temps dans lequel elle est déglutie.
Un enfant qui a fréquemment le hoquet n'est point forcément un enfant surnourri. C'est plutôt un enfant glouton qui tète avec voracité.
Néanmoins, le hoquet doit attirer l'attention et
déterminer une recherche plus minutieuse des autres symptômes. ”

“ Doit-on soigner les dents pendant la grossesse ?
Pour les dents, elles sont doublement menacées. D'une part, l'acidité de la salive en attaque l'émail, ouvrant la porte aux caries ; d'autre part, elles souffrent de la déminéralisation de l'organisme maternel, appauvri en sels calcaires et en phosphates par les besoins grandissants du fœtus.
Telle est l'explication scientifique de l'adage populaire : Chaque enfant coûte une dent. ”

“ Quelle est l'évolution de la grossesse dans un utérus atteint de déviation ?
La rétro-version seule est en cause ici ; elle n'apporte qu'un léger obstacle à la conception et souvent elle s'atténue pendant la grossesse pour s'aggraver après l'accouchement. Parfois elle s'accentue, au contraire, dès les premières semaines de la grossesse ; en ce cas, l'utérus gravide se trouve vite incarcéré dans le petit bassin, et, comme il ne cesse de s'accroître, il comprime les organes voisins au prix de douleurs et de complications très graves. ”

“ La constipation est-elle fréquente chez le nourrisson ?
La constipation est extrêmement fréquente si l'on considère comme constipé l'enfant qui n'a pas au moins deux selles par jour.
A quoi tient en général la constipation ?
Elle peut tenir à la qualité ou à la quantité du lait ingéré.
Les laits trop riches en matières grasses (beurre ) ou en sucre, surtout en sucre de betterave ou de canne (dans l'allaitement artificiel) entraînent souvent la constipation. L'enfant suralimenté passe aussi par une phase deconstipation qui aboutit trop souvent à une diarrhée intense et parfois très grave. ”

“ V. — HYGIÈNE ALIMENTAIRE DU NOUVEAU-NE
Quel est l'aliment exclusif du nouveau-né ?
Une seule substance fournit au bébé les éléments nutritifs indispensables sous une forme qu'il puisse facilement ingérer d'abord, digérer ensuite, assimiler enfin : c'est le lait.
Quelle quantité de lait convient-il de donner journellement au nouveau-né ?
La ration quotidienne de l'enfant n'est pas immuable. Pour commencer, elle doit être progressive, proportionnée d'une part aux besoins de l'enfant, d'autre part à ses facultés d'assimilation. ”

“ Les animaux femelles portent une glande génitale femelle, appelée ovaire, contenant des cellules femelles destinées à être fécondées par la cellule mâle. La femelle des mammifères, des oiseaux, des reptiles, ne se prête pas seulement à la fécondation de ses ovules par le mâle, elle assure en outre le développement de l'ovule fécondé, autrement dit de l'œuf, jusqu'à ce que le petit qui en doit sortir soit apte à la vie extérieure. ”

“ Le rachitisme est une maladie de la nutrition sévissant sur les jeunes enfants qui reçoivent une alimentation défectueuse ; l'allaitement artificiel sans surveillance médicale en est la cause pour ainsi dire constante. Cette maladie affecte surtout le squelette dont l'ossification est très retardée; aussi les enfants rachitiques marchent-ils fort tard.
Quand ils commencent de marcher le poids de leur corps déforme leurs os encore malléables ; les os des jambes et des cuisses se courbent ; ceux du
bassin s'aplatissent d'avant en arrière. ”

“ Par contre, on peut et on doit hésiter à cesser de nourrir quand il s'agit d'une maladie même violente, mais qui peut être de courte durée.
On ne cessera de nourrir pour une bronchite que si elle s'aggrave et semble vouloir durer, pour une angine que si elle s'avère diphtérique, pour une grippe que si elle revêt les caractères de la grippe sévère épidémique.
Dans tous les autres cas, on s'efforcera de maintenir la lactation, soit en donnant le sein, soit en tirant mécaniquement le lait selon que le médecin le juge ou non impropre à la consommation. ”

“ Le médecin cherche à constater rapidement l'intégrité des principaux organes et appareils ; il veille surtout à dépister la moindre trace de tuberculose et le stigmate le plus caché de syphilis.
Est-il nécessaire de recourir à d'autres procédés d'investigation que l'examen clinique ?
Il est très dangereux de gager une nourrice sans lui avoir fait une prise de sang. La réaction de Wassermann, pratiquée dans un laboratoire compétent, sur le sang ainsi prélevé, sera une garantie sérieuse qu'il n'y a pas de syphilis en évolution active.
Doit-on analyser le lait de la nourrice ? ”

“ La cystite, ou inflammation de la vessie, s'observe chez les nombreuses femmes qui, dès leur entrée en ménage, paient de vulvo-vaginite de graves fautes d'hygiène conjugale.
Trop souvent ces infections aiguës de la vulve et du vagin se propagent aux voies urinaires. Le traitement de la cystite est long et minutieux ; aussi la maladie n'est-elle pas toujours guérie quand survient une grossesse ; il en résulte une recrudescence qu'explique assez la compression exercée sur la vessie par l'utérus gravide et les troubles fonctionnels consécutifs. ”

“ Comment le nourrisson blesse-t-il le sein de sa mère ?
Une malformation minime du bout de sein, une prise légèrement asymétrique, suffisent à détruire la répartition régulière des efforts de succion. Sur un point du mamelon ou même de l'aréole, des
tiraillements, des aspirations violentes se sont exercées : les vaisseaux friables qui irriguent ces tissus délicats se sont rompus ; il se fait sous l'épiderme une ecchymose, ponctuation noirâtre, parfois plus petite qu'une tête d'épingle ; c'est le premier degré de la future crevasse du sein. ”

“ Qu'entendez vous par hygiène du tube digestif ?
Nous n'allons pas reparler du choix des aliments, c'est chose faite, mais des soins à donner aux différents organes digestifs.
Bouche.
La bouche, porte d'entrée du tube digestif, habitacle d'une quantité de microbes, nécessite des soins spéciaux, surtout en cas de ptyalisme (voy.
p. 65) . La salive, devenue acide, attaque les muqueuses, surtout à la base d'implantation des dents, il y a tendance à la gingivite* et à la stomatite avec ou sans aphtes. ”

“ Les fonctions de nutrition subissent des transformations beaucoup moins rapides et de caractère bien moins urgent.
En effet, après la naissance, des échanges nutritifs entre les tissus du nouveau-né et son sang continuent comme par le passé, car, si les matériaux ne se renouvellent plus aux dépens de la mère, ils existent en réserve importante dans différents organes, notamment dans le foie : l'enfant peut vivre sans qu'on l'alimente immédiatement ; et même il ne s'en porte que mieux. ”

“ Cet engagement est le temps le plus épineux de l'accouchement, celui dont le retard peut faire craindre les seules véritables difficultés de l'accouchement. Heureusement, il est presque toujours précoce et, souvent, surtout chez les primipares, il se fait dès le huitième mois de la grossesse. Quand il n'est pas terminé au début du travail, il se produit ou se complète sous l'influence des contractions. Le retard qu'il met à se produire, empêchant la tête d'appuyer franchement sur le col à chaque douleur, est une des causes les plus habituelles de prolongation de la période de dilatation. ”

“ Que faut-il penser de la fièvre de lait P On appelait ainsi naguère un mouvement fébrile survenant le 3e ou le 4e jour du post partum et coïncidant par suite avec le maximum de la montée laiteuse.
Mais la coïncidence est purement fortuite, car, si forte que soit la montée de lait, elle ne s'accompagne d'aucune fièvre chez les femmes, aujourd'hui nombreuses, qui ont été accouchées aseptiquement.
Il faut donc rejeter la notion de « fièvre de lait » qui pourrait amener des tergiversations et des retards néfastes au début d'une fièvre puerpérale. ”

“ Que faut-il donc surtout redouter de la phlébite ?
C'est la fragmentation du caillot qui obstrue la veine enflammée ; le fragment ainsi détaché est emporté par le torrent circulatoire. Petit, il traverse le cœur droit et est lancé dans la circulation pulmonaire jusqu'à ce qu'il soit arrêté par le calibre progressivement décroissant des vaisseaux. C'est l'embolie pulmonaire qui détermine une suffocation
extrêmement pénible, un violent point de côté, des crachements de sang et enfin une réaction inflammatoire toujours très grave. ”

“ Il faut attendre et surveiller une deuxième phase de l'accouchement, au cours de laquelle sont expulsés les membranes, le placenta et le cordon, qui constituaient les enveloppes de l'œuf et reliaient l'enfant à l'organisme maternel.
Dans quel laps de temps se produit la délivrance ?
Rien n'est plus variable: parfois elle suit presque immédiatement l'expulsion de l'enfant ; parfois aussi elle n'est point faite au bout de plusieurs heures. ”

“ Peut-on atténuer les douleurs de la montée de lait ?
Les douleurs de la montée de lait étant exagérées par les pressions et les secousses, il est indiqué de soutenir les seins ; il faut les soutenir à la fois en avant et sur les côtés, une nappe de coton roulée dans l'aisselle remplit bien cette indication.
Il est utile aussi de placer un léger bandage autour de la poitrine, mais ne confondez pas soutien et compression. La compression des seins s'oppose en effet à l'établissement de la lactation : c'est le plus sûr moyen de faire passer le lait. ”

“ Une mère trop pleine de sollicitude pour votre santé, un père soucieux de préserver votre ménage d'une gêne passagère et d'éviter le morcellement indéfini de son patrimoine, un mari guidé par le désir de se réserver toute votre jeunesse et toute votre beauté, des amies, enfin, empressées à vous entourer d'avis où elles trouveront l'excuse à leur violation du devoir sacré, vous les feront tôt ou tard connaître. ”

“ Il serait très imprudent d'engager une primipare au cours de sa grossesse ou dans les toutes premières semaines de son allaitement, on s'exposerait à voir se tarir la sécrétion lactée.
Lorsque pendant plusieurs mois une primipare a régulièrement nourri son bébé et que celui-ci s'élève bien, on n'a plus les mêmes craintes à concevoir.
Les qualités de la primipare en général plus jeune, plus souple de caractère, peuvent alors l'emporter sur l'expérience de la multipare. ”

“ Incapable de se mouvoir par ses propres moyens, il est perdu s'il ne tombe en bon lieu.
Mais, s'il est projeté sur l'une des franges qui bordent le pavillon de la trompe, il y est happé par un mouvement continu s'exécutant toujours dans le même sens (de l'ovaire à l'utérus) , et tout à fait analogue à celui des tapis roulants des grands magasins.
Voilà donc l'ovule transporté jusque dans la trompe et prêt à y être fécondé ; à moins qu'il
n'ait manqué le coche ou qu'une salpingite ou toute autre maladie locale n'ait détraqué l'ingénieux appareil de transport. ”

“ Ne venez donc pas contrecarrer le désir de votre médecin de vous soulager de ce pus ; ne lui demandez pas, comme c'est l'habitude, d'attendre que l'abcès soit bien mûr. L'abcès bien mûr, c'est celui dans lequel on a laissé l'infection exercer ses ravages, détruire le tissu cellulaire, envahir la glande et compromettre l'avenir fonctionnel du sein. ”