Cystite

“ La cystite est une inflammation microbienne et septique de la vessie ; sans parler des cystites toxiques ou chimiques, comme celles par exemple produites par la cantharide, on peut dire que toutes les cystites sont produites par des microbes.
A l'état normal, le milieu vésical est aseptique; l'introduction dans la vessie saine de microbes ne suffit pas à y développer une infection durable. L'infection vésicale suppose l'intervention de deux facteurs habituels, le microbe et le terrain. ”

“ Il ne s'observe pas toutes les fois qu'il y a cystite, il a besoin pour être durable, pour s'élever à la hauteur d'un véritable phénomène pathologique, du passage momentané de la cystite à un état plus aigu. Mais il ne saurait exister sans cystite. C'est ce qui nous explique pourquoi les causes sont les mêmes. Il en est une cependant qui exerce presque toujours sur l'inflammation de la vessie l'influence la plus favorable et qui, néanmoins, provoque très habituellement un passage momentané des urines à l'état ammoniacal. ”

“ La cystite, aiguë ou chronique, joue un rôle si important dans la pathologie des voies urinaires, elle exerce une influence si directe sur la marche et l'évolution des diverses entités morbides qui en sont la cause ou la conséquence, qu'il n'y a pas lieu de s'étonner de l'attention que les chirurgiens de tout temps lui ont prêtée. ”

“ D'autre part, il est sûr que le microbe seul ne détermine pas la cystite ; les expériences sur les animaux prouvent qu'on peut injecter d'énormes quantités de bactéries pathogènes dans une vessie normale, sans qu'il en résulte le moindre phénomène morbide. L'expérience clinique est en harmonie complète avec ce fait ; sans cela presque chaque cathétérisme serait accompagné d'une cystite; nous l'avons dit déjà, puisque dans ces circonstances ordinaires, des germes sont toujours introduits dans la vessie par la sonde. ”

“ L'existence de la cystite n'est pas une condition indispensable pour la production de l'hémorrhagie; celle-ci peut se produire sur une vessie dont la muqueuse n'est pas enflammée; mais, même dans ces cas, elle est singulièrement favorisée par les lésions vasculaires qu'on observe chez presque tous les vieillards (athérome, dégénérescence graisseuse et stéatomateuse des artères et des capillaires) ”

“ C'est donc un fait déplorable que la grande majorité des cystites soit due au traitement du médecin : très souvent même, l'affection provoquée ainsi, est plus grave que la maladie principale. Nous savons tous, avec quelle fréquence une rétention d'urine passagère, par exemple pendant quelque maladie fébrile aiguë, pneumonie, fièvre typhoïde ou quelque chose de semblable, occasionne une cystite de cathétérisme : celle-ci devient une complication dangereuse de la maladie principale, et qui peut souvent durer pendant des mois, affaiblissant extrêmement le malade. ”

“ La symptomatologie de la cystite chez la femme ne diffère pas essentiellement de ce qu'elle est chez l'homme. C'est toujours par des mictions fréquentes, impérieuses, par la douleur terminale, par la purulence des urines et quelquefois par, le mélange d'un peu de sang aux dernières gouttes de liquide que la maladie se révèle. Et cependant elle offre à signaler des particularités cliniques importantes. Elle est fort loin d'être toujours identique à elle-même; son intensité, de même que sa durée, diffère du tout au tout suivant les conditions dans lesquelles elle s'établit. ”

“ Dans une mesure variable, la cystite chronique est la conséquence inévitable du développement des pierres ; seulement, chez certains sujets, sans qu'on puisse savoir pourquoi, la complication ne dépasse jamais un certain degré d'intensité. ”

“ La cystite est, en général, localisée au col; sans doute elle peut s'étendre à tout le corps, mais c'est assez rare. En tout cas, c'est au col que se trouvent les principales lésions contre lesquelles il faudra porter remède. Ce sont des ulcérations minimes aboutissant parfois à de minuscules abcès qui entretiennent l'infection.
Lorsque l'infection est de date ancienne, la vessie se rétracte, peut ne plus contenir que quelques grammes de liquide, et finit par avoir des parois presque rigides. La muqueuse végète, s'ulcère, se leucoplasie, parfois s'exfolie, rarement se gangrène. ”

“ En résumé, la cystite aiguë développée pendant le cours de lésions diverses de l'appareil urinaire, a une-gravité proportionnée au degré d'ancienneté, à la nature et à l'étendue de ces lésions; à la cause qui la détermine, à l'état du sujet, aux complications qui surviennent, et surtout à la manière dont elle est traitée. Dans un très grand nombre de cas, on peut faire avorter l'inflammation, en écartant sa cause, ce qui est d'autant plus facile que, le plus souvent, cette cause tient à l'accumulation de l'urine. ”

“ On a peu occasion de voir la cystite se développer spontanément. Le plus ordinairement elle est occasionnée par quelque violence extérieure qui agit d'une manière plus ou moins directe sur le réservoir de l'urine. Sans parler des plaies et des blessures de cette région, je signalerai comme cause fréquente les opérations de sondage ou de lithotritie, la présence de la pierre dans la vessie, le séjour d'un corps étranger dans cet organe, la rétention d'urine, la compression exercée par la tête de l'enfant au moment de l'accouchement, etc. ”

“ En considérant en effet, que, dans la grande majorité des cas, les cystites sont dues à l'introduction de germes étrangers, par le cathétérisme ou quelque autre manoeuvre analogue, on voit tout de suite, qu'en général, ce sont les médecins eux-mêmes qui déterminent la maladie. Ils introduisent ainsi tantôt tel microbe, tantôt tel autre dans la vessie ; une maladie, la cystite, dépendant de tant de circonstances fortuites, s'accorde mal avec l'idée d'épidémie. ”

“ S'il est important de prévenir la cystite, il est plus nécessaire encore de la combattre. La cystite est par elle-même pénible et peut être grave. Mais elle l'est surtout parce qu'elle ouvre la porte aux néphrites aiguës. Plus longtemps dure son influence, et plus la menace a des chances d'aboutir. Toutes les lésions rénales ne trouvent pas dans la cystite leur origine, mais elles y peuvent trouver l'aliment qui détermine des recrudescences. Il en est qui ne reconnaissent pas d'autre générateur. ”

“ Aussi avons-nous vu aux symptômes du calcul, les premiers en date, s'ajouter ceux de la cystite. Lorsqu'il s'agit au contraire de la cystite génératrice des calculs phosphatiques, nous voyons aux symptômes plus ou moins anciens de la cystite s'ajouter ceux du calcul. Les grands mouvements qui n'étaient cause auparavant, que d'une gêne médiocre deviennent de plus en plus pénibles. La fin de la miction s'accompagne de poussées violentes du côté du rectum. ”

“ Cystite simple ou purulente. — Que la cystite ait été produite pendant l'accouchement ou les suites de couches par un cathétérisme mal fait, ou qu'elle se soit développée pendant la grossesse, elle demande un traitement antiseptique particulier. C'est une maladie longue, douloureuse, sérieuse par elle-même et grave par les complications qu'elle entraîne.
Le lavage de la vessie avec un liquide antiseptique, est le traitement par excellence de la cystite ”

“ Mentionnons enfin, que dans un cas de cystite avec incontinence d'urine, Heim (2) a cultivé un bacille aérobie, se colorant par la méthode de Gram, décomposant l'urine et se développant sur la gélatine sans la liquéfier.
Tels sont les principaux des nombreux travaux publiés sur la cystite jusqu'à notre époque (1893) .
Ce qui saute aux yeux et captive d'abord l'attention, c'est la quantité énorme d'espèces qu'on a décrites comme susceptibles de produire la cystite. Le nombre de ces espèces dépasse la trentaine et se rapproche notablement de la quarantaine. ”

“ Vous vous souviendrez que toute cystite, née sans cause bien nette, sans blennorrhagie, sans rétrécissement, sans corps étranger, sans traumatisme, sans refroidissement, sans affection des reins, doit être tenue pour suspecte. Les cystites spontanées ne valent guère mieux que les bronchites spontanées. Les unes et les autres doivent éveiller l'idée de la tuberculose. Il en est de même du passage à l'état chronique et de la résistance aux traitements les plus méthodiques, en particulier, aux instillations ou injections argentiques. ”

“ C'est du reste chez les prostatiques que l'on rencontre au maximum les altérations vésicales congestives et la stagnation des urines : la cystite y est imminente dès qu'un apport microbien se produit, et elle y rencontre des causes puissantes de chronicité. Les rétrécissements de l'urètre, presque toujours compliqués d'infection latente de l'urètre et de la prostate, deviennent une cause de cystite surtout à l'occasion d'un cathétérisme, d'une dilatation, ou par propagation d'une poussée aiguë d'urétrite, plus souvent à la faveur de la rétention ”

“ Les antécédents et l'interrogatoire du malade permettront de reconnaître si la cystite a pris son origine soit à la suite d'un cathétérisme fait sans suffisantes précautions antiseptiques, soit à la suite d'une blennorrhagie, soit après l'introduction de corps étrangers dans la vessie, soit à la suite de développement de calculs de la vessie, soit enfin chez les prostatiques qui en rétention incomplète sont atteints de cystite chronique. ”

“ Beaucoup de circonstances, tenant, soit aux dispositions du sujet, soit à d'éventuelles complications, font varier la marche et la gravité de la cystite aiguë, qui accompagne d'autres lésions des voies urinaires. Ainsi, chez les calculeux, et spécialement chez ceux dont la vessie est hypertrophiée, la présence d'un corps étranger donne à l'inflammation vésicale un cours plus rapide, et aux symptômes une intensité plus prononcée ; les contractions du viscère sont plus douloureuses. La cystite est alors fort grave, et la mort arrive presque toujours au milieu d'affreuses angoisses. ”

“ La préexistence d'une néphrite aiguë avec élimination de bactéries pathogènes par l'urine est donc indubitable ici ; voilà la première condition indispensable pour l'apparition d'une cystite ; la rétention d'urine qui survient, condition seconde, rend la vessie accessible à l'infection. Dans ce cas, il serait sans doute possible que la cystite se soit développée par suite du cathétérisme ”

“ Si vous avez affaire à une intolérance due à la sensibilité pathologique développée par la cystite, alors même qu'elle est le plus atténuée, dans la période franchement subaiguë, l'action mécanique devient inévitablement provocatrice. ”

“ Quant à la cystite, il est rare qu’elle provoque des symptômes aussi intenses que ceux provoqués par les calculs ; le bond uréthral est faible et le plus souvent il n’apparaît pas. D’ailleurs, la palpation de la vessie, par l’exploration rectale, provoque de la douleur, ce qui n’a pas lieu dans le cas de calcul, il y a presque toujours expulsion d’une petite quantité d’urine à la fois, mais souvent réitérée, cette urine est fortement colorée, souvent elle est sanguinolente si la cystite est très-intense. Il y a en outre de la fièvre qui n’existe pas dans l’affection calculeuse. ”

“ Le microbe, à lui seul, ne peut faire la cystite. Aussi, l'altération des urines, quelle qu'elle soit, est-elle presque toujours impuissante à la produire. Elle ne donne pas, lorsqu'elle s'associe aux lésions qui en favorisent l'influence, origine à des espèces particulières que nous ayons à décrire. Mais nous ne saurions cependant trop tenir compte de cette association dont nous avons à combattre les éléments, lorsqu'elle est faite, ou à empêcher la réalisation, quand le malade nous est confié avant qu'elle ne soit effectuée. ”

“ Les éléments qu'on observe à l'examen microscopique ou chimique, ne permettent pas d'établir avec certitude si la cystite est compliquée d'une affection des uretères; il faut en même temps faire entrer en ligne de compte les autres symptômes cliniques.
Quelquefois une uréthrite purulente donne naissance à une cystite.
Dans l'ammonihémie qui, probablement, est le résultat de la résorption par la vessie de corps semblables aux alcaloïdes (ptomaïnes) , il y a fréquemment une cystite, mais pas toujours cependant. Dans ce cas, l'urine récemment éliminée est toujours en fermentation ammoniacale. ”

“ M. Rovsing, de Copenhague, dans un important travail publié en 1889, avait exposé ses recherches bactériologiques et expérimentales sur l'étiologie des cystites. Les résultats qu'il avait obtenus différaient absolument de ceux des autres observateurs : sur 29 cas de cystite, il ne trouvait dans l'urine infectée que des microcoques, jamais de bactéries, en dehors du bacille tuberculeux. Dans tous ces cas, sauf ceux de cystite tuberculeuse, l'urine était ammoniacale. Pour Rovsing, la transformation ammoniacale de l'urine était le phénomène initial et nécessaire dans la pathogénie de la cystite. ”

“ Symplomaiologie. — Cette forme de cystite se distingue par l'intensité et la persistance des douleurs, les hématuries concomitantes, certaines altérations de l'urine.
Marche. — Quelquefois très rapide. Les complications inflammatoires peuvent, en effet, se terminer rapidement par la mort. Passage ordinaire à l'état chronique, avec persistance des symptômes aigus. Quelquefois, cependant, guérison.
Diagnostic. — Il s'agit de reconnaître : 1° l'existence de la cystite, ce qui est toujours facile ; 2° l'existence du néoplasme. ”

“ Savoir s'abstenir à propos est certainement chose bien plus difficile que de s'abandonner à l'action; mais il ne faut pas que l'abstention devienne de l'inaction. J'ai à peine besoin d'ajouter que, dans ces cas, le cathétérisme doit, plus que jamais, être rigoureusement antiseptique.
Telles sont les principales causes déterminantes de la cystite chez les néoplasiques. Les autres ne méritent guère qu'une mention banale. Ce sont celles qu'on retrouve dans toutes les variétés de cystite. ”