Pathologie vasculaire

“ Mais, parce qu’on attribue à une lésion de la tunique vasculaire le rôle qui était autrefois dévolu uni-quemment à la stase, ce n’est pas une raison pour contester la loi de Lancereaux, elle est basée sur un trop grand nombre de faits, et nous en constatons tous les jours l’exactitude, cela prouve seulement que le système vasculaire sera le plus souvent lésé dans les 'points où le sang aura le plus de tendance à stagner. ”

“ Pouls hépatique. — Les veines jugulaires ne sont pas les seules formations anatomiques dont les mouvements traduisent l'activité du coeur droit. On peut trouver, au cours de certains états pathologiques tout au moins, dans le domaine de la veine cave inférieure, un organe qui révèle avec la même exactitude les changements de la pression intracardiaque, et cet organe n'est autre que le foie.
Véritable éponge vasculaire, ce viscère se gorge de sang dès qu'il y a stase dans le système veineux, et devient une manière d'angiôme annexé au coeur droit, qui lui communique des battements manifestes. ”

“ Lorsque le tronc veineux est lui-même obstrué, la périphlébite s'exagère, la tunique externe s'épaissit, le tissu conjonctif prolifère, et un réseau vasculaire plus riche apparaît dans son intérieur, tandis que certains des vasa-vasorum présentent des lésions inflammatoires plus marquées. ”

“ Le resserrement vasculaire excessif et trop prolongé peut amener la gangrène ou mortification des tissus; le relâchement vasculaire, quand il a dépassé l'état congestif, donne naissance à une inflammation qui amène des exsudations interstitielles, des formations de tissus nouveaux, en un mot, des altérations très variées des organes qui en sont atteints. ”

“ Elle est assurée par une circulation très riche et très fine, que protègent, dans les centres, des dispositifs particuliers : présence du liquide céphalo-rachidien, de gaines péri-vasculaires, de larges sinus veineux méningés. Aussi les perturbations d'ordre vasculaire ont-elles un retentissement considérable, rapide et durable. Le tissu nerveux est le tissu de l'organisme qui souffre et périt le plus vite par l'arrêt de la circulation : les phénomènes de dégénérescence cellulaire, de nécrose, plus ou moins étendus, se rencontrent dans la plupart des lésions, à titre accessoire ou prédominant. ”

“ Une autre condition qui doit contribuer à la faiblesse des ondées, c’est la vaso-dilatation vasculaire périphérique et les hémorragies capillaires qui en sont la conséquence. Le sang, en effet, s’accumule dans les organes qui sont le siège de la congestion, il en résulte que la quantité totale qui circule dans les gros troncs est diminuée beaucoup. ”

“ C'est quelquefois au prix de ces atrophies partielles, qui sont absolument du reste dans l'ordre normal des choses, qu'est acquise la forme d'un organe définitif. Aussi, certaines travées du réseau vasculaire s'oblitérant, le sang fait irruption dans celles qui subsistent et les dilate de façon à en faire des canaux de plus gros calibre, qui ne sont autres que les troncs et les branches des artères et des veines de l'anatomie descriptive. ”

“ Il y a des lois générales qui président à la répartition de l’activité nerveuse dans les différents points du système, comme il y a des lois mécaniques qui gouvernent la circulation du sang dans le système vasculaire : si une grande perturbation survient dans un département vasculaire important, l’effet ne peut manquer d’être ressenti dans tous les autres points du système. ”

“ Et l'augmentation de pression sanguine qui accompagne tout effort violent suffit, à un moment donné, pour surmonter cette résistance affaiblie, pour rompre les enveloppes altérées du vaisseau ; et le sang se répand dans les tissus ou dans la cavité où s'ouvre cette plaie vasculaire, d'autant plus rapidement que l'organe lésé est plus volumineux et plus important et que le liquide sanguin peut s'écouler rapidement.
A quoi attribuer cette lésion? Chez l'homme, on invoque surtout la diathèse rhumatismale, les dégénérescences vascu-
laires dues à l'alcoolisme ou à la syphilis. ”

“ La même expérience, faite sur l'homme, retarde considérablement la coagulation. Si l'on considère, d'autre part, que les altérations de la paroi vasculaire qui détruisent plus ou moins le poli de sa face interne et la rendent rugueuse ou végétante, comme on le voit dans les cas de phlébite, d'anévrysme, etc., s'accompagnent toujours de thromboses, on est convaincu de l'importance de l'endothélium vasculaire pour la conservation de l'état liquide du sang. ”

“ Ceux-ci perdent leur élasticité, n'offrent plus qu'une faible résistance à la pression du sang; ils s'élargissent et se dilatent. Une préparation anatomique exacte fait voir que cette altération du système vasculaire n'est ordinairement que partielle; on ne la rencontre pas dans toutes les parties de l'organe au même degré, de là une répartition inégale du sang dans les parois utérines, puis enfin une stase chronique plus ou moins prononcée. ”

“ LEÇONS SUR LES VAso-MoTEURS") : La vascularisation qui se développe lorsque les nerfs vaso-moteurs sont coupés, n'est pas une congestion inflammatoire et peut durer des jours et des semaines sans qu'il se produise une véritable inflammation dans les parties où les vaisseaux sont dilatés, Tous les physiologistes ont insisté sur ce point, signalé d'abord par Claude Bernard.
M. Vulpian revient encore (p. 139, 1. 13 du même volume) , sur l'absence d'inflammation dans des cas de paralysie vasculaire de date ancienne. ”

“ Quelle est l'interprétation du fait signalé par M. LAULANIÉ ? —
Existe-t-il des communications à la périphérie entre le système vasculaire lymphatique et le système vasculaire sanguin? —
M. SAPPEY les a admises; il a cru à l'existence de capillicules réunissant les deux systèmes. Si ces communications existent, on conçoit qu'elles puissent se dilater sous l'influence d'une tension vasculaire exagérée, comme celle que provoque la ligature d'une veine, et laisser passer les hématies dans la lymphe. ”

“ Nous rappellerons ici l'observation communiquée à la société de Chirurgie par M. Legouest et dans laquelle ce chirurgien mentionne les mouvements du liquide au niveau de l'orifice d'un trajet fistuleux qui communiquait avec la cavité du sinus maxillaire : comme il le dit, « les battements s'expliquent facilement par la grande vascularité de la tumeur et de la muqueuse qui tapissait le kyste. »
Tous les phénomènes sont de même ordre : ce sont toujours les changements de volumes d'un tissu vasculaire en rapport avec les afflux sanguins artériels. ”

“ Si le réseau vasculaire sous-muqueux parait si fortement injecté, qu'on peut presque en compter les mailles, c'est dans l'activité de cette circulation rappelée qu'il en faut chercher la raison.
Quant à objecter que c'est bien là un état inflammatoire, personne ne le saurait,' à moins d'être tous les jours contredit par les faits; car l'inflammation s'accompagne d'un cortége de symptômes qui manque tout à fait dans ces cas. ”

“ L'obstruction vasculaire qui est produite par une embolie se révèle par une expression symptomatique qui ressemble en tous points à celle de l'hémorrhagie cérébrale, dont on ne la distingue que par les circonstances dans lesquelles elle se produit et par l'état spécial du malade qui est atteint. ”

“ On conçoit même une période où cette suractivité est tellement élevée que, frappant les supports vasculaires d'une impression trop violente, elle devient véritablement irritante, c'est-à-dire détermine, par l'intermédiaire de la suractivité vasculaire qu'elle engendre, un travail congestif et quelquefois inflammatoire, avec les travaux qui en découlent. ”

“ L'ischémie vasculaire entraîne la dégénérescence scléreuse de la fibre musculaire. Les faisceaux musculaires sont transformés en masses fibreuses ayant perdu une grande partie de leur contractilité. La circulation y est très ralentie et les muscles privés de l'apport sanguin s'atrophient et se rétractent.
Ces lésions sont sous la dépendance directe de l'ischémie vasculaire, comme l'avait bien vu Volkmann. La compression trop violente du membre par un appareil plâtré produit un ralentissement de la circulation. ”

“ Ils ne sont euxmêmes qu'un des effets d'une maladie plus générale qui tend à envahir tout le système vasculaire de la région. Il se fait dans les parois des vaisseaux une prolifération considérable de noyaux, en même temps que les fibres musculaires de la tunique moyenne, tendent de plus en plus à disparaître. ”

“ Leur vascularisation est beaucoup plus exubérante encore. Cette richesse vasculaire a sans doute pour but l'exhalation du liquide céphalo-rachidien ; car l'isolement dans lequel se trouvent ces plexus et cette toile doit leur faire refuser un rôle de nutrition. Ils représentent un artifice anatomique capable de fournir à une transsudation rapide. ”

“ Voyez , en effet, tous ces caillots qui obstruent cette veine et adhèrent par quelques uns de leurs points aux parois vasculaires, avec lesquelles ils se confondent même intimément dans quelques endroits. Or , ces parois vasculaires sont organisées et vivantes ; comme toutes les surfaces vivantes, elles peuvent être le siège
d'absorptions plus ou moins actives. Eh bien ! que l'inflammation s'arrête et rétrograde avant l'oblitération exacte , complète du tube vasculaire ”

“ Pour assurer à la théorie un appui anatomique dont elle avait grandement besoin, on a dit qu'une lésion du parenchyme hépatique n'est pas nécessaire, et qu'il suffit, pour produire la maladie, d'un développements anormal du département vasculaire ”

“ Ceci ne pouvait se produire que du fait d'un réflexe provoqué par la fluxion ou la défluxion des membres inférieurs, c'est-à-dire partant du système vasculaire lui-même. Et cela fait comprendre comment de très faibles modifications dans le régime circulatoire de certaines régions, comment de très petites pertes de sang produisent parfois des effets dérivatifs si considérables. ”

“ La théorie vasculaire se base sur la prédominance et la presque constance des lésions artérielles qui préexisteraient aux troubles nerveux, la concordance topographique remarquable, surtout dans la sclérodermie en bandes, des foyers scléreux et des trajets vasculaires, la concomitance enfin de signes d'arthritisme, de scléroses viscérales. ”

“ L'élévation de la pression sous l'action des capsules surrénales est un fait bien connu. De même il n'est pas douteux que le tonus vasculaire et l'apport régulier du sang aux tissus sont sous la ■dépendance des glandes vasculaires sanguines. Cellesci dégénèrent en vieillissant ; l'apport du sang ne peut naturellement qu'en souffrir. ”

“ Or donc, tous ces symptômes existent à un haut degré dans la chlorose ; et ce qui prouve qu'ils sont liés réellement à une plénitude vasculaire, c'est que : 1° ils diminuent immédiatement, et pour quelque temps, quand la malade est saignée ou qu'elle subit l'application d'une grande ventouse ; 2° ils augmentent au contraire d'intensité quand, à la suite d'un exercice musculaire, le sang veineux exprimé des radicules veineuses par la contraction des muscles afflue en plus grande quantité de la périphérie au centre. ”

“ Les lésions des capillaires de la veine porte sont beaucoup plus constantes que celles du tronc et des branches principales de ce vaisseau ; elles existent dans toute l'étendue où la substance glandulaire est détruite. Tant que les cellules hépatiques sont encore visibles, on parvient à l'aide d'injections à constater l'existence du réseau vasculaire aréolaire, particulier au foie ”

“ Une tension vasculaire exagérée, lorsqu'elle est permanente, est susceptible de déterminer à la longue des lésions cardio-vasculaires, telles que l'hypertrophie ou la dilatation du coeur, la dilatation de l'aorte, la sclérose de ce vaisseau et d'autres artères de gros calibre, la dégénérescence fibreuse du myocarde et l'épaississement des valvules. ”

“ Si les vaisseaux du système vasculaire sanguin devoient jouir d'une force assez grande pour être sujets aux inflammations, ce seroit certainement ceux du système vasculaire à san y rouge ; car l'on sait que le tissu artériel s'enflamme difficilement, et qu'il ne jouit pas de la contractilité organique sensible dont on veut le gratifier, ainsi que Bichat l'a démontré par ses expériences : ce que prouve encore l'ossification de tout le système artériel chez certains vieillards, qui n'empêche pas le battementdes artères de se faire sentir. ”

“ Si la femme fait ainsi plus d'urée par vingt-quatre heures, elle doit avoir un travail excrétoire plus considérable, c'est-à-dire que plus de sang traverse le filtre rénal et qu'il y a hypérémie fonctionnelle exagérée. Mais qui dit plus de sang dans l'organe dit plus de pression vasculaire ; qui dit plus de pression vasculaire dit filtration possible, aveugle, insensée du sérum' du sang, voire même du sang en nature, phénomène qu'on appelle proprement albuminurie, et qui n'est que la sérumurie. ”

“ Ce sont les cas où l'un des éléments du tissu prend un accroissement considérable et hors de proportion avec les besoins de la nutrition. C'est le cas des tissus vascularisés à l'excès. Cet excès de vascularisation peut tenir à plusieurs causes : 1° le tissu ou la région sont le siége d'une distension telle des vaisseaux que cet état lui-même constitue une affection : tumeurs érectiles artérielles ou veineuses, tumeurs cirsoïdes, varices, hémorrhoïdes, varicocèle ; 2° il y a une congestion vraie portant sur un département plus ou moins étendu du système capillaire. ”

“ Lorsque la rupture vasculaire se traduit immédiatement par un épanchement sanguin de volume croissant, pulsatile, qui détermine une compression de plus en plus grave et menace de se rompre — par un anévrisme diffus — la conduite à tenir exige beaucoup d'initiative et de sang-froid. ”