Pancréas

“ Le pancréas est profondément situé dans l'abdomen au niveau de la douzième vertèbre dorsale; son parenchyme est grisâtre et le suc pancréatique, versé avec la bile dans l'intestin du duodenum, concourt à la digestion. D'après Claude Bernard, le rôle principal du pancréas dans la digestion est de faire digérer les graisses. ”

“ Le pancréas, outre son rôle de glande digestive, c'est-à-dire de glande produisant un suc digestif qui s'écoule dans l'intestin, a encore pour fonction de verser dans le sang quelque produit sans lequel l'organisme ne peut plus utiliser la glycose. ”

“ Le pancréas est réduit à une masse noire, bosselée, intimement unie à la face interne du duodénum. Toute la portion splénique, y compris l'extrémité abrasée, est revenue sur elle-même, réduite de longueur. Toute la glande est entourée d'un péritoine épaissi. ”

“ Le pancréas prépare un fluide semblable à la salive, pour la qualité et l'apparence. Ce fluide est versé par un tube dans l'intestin , à l'endroit où entre le conduit du foie et de la vessie du fiel.
Une membrane ferme , délicate et transparente , composée de deux couches , entrelardée de graitse et protégée par plusieurs vaisseaux sanguins , est attachée à la partie inférieure de l'estomac et de la rate, et à la partie supérieure des intestins : entièrement lâche de ce côté , elle s'abaisse près du fond du ventre, et couvre la partie antérieure de tous les boyaux. ”

“ On donne ce nom au liquide sécrété par le pancréas, et qui, à l'état normal, est incolore, limpide, visqueux et gluant, coulant lentement sous forme de grosses gouttes perlées ou sirupeuses, et devenant mousseux par l'agitation, sans odeur spéciale, d'un goût un peu salé comme le sérum du sang ; il est constamment alcalin. Il se coagule en masse par la chaleur, ou mieux c'est la pancréatine (à laquelle il doit ses propriétés essentielles) qui se coagule ainsi. ”

“ L'épithéliome primitif du pancréas peut atteindre indifféremment toutes les parties de la glande, mais quel que soit son siège, il présente la même structure, et se trouve constitué par une masse plus ou moins volumineuse, ferme, lobulée et de teinte blanchâtre. Exceptionnellement étendu à tout le pancréas, il peut occuper la queue ou le corps de l'organe, mais il siège le plus souvent au niveau de la tête. ”

“ Il est resté à l'hôpital quelque temps avant que le pancréas lui fût administré; — l'amélioration de son état et l'augmentation de son poids ont été lentes, car il n'a gagné que de 122 à 134 livres, soit 12 livres du 21 novembre au 3 janvier, à savoir, 42 jours par le simple régime diabétique indiqué dans le tableau.
6 janvier. — Le traitement pancréatique commence aujourd'hui. L'organe provient d'un mouton. Environ 2 onces lui sont administrées par jour en une seule fois. Ce pancréas a été haché fin, assaisonné avec poivre et sel, et mangé cru. Le malade le mange avec plaisir. ”

“ La sécrétion du pancréas est intermittente comme celle des glandes salivaires et des glandules gastriques, comme le travail digestif lui-même, auquel elle se rapporte entièrement. Quand l'estomac est au repos, elle s'arrête, et à la suite du repas elle acquiert une grande activité; le suc pancréatique commence à affluer dans l'intestin avant que les aliments chymifiés aient franchi le pylore. ”

“ V. PLAIE.
Pancréas. — Glande digestive placée derrière l'estomac. Elle sécrète le suc pancréatique, qui est versé dans le duodénum et transforme les substances
amidonnées en sucre, les albuminoïdes en peptone et émulsionne les graisses.
V. fig., à DIGESTION.
Pancréatine. — Poudre blanc jaunâtre, extraite du pancréas d'animaux.
Elle dissout et transforme en peptone 50 fois son poids d'albumine, en sucre 40 fois son poids d'amidon; elle émulsionne en outre et dédouble les corps gras. - Mode d'emploi : 50 centigrammes à 2 grammes, en pilules ou dissous dans de l'eau ou du vin de Lunel. ”

“ Le sang veineux se rend dans la veine porte et traverse le foie avant d'arriver au coeur et aux poumons. Ce fait capital nous donne la clé d'une fonction du pancréas qui, en dehors de sa sécrétion externe déversée dans l'intestin, fabrique une substance ou ferment qui se mélange au sang de la veine porte, se rend au foie et semble aider la cellule hépatique à accomplir ses importantes fonctions. ”

“ CINQUIÈME THÉORIE. —Le pancréas est un émonctoire; il élimine normalement des substances dont l'accumulation, après sa destruction, dans le sang, amène le diabète (Corvisart, Schiff, Hédon) . Pour ce dernier, le diabète résulte d'un trouble de la nutrrtion, qu'amène la rétention, dans le sang ou dans quelque point de l'organisme, d'une substance nuisible (poison ou ferment ?) normalement détruite dans le pancréas. Après l'ablation de cette glande, cette substance s'accumulerait dans l'organisme et amènerait une perturbation profonde dans les échanges nutritifs au niveau des tissus. ”

“ Et comme les seuls aliments ne possèdent également aucune action 4° ni par eux-mêmes, 20 ni par leur état de liquéfaction, 3° ni par l'irritation sympathique que leur contact est susceptible de faire naître dans l'estomac ou dans l'intestin et porter au pancréas, nous arrivons à cette conclusion que ni les aliments ni les sécrétions isolés, ni les excitations que les premiers ou les secondes peuvent provoquer, ne sont les agents qui déterminent l'abondante formation du ferment pancréatique. ”

“ Habituellement, la mort survient lentement, dans le délire ou dans le coma.
PANCRÉATITES CONJONCTIVES. 823
Sémiologie. — Le diagnostic des suppurations pancréatiques ne repose sur aucun signe pathognomonique, mais bien sur un ensemble de symptômes qui le rendent, plus ou moins certain. Ces symptômes sont, avec la fièvre, la douleur épigastrique, le dégoût des aliments, les vomissements, l'état des selles, la glycosurie, si la destruction du pancréas est étendue, et, dans quelques cas enfin, le palper de la glande. ”

“ Je crois pouvoir conclure, avec M. Bernard, de tout ce qui précède, que le suc pancréatique a pour fonction d'agir sur les matières grasses, et lorsqu'un animal est privé de pancréas, par suite de sa destruction, il rend la graisse qu'on lui donne dans les excréments; la graisse n'a pas subi d'altération. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE.— Qu'ils aient une origine matérielle ou qu'ils soient l'effet d'un trouble purement fonctionnel, les symptômes liés aux désordres du pancréas diffèrent selon que la sécrétion externe ou la sécrétion interne est mise enjeu : dyspepsie, diarrhée, stéarrhée, lipurie, amaigrissement, tels sont les phénomènes inhérents au désordre de la sécrétion externe; glycémie, polydipsie, polyurie, polyphagie et émaciation, tels sont ceux qui résultent du désordre de la sécrétion interne. A ces phénomènes s'ajoute fréquemment un" symptôme commun : la douleur. ”

“ Le pancréas est très-mince, ramifié comme une feuille de fougère entre les feuillets du mésentère , et le canal pancréatique 7
qui est unique, s'ouvre très-bas dans l'intestin, à 35 cent. au-dessous du canal cholédoque. Chez cet animal, la graisse ne se trouve absorbée que par les vaisseaux chylifères qui émanent de l'intestin après l'abouchement du canal pancréatique. ”

“ C’est pourquoi il existe une autre cause plus énergique que la sécrétion interne du pancréas: c’est l’influence frénatrice du système nerveux, c’est cette action que nous nous proposions de démontrer en faisant voir que le glycogène hépatique se transforme en glucose dans un foie vivant, mais privé de toutes excitations nerveuses et que l’influence delà sécrétion interne du pancréas est accessoire en venant s’ajouter à l’action nerveuse. ”

“ Pancréas : glande dont les conduits débouchent dans l'intestin à côté de ceux du foie et non loin de l'estomac. Le suc du pancréas rend assimilables les aliments azotés, les aliments féculents et les aliments gras (voir fïg. de la page 90, P.) .
Papavéracées : voir Familles végétales.
Pansages : travaux qui consistent à brosser et à étriller, à laver les animaux de la ferme.
Parasites (plantes, animaux) : plantes ou animaux qui croissent,
se nourrissent fit se développent aux dépens d'un autre être vivant. ”

“ Il n'est pas facile de fixer approximativement la quantité de suc pancréatique qui s'écoule chez l'homme dans l'intestin, pendant la période digestive. Si nous supposons que la sécrétion de la glande pancréatique est proportionnelle au poids de la glande, comme le pancréas du mouton pèse en moyenne 50 ou 60 grammes, et celui de l'homme à peu près 80 grammes, le pancréas du mouton donnant 20 grammes de liquide à l'heure pendant la période d'excitation digestive, le pancréas de l'homme en devrait fournir dans le même temps environ 30 grammes. ”

“ L'observation clinique nous apprend que leurs causes sont intrinsèques ou extrinsèques : intrinsèques, lorsqu'elles naissent sur place, comme les calculs biliaires et pancréatiques, les épithéliomes de l'ampoule de Vater, de la fin du canal cholédoque et du canal de Wirsung, le rétrécissement fibreux de ce canal, ou encore l'introduction dans sa cavité de vésicules hydatiques ou de vers lombrics; extrinsèques, quand elles existent en dehors des voies pancréatiques, comme les tumeurs de la tête du pancréas, celles du foie et des voies biliaires, du duodénum ou des ganglions lymphatiques. ”

“ Ses conduits sont le siége de lésions très-variées. — Enfin, le pancréas éprouve aussi des vices de conformation, des blessures, des inflammations et des dégénérations de son tissu ; son fluide est également sujet à s'altérer et peut même quelquefois se concréter de manière à former des calculs.
Causes. —Une foule de causes viennent concourir pour produire les affections du foie. Les unes dépendent de l'organisation même et des nombreuses fonctions de cet organe ; les autres tiennent à une disposition générale et propre à tel ou tel individu. ”

“ Pancréas. — Le pancréas a un tout autre aspect que le foie. C'est une glande d'un blanc terne ou grisâtre qui devient légèrement rosée pendant la digestion; elle est située dans l'anse du duodénum (fig. 207) . Sa forme est allongée transversalement. Sa longueur est d'environ 16 centimètres ; son épaisseur de 10 à 15 millimètres et son poids de 60 à 78 grammes.
Le pancréas est plus, renflé dû côté du sommet de l'anse du
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duodénum qui l'embrasse que du côté opposé ; aussi les anatomistes distinguent-ils une tête et une queue du pancréas (fig. 207) . ”

“ Le pancréas est une glande en grappe, née des parois même du duodénum par deux bourgeons, dont le postérieur seul prend des proportions importantes. L'antérieur, plus petit, prend naissance à peu près au même niveau que le bourgeon d'où naîtra la glande hépatique. Ainsi, dans cette même anse intestinale, viendront s'ouvrir chez l'adulte, à la fois le cholédoque et le canal de Wirsung avec son accessoire le canal de Santorini, conduit primitif du bourgeon .pancréatique gauche mal développé. ”

“ ÉTUDES CLINIQUES.
pancréas, du foie, qui y prennent une part non moins importante, et aussi des plexus nerveux, dont le centre épigastrique nous offre un si remarquable développement.
Ce simple exposé des premiers élèmens de la digestion doit faire pressentir ce qu'on a long-temps méconnu, et ce que la physiologie de la digestion nous permet d'établir avec certitude : que les troubles dont cette fonction se trouve si fréquemment le siège doivent presque toujours dépendre ou d'un dérangement nerveux ou d'une lésion de sécrétion. ”

“ I. Le pancréas est situé dans la région épigastrique, au-devant de la première lombaire, derrière l’estomac, au-dessous du foie, au-dessus des anses grêles ; il s’étend de l’anse duodénale au bile splénique.
Une portion du corps, comprise entre la petite courbure de l’estomac et le lobe gauche du foie, répond immédiatement à la paroi abdominale antérieure dont elle n’est séparée que par l’épiploon gastro-hépatique.
La tête affecte toujours chez l’adulte des rapports intimes avec le duodénum ; la queue remonte vers le tiers inférieur de la rate, au niveau de la huitième côte. ”

“ La plus grande partie du pancréas participe aux désordres d'infection intestinale. Les canaux pancréatiques sont injectés et parfois recouverts d'une couche purulente; la glande, tuméfiée, congestionnée, friable, infiltrée de pus sur une plus ou moins grande étendue, est le siège assez habituel d'un ou plusieurs abcès. Les organes de voisinage sont rarement atteints, à part les voies biliaires et le foie, lorsque l'obstacle mécanique siège au niveau de l'ampoule de Vater. ”

“ Chacun de nos organes fonctionne à son he son moment, et pour prendre un exemple, les glandes salivaires, dans la de la digestion, entreront en sécrétion, alors que le pancréas ne coillilletle la sienne que plusieurs heures plus tard. ”

“ Il ressort évidemment de ces observations que les animaux privés de leur pancréas sont non seulement glycosuriques, mais diabétiques.
THERAPEUTIQUE DES TISSUS
mentation abondante, les animaux regagnent assez vite le poids qu'ils avaient perdu, engraissent même. —L'assimilation, suivant l'expression de M. Thiroloix, troublée d'abord, semble redevenir, en peu de temps, parfaite. En résumé, CI. Bernard, Pawlow, Arnozan et Vaillard, Hédon, Gley, Thiroloix sont d'accord sur ceci ; c'est que l'atrophie simple du pancréas,. consécutive à la ligature des canaux pancréatiques, n'amène pas le diabète. ”

“ Finalement, on lie le petit canal pancréatique et on passe une canule dans le grand conduit.
Si l'on veut exciter les filets nerveux sécrétoires du pancréas dans la cavité abdominale, on dégagera avec précaution, au moyen de la sonde cannelée, l'interstice compris entre le duodénum et le pancréas, au-dessous de la région pylorique; en contournant l'artère pancréatico-duodénale, on trouvera le plexus nerveux, facilement excitable à ce niveau. ”