Pancréatine

“ Mais M. L. Corvisart a établi que la pepsine et la pancréatine réunies se détruisaient ; il est donc une condition indispensable à la formation des digestions gastrique et intestinale, c'est que la pepsine et la pancréatine soient séparées; elles le sont en effet par le pylore et par l'action neutralisante que la bile exerce sur le suc gastrique qui passe dans l'intestin. Il semble résulter de ce qui précède que la pancréatine ou le suc pancréatique ne pourront jamais recevoir d'applications thérapeutiques, puisque arrivé dans l'estomac, ce ferment est détruit. ”

“ M. Heidenhain, en préparant du suc pancréatique artificiel par infusion du pancréas pris sur l'animal vivant, a constaté qu'un pancréas qui ne fournit point d'abord de pancréatine peut en fournir plus tard. Un pancréas par exemple est partagé en deux parties. La moitié mise immédiatement en infusion ne donne qu'un liquide inactif ; l'autre moitié abandonnée à elle-même pendant vingt-quatre heures peut donner une solution active. Dans certaines conditions le pancréas renferme donc une substance qui n'est pas encore la pancréatine, mais qui peut le devenir. ”

“ La pancréatine est analogue, soit à la diastase de la salive par le pouvoir qu'elle possède de saccharifier les aliments amylacés, soit à la pepsine-acide du suc gastrique par la facilité avec laquelle elle transforme les aliments albuminoïdes en peptones absorbables. Les trois principes actifs des sucs pancréatique, gastrique et salivaire, se putréfient rapidement, sont solubles dans l'eau, précipitent par l'alcool et perdent leurs facultés digestives en devenant plus ou moins troubles lorsqu'on les chauffe à près de 100° centigrades. ”

“ C'est la matière active du suc pancréatique. Presque entièrement soluble dans l'eau, la pancréatine est un ferment qui dissout et peptonise les matières albuminoïdes, dédouble en glycérine et acides gras tous les corps gras neutres et les émulsionne instantanément. Elle saccharifie l'amidon. On l'emploie
comme antidyspeptique en solution, pilules ou sous forme de poudre à la dose de 50 centigrammes à 2 grammes par jour. ”

“ Les substances protéiques ont pour ferment ou pour agent modificateur — la pepsine, plus un acide dilué, — et la pancréatine, qui agit même à l'état neutre.
Les substances ternaires féculentes ont pour modificateur la diaslase salivaire ; l'action commence dans la bouche, se continue dans l'estomac par le contact de la salive qui y est versée, et se continue dans l'intestin au contact du suc pancréatique et des sucs intestinaux.
Les substances ternaires : dextrine, sucres, sont directement solubles et absorbables, mais non pas toutes également, assimilables. ”

“ En sorte que la puissance relative du pancréas, et de l'estomac dans la digestion des aliments azotés est à peu près semblable.
Si, pendant une période digestive complète, il y a à peu près autant de pepsine produite dans l'estomac que de pancréatine versée dans le duodénum, et que la quantité d'aliment digéré soit la même dans les deux cas, l'un des ferments n'a, en conséquence, pas de prééminence sur l'autre ; leur action est, en somme, égale. ”

“ Dans d'autres expériences, Schiff a montré que les substances peptogènes absorbées par les veines allaient en partie former la pepsine dans l'estomac, en partie la pancréatine dans le pancréas. Cette transformation en pancréatine ne se peut faire que dans la rate. Si la rate est enlevée, le pouvoir digestif est presque nul pour le pancréas, mais doublé pour l'estomac. ”

“ Le suc pancréatique contient un ferment, la pancréatine, capable d'agir à la fois sur tous les aliments.
Il est probable que le pancréas joue aussi un rôle interne :
des auteurs récents pensent qu'il sécrète un ferment qui aurait pour effet de dédoubler les sucres du sang et d'en préparer ainsi la combustion. Si le pancréas devient malade, ce ferment fait défaut ; alors les sucres, soustraits à la combustion, se retrouvent dans l'urine ; et l'organisme est sans force, parce qu'il est sans chaleur. ”

“ On ne peut donc donner de la pancréatine, puisque non-seulement elle serait détruite dans l'estomac par la pepsine, mais que ce serait en outre contraindre l'estomac à une dépense de suc gastrique inutile, improductive, puisqu'elle ne servirait qu'à neutraliser de la pancréatine;
20 La bile, qui n'est autre chose qu'un savon à base de soude imprégné de matière colorante et de substances amères, est également décomposée par le suc gastrique, qu'elle neutralise aussi elle-même. Tous les deux, isolés, sont très-actifs; mis en présence, ils s'en.tre-détruisent. ”

“ Dans l'ignorance où nous sommes encore, à l'heure actuelle, des substances médicamenteuses susceptibles d'exercer une action élective sur le pancréas, on peut s'en tenir à l'emploi empirique de la pilocarpine, qui est un excitant de la sécrétion salivaire, à l'acide chlorhydrique qui, d'après Pawlow, exciterait réflectivement le pancréas ; mieux vaut, nous semble-t-il, tenter l'opothérapie, soit avec le suc frais de cette glande prélevée chez le veau, le bœuf ou le mouton, soit avec la pancréatine, ou mieux
encore avec la pancréatokinase. ”

“ Une dernière expérience peut prouver que le suc pancréatique n'a même plus à modifier par une digestion nouvelle la gélatine déjà digérée par l'estomac.
On met, à cet effet, 3 grammes de gélatin-peptone, retirée de l'estomac d'un chien et évaluée sèche; on la mélange avec de la pancréatine (obtenue également avec un pancréas du même animal) en quantité suffisante pour qu'on puisse, s'il y a lieu, obtenir une bonne digestion. ”

“ On désigne aussi ce produit sous le nom de pancréatone (pancréatone vient de pancréatine, comme peptone vient de pepsine) .
M. Hüfner, qui s'ést plus particulièrement occupé de la digestion de là fibrine, à l'aide du suc pancréatique, signale les analogies qui existent entre la pancréatone de fibrine, la leucine et la tyrosine. M. Hüfner et M. Kunkel ont constaté qu'il se dégage des gaz pendant la digestion des matières albuminoïdes dans le suc pancréatique. Ces gaz ayant été recueillis avec soin, on y a reconnu la
présence de l'acide carbonique, de l'azote et parfois de l'hydrogène ”

“ Dans cette expérience, au lieu de pepsine libérée, ce fut la pancréatine (?) qui fut mise à nu dans une eau légèrement acidulée par l'acide acétique du sel de plomb. Eh bien ! cette eau, renfermant le principe actif d'un pancréas entier de mouton ou de chien, liquéfia encore, bien qu'elle fût acide, 40 à 50 grammes d'albumine; Ceci mène à penser que la réaction n'est pour rien dans
la direction digestive de certains ferments de 1 économie, fait important relativement à la théorie du rôle de la digestion pancréatique et qui nous arrêtera plus loin. ”

“ Le pancréas nous fournit d'abord une sécrétion externe, la pancréatine, bonne contre les digestion s intestinales difficiles.
A part le diabète sucré (lorsque sa cause est neî.
tement pancréatique) , il devrait servir dans li ; troubles intestinaux.
Le corps thyroïde, dans le myxœdême, l'obésit ; myxœdémateuse ; se méfier de l'intoxication.
Le foie est une des glandes qui doit nous donn' r le plus de résultats. ”

“ Ils n'existent pas dans le sang, et on les retrouve de l'autre côté de la paroi glandulaire. Ces principes sont caractéristiques des venins, au même titre que la caséine et la pancréaline le sont pour le lait et le suc du pancréas; car de même que ces substances coagulables, une fois extraites et isolées, conservent leurs propriétés comme lorsque, par exemple, on met la pancréatine au contact des corps gras, de même aussi les substances coagulables caractéristiques des venins une fois isolées,,
80nservent leurs propriétés décomposantes à l'égard des principes non eristallisables du sang, etc. ”

“ Ce suc pancréatique est donc relativement très épais ; il est très coagulable par la chaleur, il est
(1) Wirsung (Christophe) , médecin allemand du xvne siècle, décrivit le premier le canal excréteur du pancréas chez l'homme.
très riche en albuminoïdes. Il est alcalin comme toutes les salives, et en présence du produit stomacal imprégné de suc gastrique, il neutralise l'acidité de ce dernier, et peut agir à son tour. Par les ferments qu'il contient {pancréatine) , il peut agir à la fois sur les amylacés et sur les albuminoïdes ”

“ On prescrit la diastase contre la dyspepsie, mais pendant sa préparation, sous l'influence de la chaleur, ce médicament est presque toujours altéré ; en outre, il se décompose comme la pepsine, lorsqu'on l'administre en solution ou sous forme d'Elixir, à cause de l'alcool. Son efficacité est donc faible. Comme la pepsine, la pancréatine, la papaïne et autres ferments digestifs, ce médicament ne. guérit pas. les maladies d'estomac. Le malade doit digérer avec son estomac et non pas avec des remèdes. Pour cela, il faut tonifier le tube digestif pour lui rendre sa fonction naturelle. ”

“ Tout ce que l'on sait, à. cet égard, c'est que la diminution de la sécrétion externe du pancréas, conséquence, de cette hypérémie, est la cause de troubles digestifs qui viennent s'ajouter à ceux que déterminent simultanément la congestion passive du foie, de la rate, de l'estomac et du duodénum. Cette affection, néanmoins, ne va jamais jusqu'à produire des phénomènes d'insuffisance pancréatique, et partant n'est pas grave par elle-même. La mort, commune dans ces conditions, est ainsi presque toujours la conséquence des altérations organiques qui ont précédé la stase pancréatique. ”

“ Il est disqualifié, en tant qu’organe digestif. Les alimens y stationnent en attendant le moment d’aller subir dans l’intestin l’action énergique et décisive du suc pancréatique.
C’est la connaissance de plus en plus approfondie du rôle du pancréas qui a dessillé les yeux des physiologistes et dissipé l’erreur universelle et plusieurs fois séculaire qui régnait à propos de l’estomac. L’origine de cette révolution biologique remonte au célèbre mémoire de Claude Bernard sur les fonctions de la glande pancréatique, paru en 1856. ”

“ A l'état normal, lorsque le pancréas occupe sa situation habituelle dans l'abdomen, le sang qui en revient est versé dans la veine porte et amené ainsi directement au foie. Cet organe se trouve donc bien placé pour être impressionné par la sécrétion interne du pancréas. Mais on sait que le diabète ne prend pas naissance lorsque le pancréas a été enlevé à sa situation normale et greffé sous la peau de l'abdomen par un véritable marcotage (Hédon, Thiroloix, etc.) . Force est donc de reconnaître qu'il est suffisant que la sécrétion interne du pancréas soit versée dans la circulation générale. ”

“ Chez un animal tué pendant que la sécrétion pancréatique est active, le tissu conserve, même un jour ou deux après la mort, une coloration d'un gris rose assez vif; il est fréquemment plus imbibé de liquide ; il est alors plus mou que le pancréas de l'animal à jeun, mais il est un peu moins friable.
Si l'on tue un animal à l'époque où la digestion vient de finir, environ quatre à cinq heures après, le tissu du pancréas présente des caractères qui tiennent le milieu sous tous les rapports, coloration, consistance , etc., entre les deux cas extrêmes précédents. ”

“ Le pancréas haché dans l’eau donne une liqueur à peu près équivalente à la sécrétion pancréatique. Le principe de cette équivalence a été posé par Eberle, en 1842. Il a été vérifié successivement pour toutes les glandes véritablement digestives. Il ne s’applique pas aux autres glandes. La macération du foie ne fournit point débile : la macération du rein ne fournit point d’urine.
Tout ce que l’on savait, jusqu’en 1900, sur les propriétés digestives du suc pancréatique, on l’avait appris de cette manière au moyen du suc de macération. ”

“ Nous ne dépassons jamais ce délai, car, ou le canal de Wirsung se rétablit, et la glande reprend sa consistance normale, ou la sclérose fait des progrès, et des adhérences intimes des parties voisines, vaisseaux, etc., se produisent. — Le pancréas, diminué de volume, peu vasculaire, friable, se laisse facilement détacher de l'intestin ; il n'a contracté des adhérences solides qu'au niveau de la partie sectionnée, avec le foie, l'épiploon et les intestins. On rompt facilement ces adhérences ; il n'y a pas à s'inquiéter de l'hémorrhagie capillaire qui s'ensuit. ”

“ Le diagnostic des contusions et des ruptures du pancréas offre de réelles difficultés en l'absence de toute tumeur sanguine ou kystique, car la douleur, signe important, est aussi bien l'effet de la contusion de l'estomac ou des organes voisins que du pancréas lui-même. Les vomissements sont loin d'être caractéristiques, et l'écoulement du suc pancréatique est un phénomène des plus rares, qui ne peut guère servir au diagnostic. ”

“ L'amidon soluble et la dextrine augmentent l'élimination de la glycose sans qu'il y ait trace d'autres espèces de sucre. Le diabète n'est pas la seule conséquence de l'extirpation totale du pancréas. Cette opération exerce une grande influence sur la résorption de la graisse et sur l'usure de l'albumine dans l'intestin. Ainsi, les chiens privés de pancréas éliminent dans les fèces une grande quantité de graisse non digérée. Les nombreuses fibres musculaires trouvées dans les fèces prouvent que la digestion intestinale de l'albumine est très entravée. ”

“ On sait que le pancréas, au fur et à mesure des progrès de l'âge se sclérose. Nous avons même trouvé complètement altéré chez certains sujets encore jeunes toute la partie sécrétante de l'organe; seuls les ilôts de Langerhans étaient encore intacts. On conçoit que dans ces conditions la digestion soit difficile ; le pancréas ne peut pas alors sécréter les quantités de ferment indispensables à la digestion des albumines, des graisses et des hydrates de carbone. C'est pourquoi beaucoup de vieillards maigrissent. ”