Canal cholédoque

“ Quand le canal cholédoque se rétrécit, ou s'oblitère, par l'effet d'une des quatre causes que je viens de signaler, l'ictère est profond et permanent, il y a une émaciation progressive et, tôt ou tard, la mort en est le résultat. ”

“ Premier exemple. — En 1845, je faisais à la Société philomathique une communication dans laquelle je discutais des expériences de Brodie et de Magendie sur la ligature du canal cholédoque, et je montrais que les résultats différents que ces expérimentateurs avaient obtenus tenaient à ce que l'un, ayant opéré sur des chiens, avait lié le canal cholédoque seul, tandis que l'autre, ayant opéré sur des chats, avait compris sans s'en douter, dans sa ligature, à la fois le canal cholédoque et un conduit pancréatique. ”

“ C'est ainsi que, dans le cas où l'oblitération porte sur le canal cystique, le résultat est généralement l'hydropisie de la vésicule du fiel, lésion qui, pendant la vie, ne se révèle souvent par aucun symptôme appréciable, tandis que l'enclavement dans le canal cholédoque est à peu près fatalement l'origine de toute une série de lésions secondaires qui se traduisent par des désordres très accentués et d'ordinaire aboutissent tôt ou tard, soit directement, soit indirectement à une issue funeste. ”

“ Si, chez l'Homme et chez beaucoup d'animaux, le canal de Wirsung vient s'ouvrir en commun avec le cholédoque dans l'ampoule de Vater, c'est qu'il est né des parois mêmes de celui-ci. S'il existe un canal de Santorini, accessoire, inconstant, et décroissant généralement de sa réunion au principal jusque vers son embouchure (d'où le nom de canal récurrent : Cl. Bernard) , c'est que ce canal représente la voie d'excrétion dorsale primitive de tous les Vertébrés, voie dont l'atrophie commence partout à l'embouchure pour remonter vers la glande. ”

“ SYMPTÔMES DES CALCULS DANS LE CANAL CHOLÉDOQUE.
Lorsque les concrétions sont parvenues du canal cystique dans le canal cholédoque, elles éprouvent, en général, ainsi que je l'ai déjà dit, moins de resserrement, ce qui fait que; les symptômes douloureux perdent une partie de leur intensité. Si même elles sont très petites, elles peuvent franchir assez, brusquement ce conduit, entraînées qu'elles sont par les deux biles, hépatique et cystique. ”

“ On conçoit que, suivant les circonstances, le canal cholédoque pourra être seulement repoussé, tandis que, dans d'autres cas, il sera étreint de tous côtés par le fait du développement pathologique de la tète du pancréas. L'ictère se montre rapidement et en quelque sorte à coup sûr dans la seconde catégorie de faits ”

“ Il n'est pas fréquent de voir un calcul amener un ictère permanent, car s'il réussit à franchir le canal cystique où sa présence ne pourra produire d'ictère, il arrivera à franchir également le canal cholédoque qui est plus large. ”

“ Les chiens mis en expérience avaient le canal cholé-doque lié à la soie. Après cette première opération, desti-née à mettre ces animaux dans les conditions créées par l’obstruction du canal cholédoque, la vésicule biliaire était abouchée directement avecl’estomac. Gette cholécystanas-tomose fut faite, tantôt par de simples sutures par le pro-cédé de Colzi, tantôt sur un tuteur de caoutchouc, procédé de Dubourg pour la gastro-entérostomie, soit sur des tubes de macaroni trempés dans du collodion, procédé d’Oddi, soit avec le bouton de Murphy. ”

“ Si l'on peut être porté à révoquer en doute les faits de,ce genre, il n'en reste pas moins de nombreuses observations, prouvant que, dans ces circonstances, l'ictère se développe dans un temps beaucoup plus court qu'à la suite de la ligature du canal cholédoque. ”

“ Le canal cystique est tout à-fait aplati, par suite de la compression exercée sur lui parle cholédoque distendu. La vésicule biliaire n'est pas plus volumineuse qu'à l'état normal; elle est pleine d'une bile épaisse, d'un noir vert, beaucoup plus foncée que celle qui imprègne les hydatides du canal cholédoque.
En examinant avec attention la face inférieure du foie, on finit par découvrir au niveau de l'origine oesophagienne de la ■ petite courbure de l'estomac, plus près du bord postérieur que du bord antérieur de l'organe hépatique, à 4 ou 5 centimètres en
— 16 . ”

“ Lôbker, au contraire, Poppert, Ewald, Czerny drainent actuellement le cholédoque dans tous les cas.
En Angleterre, Mayo-Robson a fait pendant longtemps la suture. Actuellement, il fait le .drainage toutes les fois qu’il y a un ou plusieurs calculs dans le canal commun ou dans l’hépa-tique. S’il y a infection, et surtout si la tète du pancréas est hypertrophiée, il fait le drainage étanche du cholédoque, en introduisant le drain jusque dans l’hépatique. En général, il met un deuxième drain dans la vésicule.
Les cfiirurgiens américains sont, en général, très partisans du drainage. ”

“ « Par l’ouverture du canal cystique, j’essayai, mais en vain, avec une bougie olivaire des nos 3 et 4, de pénétrer jusque dans le cholédoque. Je n’éprouvai pas la sensation d’un arrêt produit par un calcul, mais je tombai dans un cul-de-sac résultant très probablement de i’oblitération du canal cystique.
« D’ailleurs, il ne reflue pas de bile par le canai cystique, débarrassé de cetroisième calcul ; ce canal me paraît donc oblitéré. » ”

“ Car il sera démontré, pour tous ceux qui voudront étudier cette grande question d'hygiène internationale, qu'avant la domination anglaise dans l'Inde le choléra contagieux ne s'était jamais propagé en Europe.
L'ouverture du canal offre pour l'Égypte et pour notre Europe une nouvelle cause de propagation. Le choléra peut exister à Bombay ou dans d'autres parties du Delta d. Gange ou de l'extrême Orient; des contagionnés peuvent être embarqués, périr en route et transmettre le parasite à un ou plusieurs voyageurs successivement, et l'importer ainsi À Suez. ”

“ En aval de Bouleternère, le choléra apparaît à Ille, le 24 juin, et y séjourne jusqu’au 18 août. L’eau d’alimentation est celle de la nappe superfîcielle, qu’elle soit puisée aux fontaines ou aux puits. II y eut 16 cas et 4 décès. Le 23 juin, il avait déjà fait son apparition à Millas, qui reçoit son eau du canal de Millas, issu de la Têt ; l’épidémie eut son maximum en juillet, elle occasionna 12 cas et 6 décès. A Saint-Féliu-d’Avall et à Saint-Féliu-d’Amont, la même eau ducanal de Millas, sert à l’arrosage et alimente les fontaines et puits. ”

“ Sur 15,000 navires qui ont passé par le canal de Suez, de 1884 à 1891, leur dit M. Proust, on n’en a trouvé que 50 de suspects et 2 d’infectés. Il n’y en aurait donc eu que 2 d’arrêtés en sept ans. Comme entrave commerciale, c’est assurément bien peu de chose, et cela suffit pour empêcher le choléra de se répandre dans l’Europe entière. ”

“ Dans la vallée, tout se passe de façon bien diffé-rente. Le choléra apparaît dans une localité sur le bord de la Têt ; les communes situées en aval et qui dépendent de la première, au point de vue hydro-graphique, sont toutes infectées secondairement. Dans ces localités, il n’y a généralement pas de fosses d’aisance et les selles vont dans la rivière ou le canal d’arrosage.. Le bacille virgule est maintenant dans l’eau, dont il suit le courant, et qui sera bue, non filtrée, par les habitants situés en aval. ”

“ Le choléra qui vient toujours de l'Inde peut pénétrer par deux voies : par la mer Rouge ou le golfe Persique. La première est de beaucoup la plus fréquente et la plus dangereuse. Les navires venant de l'Extrême-Orient qui traversent le canal de Suez sont au nombre de trois ou quatre mille par an ; mais ils ne sont pas tous également à craindre. Les paquebots postaux, les grands navires à vapeur ont très rarement importé la maladie : les navires véritablement menaçants sont ceux qui transportent à La Mecque les pèlerins venant de l'Inde et surtout de Bombay. ”

“ Depuis cette époque, le choléra a été constaté à plusieurs reprises à la Mecque. En 1865, sur de fausses déclarations du capitaine, la libre pratique fut accordée, à Suez, au Sidney, vapeur anglais venant de Djeddah. Il avait perdu plusieurs cholériques pendant la traversée. Le 21 mai, deux jours après son arrivée, le choléra se déclara à Suez, le capitaine et sa femme étaient parmi les malades. Les pèlerins gagnèrent Alexandrie par chemin de fer, le canal n’étant pas encore ouvert. Le choléra se montra le 2 juin. En trois mois, 60 000 personnes succombèrent en Égypte ”

“ Mais la voie du canal de Panama ne sera pas comme les précédentes une route où seuls les hommes seront à redouter; si le choléra constitue l'unique danger des chemins de fer, comme nous venons de l'indiquer, la peste et surtout la fièvre jaune auront dans la nouvelle voie maritime un mode puissant d'expansion. ”

“ Beaucoup d’entre eux ont spontanément proposé de démolir leurs vieilles masures pour construire de jolis magasins, et offert de l’argent pour ouvrir ces belles rues et ces beaux quais qui charment les visiteurs.
Rien n’est plus pittoresque que le canal qui traverse la ville chinoise. 11 est constamment couvert d’embarcations, que des hommes, des femmes et des enfants habitent pêle-mêle. Leur barque est leur seule demeure.
Comme nous l’avons dit plus haut, Cholen, malgré ses embellissements, a conservé son cachet chinois, sa physionomie orientale, sa couleur locale, enfin. ”

“ De là nous dominons tout le bassin des Eaux-Chaudes, empreint d’une mélancolie grandiose. Un courant d’air froid siffle sur nos têtes ; il descend du pic du Midi et s’engouffre dans le long canal de l’étroite vallée ; son mugissement se mêle à celui du Gave : ce sont comme deux grandes voix douloureuses se répondant ; comme deux sanglots pleurant sur ceux qui passent. Hors ces bruits, tout est tranquille et morne aux Eaux-Chaudes ; ni fêtes ni cavalcades comme aux Eaux-Bonnes ; les femmes qui viennent y boire les eaux, ou s’y baigner, n’y étalent pas de toilettes parisiennes ”

“ Quelque économie de temps qu’on dit trouver à venir chercher l’isthme, la plupart des navires le fuiraient si ce devait être un charnier. Mais on sait que la cause la plus puissante d’insalubrité en ces chaudes régions réside dans les marécages et les eaux stagnantes. Il serait facile, très probablement pendant la construction du canal d’assécher les marais et d’assurer l’écoulement des eaux d’alentour. Le canal lui-même y servirait. ”

“ D'anciens amas de détritus, aux senteurs virulentes, sont entassés dans tous les coins. Un immonde canal, plein d'objets de toutes sortes figés dans une bouc noirâtre et puante, serpente à travers la ville. Les maisons branlantes et suintantes de crasse, qui le bordent à pic et qui semblent de la sorte accroupies sur une fosse à ordures, y déversent leur trop-plein. On l'enjambe à diverses reprises, en se bouchant les narines, par des ponts à escaliers dont de hideux mendiants ”

“ Il y a donc urgence à prendre une décision à cet égard, d'abord à cause de l'abondance de l'eau qui en résultera, et aussi surtout pour assainir cette branche de Kasr-el-Nil qui traverse le plus beau quartier du Caire et en fait depuis dix ans un cloaque infect, pendant les basses eaux.
Mais nous persistons à croire que le gouvernement avait prévu que la nouvelle prise d'eau, ainsi que le tronçon du canal qui va de Choubrah à l'Abasceh, seraient ultérieurement l'amorce d'un canal spécial et indépendant
pour alimenter les provinces de l'Est ”

“ En outre, le canal perdant son courant ordinaire, et laissant à découvert un limon où séjournent les eaux marécageuses, des miasmes malfaisants se dégagent du Mahmoudiéh et propagent des maladies parmi les populations environnantes, et notamment à Alexandrie. Les habitants, au nombre de plus de 100,000, sont d'autant plus exposés à ressentir les funestes effets de l'abaissement des eaux, que le canal approvisionne toute la ville. ”

“ Prades a bénéficié d’un état de choses exceptionnel qui ne se retrouve nulle
part ailleurs. Et les observations du docteur Lesage restent toujours d’une rigoureuse exactitude. Nous allons ^ussitôt en voir deux exemples :
La commune de Villefranche-de-Conflent a exécuté
une captation qui prend son eau dans la rivière de Fuilla, au même niveau que l’orîgine du canal d’a-menée de l’usine électrique. Or, nous avons vu que la rivière en question reçoit les déjections des habi-tants de Sahorre et de Fuilla, et que Sahorre a été contammé en 1911 par le choléra. ”

“ Le même sort attend l'oasis de Karakoul qui souffre de manque d'eau. La ville même de Boukhara meurt de soif pendant des semaines entières et. ses habitants boivent l'eau des khaouz, étangs pourris et infects.
En conséquence le canal projeté sur 300 kilomètres de longueur, avec la section d'une grande rivière, ferait renaître à la vie une zone, dont le sol de loess passe pour être le plus fertile de toute la vallée du Zarafchan. Les frais de construction du réseau complet de canalisation sont
évalués à 6 000000 de roubles par les ingénieurs russes. ”

“ A ces causes d'engorgement des canaux, il faut ajouter les déjections des mariniers pendant le trajet, et qui se composent des cendres provenant de la cuisine, du détritus des chargements appelés fonds de bateaux, etc. Chevallier (1) et H. Gaultier de Claubry (2) ont fait des recherches sur l'état et la nature des envasements du canal SaintMartin et de ses différents bassins. Ce dernier a examiné en détail les substances extraites au moyen de la drague; elles se partagent en substances grossières formées de sable, gravier, charbon de terre, coquillages, fragments de bois, de pierres, etc. ”

“ Souvent la construction d’un canal est le meilleur, l’unique moyen d’assainir une contrée, et cette seule considération suffit pour en justifier l’établissement, sans aucun égard même pour tous les autres avantages qu’il procure. Combien de pays neufs, où les maladies engendrées par la terre, bien plus que le climat, déciment les hommes ! Combien d’autres qui dévorent en peu de temps toutes les populations qu’on leur envoie ! Veut-on les rendre habitables, qu’on y construise des canaux. ”