Friedrich Theodor Frerichs

“ C'est dans ce triste état que, le 17 mai 1864, le malade est transporté à la clinique. Il est grêle, avec un amaigrissement marqué surtout aux extrémités ; la peau est pâle, la salive acide, il y a de la polydipsie et de la polyphagie. Sauf un peu de matité et d'expiration bronchique dans les fosses sus-claviculaires, l'examen des poumons ne révèle rien d'anormal. Les autres organes sont sains également. Le malade a une physionomie hébétée, et aux questions qu'on lui adresse ne répond rien ou à peine quelques paroles inintelligibles. ”

“ L'infection du sang, que nous regardons comme le point de départ de ces affections, se manifeste d'abord par des lésions locales de la rate et du foie, souvent aussi des reins; ces lésions réagissent à leur tour pour produire des altérations d'une nature spéciale. Il est possible que ces trois organes exercent les uns sur les autres une influence mutuelle, et que la maladie de l'un entraîne celle des autres. ”

“ On sait que dans le foie naissent simultanément deux produits de l'activité des cellules : la bile, qui s'engage dans l'orifice des canaux biliaires, et le sucre qui passe dans le sang des veines hépatiques. Le courant qui a lieu vers le sang ne peut se produire que par diffusion ; celui qui se dirige vers les canaux hépatiques a lieu aussi par filtration. Comment ces deux courants se séparent-ils ? pourquoi le contenu des cellules, presque partout entourées de capillaires, se déverse-t-il en partie dans un sens et en partie dans un autre ? c'est ce qu'il est difficile de décider. ”

“ On n'a pas jusqu'ici de données positives sur la transformation en glycogène du sucre circulant à travers le foie. Les analyses comparatives du sang de la veine porte, du sérum et du suc du foie, faites par von Mering, Bleile, etc., n'ont donné aucun résultat précis. Il y a, d'autre part, des faits qui semblent contredire la transformation du sucre en glycogène : l'impossibilité d'extraire le glycogène du sucre par les moyens chimiques ; la production identique de glycogène après l'ingestion d'aliments très divers (albuminoïdes, hydrocarbures, dextrose et lévulose) (1) ”

“ Nous ignorons les lois qui régissent l'activité des fibres musculaires de la rate ; tout ce que nous savons, c'est que certaines infections du sang, comme celles du typhus, de-la pyémie, de la fièvre intermittente, etc., entraînent une paralysie de ces fibres, d'où résulte, sans stase, une rapide tuméfaction de la glande. Dans les pays où la fièvre intermittente est fréquente, la tuméfaction splénique semble coïncider d'une manière plus habituelle avec la cirrhose.
4° Ascite. — Celle-ci accompagne l'induration granulée du foie plus régulièrement que la tumeur splénique. ”

“ C'est pourtant la glycosurie par lésion nerveuse qui donne la meilleure explication du diabète, à la condition qu'on groupe autour du fait expérimental les enseignements complexes, mais concordants, qui ressortent de l'histoire clinique du diabète. Celle histoire tout entière impose l'attribution du diabète au système nerveux.
Le système nerveux seul peut rendre compte d'une dyscrasie telle que le diabète, qui s'attaque à la composition chimique des humeurs et des tissus, et à tout l'équilibre de la nutrition. ”

“ Il est bien plus difficile de distinguer les cancers de l'estomac, surtout du pylore, et les tumeurs de la tête du pancréas, d'avec celles qui siègent à la face inférieure du foie. Il y a des cas où ces parties contractent ensemble des adhérences tellement intimes, où le pylore malade est, dans presque toute son étendue, si parfaitement recouvert par le foie, qu'il ne faut guère songer à pouvoir les distinguer l'un de l'autre par la percussion ou la palpation. ”

“ La tumeur reconnue comme formée par la vésicule biliaire, il est impossible de décider avec certitude si son contenu est de la bile, du mucus ou du pus. S'il n'existe pas d'iclère, on peut considérer comme probable la nature muqueuse ou purulente du liquide ; si l'ictère accompagne la dilatation de la vésicule, on est autorisé à croire que son contenu est de la bile. Mais les deux cas comportent des exceptions : l'oblitération du canal cholédoque peut s'accompagner d'une obstruction du col de la vésicule et d'une hydropisie de celle poche ”

“ Il est à peine besoin de refaire la description bien connue du diabète. Quiconque a observé attentivement ces malheureux patients, tourmentés par la soif et la faim, et dépérissant de jour en jour, est sûr qu'un pareil spectacle ne disparaîtra jamais de sa mémoire. ”

“ Ni la théorie gastro-intestinale, ni la théorie hépatique qui visent des troubles passagers, des accidents locaux de la nutrition, ne sont à la hauteur de la grande perturbation des échanges organiques, d'où résulte le diabète. ”

“ Les cellules du foie ne sont pas altérées; elles sont riches en contenu granuleux; quelques-unes sont infiltrées de graisse ; le sang de la veine porte, ainsi que quelques capillaires du foie, contiennent des amas de pigment d'un rouge brun ou noir ; on ne trouve pas de sucre dans le parenchyme, la leucine y existe en grande quantité, pas de tyrosine.
La muqueuse de l'estomac a une couleur rouge livide, celle de l'intestin est pâle, sans infiltration ni ulcération des glandes ; le coecum contient des matières fécales vertes, les glandes mésentériques ne sont nullement tuméfiées ”

“ Le dommage qui résulte pour l'organisme entier devient d'autant plus évident, que la dégénérescence s'empare d'un plus grand nombre d'organes nécessaires à la préparation du sang et à la nutrition, comme, par exemple : de la rate, des glandes lymphatiques, des reins, des muqueuses stomacale et intestinale, etc. On comprend, par conséquent, que les individus dont le foie est devenu cireux paraissent ordinairement blafards et cachectiques, qu'ils présentent de bonne heure les symptômes de l'anémie et de l'bydrémie (2) ”

“ Telle est la marche habituelle du catarrhe des voies biliaires, lorsqu'il a son point de départ dans l'estomac ou l'intestin. Lorsqu'il provient d'une maladie du foie, sa durée varie selon la nature de celle affection ; le plus ordinairement alors le catarrhe disparaît rapidement, l'ictère acquiert peu d'intensité, la bile ne disparaît pas complètement dans les fèces, les troubles digestifs sont moins prononcés ; mais, en revanche, les accidents se reproduisent plus aisément. ”

“ Les symptômes énumérés ci-dessus ne peuvent justifier l'hypothèse d'une hépatite syphilitique, que s'ils sont accompagnés d'autres symptômes évidents de la vérole; car tous, douleur, ictère, sillons et déformations du foie, peuvent se produire en dehors de la syphilis. Parfois, la confusion avec le cancer hépatique est difficile à éviter ; en effet les principaux caractères de cette dernière affection, tels que des tumeurs du foie noueuses, dures, douloureuses, peuvent exister dans le foie atteint de syphilis, lorsque celle-ci s'accompagne d'une infiltration cireuse. ”

“ Dans trois cas de typhus abdominal et dans un cas de typhus exanthématique, j'ai trouvé la vésicule biliaire contenant un liquide trouble, couleur de cendres, neutre ou faiblement alcalin; ce liquide précipitait de l'albumine par fébullition, deux fois on n'y trouva pas de traces de matière colorante biliaire ni d'acides de la bile, deux fois il en contenait de petites quantités avec un peu de leucine. La muqueuse de la vésicule biliaire et du canal cholédoque était boursouflée et pâle; pendant la vie on n'observa ni ictère ni aucun autre symptôme d'affection du foie. ”

“ Parmi les affections locales du foie, la cirrhose et le foie lardacé se distinguent par la quantité de graisse que contient l'organe. C'est avec le diabète sucré que l'on trouve le moins de matière grasse dans le foie; on n'en découvrait plus la moindre trace dans plusieurs cas de sténose des voies alimentaires suivie d'abstinence persistante. Elle manquait également chez un individu, qu'une paralysie avait retenu dans son lit plusieurs années ; ce qui prouve que le repos physique ne suffit pas à lui seul pour causer l'état adipeux du foie. ”

“ Les autres bosselures sont solides et ne contiennent pas de liquide ; mais leur consistance est élastique comme si elles étaient rembourrées de duvet. Beaucoup d'entre elles sont entourées par de riches réseaux veineux. La surface du lobe gauche est parsemée de nombreuses élevures grosses comme une tête d'épingle ou comme un haricot : ces élevures sont d'un brun jaune ; celles du lobe droit, plus claires, sont d'un jaune verdâtre.
Une coupe, pratiquée de droite à gauche, suivant la grande largeur du foie, fait découvrir un tableau vraiment extraordinaire. ”

“ On ne trouve ici aucune trace des altérations du foie, que nous avons vu, dans le premier groupe, se produire consécutivement à la stase de la bile, et être plus ou moins prononcées selon le siège et la nature de l'obstacle. Les voies biliaires sont vides ou seulement à demi remplies ; les cellules ne contiennent pas de matières colorantes, ou n'en présentent que la quantité normale. Le parenchyme de la glande est tantôt anémié, paie et friable, tantôt pourvu de la quantité de sang ordinaire ou hyperhémié. Le contenu de l'intestin est mélangé de bile. ”

“ La faire commencer avec l'ascite ou avec les troubles de la digestion, c'est être inexact, car ces deux espèces d'accidents ne se produisent, habituellement, que lorsque déjà l'affection du foie existe depuis longtemps. Ce qu'on peut ériger en règle générale, c'est que la maladie est toujours chronique, et souvent se prolonge pendant une et même plusieurs années. Certains cas se présentent, qui au bout d'un ou deux mois se terminent par la mort; mais généralement alors, une complication, telle qu'une lésion du coeur, un emphysème pulmonaire, etc., etc., est venue accélérer le dénoûment fatal. ”

“ La plupart des observateurs qui ont eu l'occasion d'étudier ces tumeurs, les considèrent comme de véritables hypertrophies du tissu glandulaire du foie. C'est là l'opinion de Griesinger, de Hoffmann, de Friedreich, de Eberth, de Lancereaux, de Quinquaud. Ils les font dériver d'un travail d'hyperplasie des éléments cellulaires du parenchyme hépatique, et Hoffmann a même constaté que dans les parties de l'organe saines en apparence on retrouve encore de grosses cellules hépatiques avec des noyaux souvent multiples. ”

“ Le cancer pénètre dans l'épaisseur du lobe gauche du foie, mais seulement sur une étendue qui ne dépasse pas celle d'une cerise; il unit l'estomac au pancréas, sans inléresser directement la substance glandulaire de cet organe. Une tumeur cancéreuse dure, bosselée, part de l'estomac, suit l'épiploon gastro-hépatique, et va jusqu'au bile du foie, où elle pénètre dans la profondeur de l'organe, en suivant la capsule de Glisson. ”

“ Pour régulariser la digestion, nous recommandons surtout les extraits amers en dissolution dans une infusion aromatique, et unis, au besoin, à des antiacides; on agit sur les fonctions intestinales par la rhubarbe, l'aloès et d'autres substances analogues. Quand la bile n'arrive plus dans l'intestin, on peut employer le choléate de soude pour faciliter les digestions et modérer le développement des gaz. On oppose aux progrès de la cachexie un régime en même temps léger et nourrissant : l'extrait de quinquina, le lactate de fer, l'eau de Pyrmont ou de Franzenbad à petites doses. ”

“ Sans doute les expériences si souvent répétées denos -jours, ou l'on établit des fistules biliaires, ont prouvé que l'absence du produit de la sécrétion- du foie dans l'intestin n'apporte à la nutrition aucun dérangement notable et aucun danger prochain pour la vie, qu'au contraire la plupart des résultats du travail de la chylification peuvent être, obtenus sans le concours de la bile; mais il n'en résulte pas moins une série d'anomalies, dont les effets s'additionnent peu à peu, et qui rendent définitivement la nutrition défectueuse, lorsque l'ictère a une longue durée. ”

“ De même que pour la pneumonie, il est difficile ici de décider en quoi la saignée générale influence le mal local ; l'atténuation passagère des troubles subjectifs n'a pour nous qu'une médiocre valeur, et il nous semble établi que, d'habitude, la suppuration n'est nullement empêchée par l'ouverture de la veine. On n'aura donc recours à la saignée que dans le cas d'une hépatite traumatique, lorsque le sujet est robuste et pléthorique, que la douleur est intense et le foie très-volumineux, lorsque la dyspnée est considérable, etc. ”

“ La physique et la chimie ont seulement porté des fruits, quand on se fut donné à elles sans s'inquiéter du but actuel ; il en sera de même pour la médecine. L'objet de l'observation clinique n'est pas dans les phénomènes morbides pris isolément ou groupés d'une manière plus ou moins artificielle ; il embrasse l'individu malade tout entier. ”

“ La tumeur augmenta de volume pendant trois jours; il survint alors brusquement une violente douleur, qui se propagea du foie à tout l'abdomen, et fut suivie, à un court intervalle, de refroidissement des extrémités, avec un pouls petit et fréquent; la mort arriva au milieu des symptômes d'une péritonite générale. A l'autopsie, on trouva dans la cavité abdominale, et particulièrement à droite, une exsudation purulente jaunâtre ; la face interne du duodénum était d'un rouge vif, l'orifice du canal cholédoque boursouflé, sa cavité rétrécie, ses parois notablement épaissies, et faciles à déchirer ”

“ D'babitude la maladie se développe lentement et insidieusement. Par exception seulement, et dans les cas où, dès le principe, l'inflammation glandulaire acquiert une certaine intensité et envahit la capsule, les débuts de l'affection se caractérisent avec évidence. Il se produit alors, dans l'hypocondre droit, des douleurs sourdes ; la région hépatique est soulevée et tendue, le volume de l'organe augmente. En même temps, on observe une fièvre légère, accompagnée de troubles gastriques ; la langue est chargée ; il y a des nausées, parfois même des vomissements et un léger ictère. ”

“ Dans le thorax, à droite et en arrière, au-dessous de la partie moyenne du scapulum, on constate de la matité, du souffle bronchique, et des râles consonnants; les crachats sont rouilles : en haut et en avant, ainsi que du côté gauche, rien d'anormal. La rate, volumineuse, dépasse le rebord costal de 4 centimètres. Le foie est aussi notablement tuméfié; la percussion donne une matilé de 10 centimètres sous le sternum, de 16 centimètres sous le mamelon, de 13 centimètres dans l'aisselle : le bord de la glande est obtus, sa surface lisse, sa consistance ferme. ”

“ Déjà, à propos de l'hyperhémie du foie (p. 205) , nous nous sommes expliqué sur l'importance de ces agents. Il est difficile de décider si, seuls et par eux-mêmes, ils sont en état de causer des abcès du foie; mais du reste, le nombre des cas d'hépatite, où une genèse évidente ne peut être établie, est assez considérable.
. Il ne faut pas s'en étonner, car la même obscurité nous cache le mode d'origine d'autres affections qui, de même que la pneumonie, se présentent bien plus fréquemment à nous que l'hépatite, et sont bien plus accessibles à notre observation. ”

“ Les cas, où l'on peut suivre, au lit du malade, le travail morbide depuis son principe jusqu'à sa terminaison en une dégénérescence parfaite, sont très-rares; jamais je n'en ai rencontré. Plus souvent, il est vrai, on peut, à l'autopsie, étudier l'induration granulée dans son stade initial, et alors la tuméfaction hyperhémique de la glande semble, certes, plaider en faveur d'une lésion de nutrition d'origine inflammatoire ; seulement, c'est avec raison que l'on se demande, si toute dégénérescence granuleuse du foie passe par cette période; si toujours le travail morbide a la même origine ”

“ Il est infiniment plus rare de trouver que la veine porte, isolée par une gaîne bien plus épaisse, a été atteinte ; toutefois on a pu observer des cas de cette nature. Russel (3) a trouvé une branche de la veine porte, située au voisinage d'un abcès du foie, en proie à l'inflammation. Moi-même j'ai vu dans le Musée de l'Hôpital de Guy, à Londres, la préparation d'un abcès hépatique, dont la cavité communiquait avec une branche de la veine porte épaissie et enflammée.
D'habitude, les relations de causalité entre l'affection de la veine porte et les abcès du foie sont d'une autre nature ”

“ J'ai observé cette affection bien plus souvent à Kiel qu'à Goettinguê et à Breslau. C'est surtout l'alcool concentré qui est dangereux pour le foie ; le vin et la bière qui, outre l'esprit-de-vin, contiennent une notable quantité d'eau, ne semblent point, autant que j'en puis juger, exercer cette action funeste. L'absorption rapide des spiritueux, qui de l'estomac passent aussitôt dans la veine porte, fait que leur action excitante s'exerce d'abord sur le foie ; celte excilation va ensuite en s'affaiblissant, à mesure que le liquide ingéré se mêle à la masse du sang et s'évapore par le poumon. ”