D. Moyse

“ Je crois pouvoir conclure, avec M. Bernard, de tout ce qui précède, que le suc pancréatique a pour fonction d'agir sur les matières grasses, et lorsqu'un animal est privé de pancréas, par suite de sa destruction, il rend la graisse qu'on lui donne dans les excréments; la graisse n'a pas subi d'altération. ”

“ Les chiens finissent pour mourir, et la mort s'explique très-bien.
Pour que la vie s'entretienne, il faut digérer les trois groupes de substances dont j'ai parlé; quand le pancréas est détruit, les matières grasses sont rendues sans altération; c'est une portion essentielle , c'est un groupe entier d'aliments qui manque, et l'animal meurt.
Reste la question de savoir si les glandes de Brunner ne peuvent pas agir sur les matières grasses. C'est possible , M. Bernard l'admet lui-même ; mais cela n'en établit pas moins que le pancréas est le seul organe destiné à la digestion de la graisse. ”

“ On donne à manger au lapin de l'herbe ou des carottes, qui aident à faire descendre la graisse dans l'intestin.
On tue l'animal par la section du bulbe rachidien (nœud vital de M. Flourens) ; au bout de 3 ou 4 heures, on ouvre rapidement le ventre, et on constate que la graisse n'est émulsionnée et modifiée que 35 cent. après l'ouverture du canal cholédoque, au point où le suc pancréatique s'est déversé dans l'intestin. De sorte que chez le lapin on rencontre les deux chyles : Le chyle transparent et dépourvu de substances grasses, provenant des 35 cent. ”

“ Pincez le lingual, par exemple, chez un chien, la sous-maxillaire sécrète seule. Je puis citer à l'appui des caractères négatifs que je donne , pour la relation des glandes salivaires et de ce qu'ils appellent si mal à propos la glande salivaire abdominale, une expérience que j'ai faite bien souvent. Si on place des tubes d'argent dans le canal de Stenon, de Warthon, et le conduit pancréatique, quelque abondante que soit la sécrétion de la salive, jamais, jamais celle du suc pancréatique ne la suit dans ses variations en plus ou en moins. ”

“ Tantôt il n'y a qu'un seul conduit pancréatique , tantôt deux, et jamais trois; ce qu'on observe chez les oiseaux, un plus grand nombre de conduits, n'a pu être observé chez les mammifères.
Chez l'homme (voyez ma planche) , le conduit principal, ou conduit de Wirsung, toujours contenu dans l'épaisseur de la glande, va s'ouvrir, avec le canal cholédoque, dans le duodénum, dans un petit enfoncement de la membrane muqueuse en forme d'ampoule. ”

“ Autopsie. -- Immédiatement au-dessous du pylore, on trouve une tumeur dure , formée principalement par une partie du duodénum, la tête du pancréas, quelques glandes absorbantes, et du tissu cellulaire condensé. Le duodénum avait contracté avec le conduit cholédoque une si grande adhérence, qu'il était impossible d'y introduire la plus petite pipette. La plus grande portion malade était la partie postérieure de l'intestin , celle qui est en connexion avec la tête du pancréas. Aucune altération ne fut observée dans le reste du canal alimentaire. ”

“ Il n'y a également qu'un seul noyau dans chaque cellule, tandis que nous en avons noté souvent deux dans les cellules du pancréas.
Contrairement à ce que nous avons vu dans le pancréas, c'est pendant la digestion que les culs-de-sac salivaires de la glande parotide présentent un degré d'opacité un peu plus grand que pendant l'abstinence, ce qui est dû à la prédominance des granulations moléculaires dans les cellules. Cette particularité, assez notable chez quelques individus, ne l'est pourtant pas au même degré chez tous. ”

“ Bernard démontre l'action du suc pancréatique par trois preuves concluantes : 10 Le suc pancréatique pur et récemment formé émulsionne les graisses et les huiles avec la plus grande facilité; l'émulsion persiste pendant longtemps, et les corps gras en dehors de l'organisme y éprouvent une fermentation qui en sépare les acides qu'ils renferment. ”

“ A l'exclusion de tous les autres liquides de l'économie, la bile, la salive, le suc gastrique, le sérum du sang, le liquide céphalo-rachidien, le suc pancréatique seul modifie la matière grasse neutre.
Quant à sa propriété de transformer les fécules, il la partage avec tous ceux qui sont alcalins : la bile, la salive. Que ces liquides soient récents ou vieux , normaux ou morbides, ils agissent toujours sur l'amidon ”

“ Si on mélange du suc pancréatique fraîchement extrait, normal, avec de l'huile d'olives, en agitant, pour opérer le mélange des liquides, il en résulte aussitôt une émulsion parfaite, et tout se transforme en un liquide semblable à du lait, ou mieux à du chyle. ”

“ Autopsie. — Tous les intestins étaient d'une couleur jaunâtre et graisseuse, comme s'ils avaient été .plongés dans de l'huile. De nombreux points noirs existaient sur quelques parties de la membrane muqueuse, comme ceux que l'on remarque fréquemment après la fièvre et la diarrhée chronique.
Le canal alimentaire ne présentait aucune autre altération ; le foie était sain (the liver ivas healthy) ; la vésicule biliaire remplie de bile épaisse et noire. ”

“ C'est un fait de plus qui prouve que c'est bien le suc pancréatique qui agit sur la graisse pour la rendre absorbable.
On ne peut détruire le pancréas, en liant les conduits ; la ligature tombe le deuxième ou le troisième jour, et ils se renouvellent trèsvite : c'est là un contraste bizarre, que je note en passant. Chez l'homme, il est si difficile de guérir les fistules, et chez les animaux, la rapide réproduction des conduits empêche leur existence. Si l'on pouvait seulement renverser cette proposition, l'espèce humaine y gagnerait beaucoup, et la physiologie encore plus. ”

“ M. Bérard rappelle, sans commentaire et sans critique, ce qu'on disait au siècle dernier (Cours de physiologie, t. 2, p. 407) : modérer l'activité, diminuer l'acrimonie, la viscosité de la bile; le pancréas est très-grand chez le crocodile, dont la bile est très-acre. ”

“ Il restait encore à découvrir le véritable agent de la digestion des corps gras, c'est-à-dire l'agent de la formation de la substance grasse du chyle.
« M. Bernard vient mettre en évidence que ce rôle remarquable appartient au suc pancréatique. »
M. P. Bérard (1) dit (en parlant de la. bile) : «L'opinion que nous nous examinons a subi un grand échec lorsque M. Bernard est venu
»
(1) Tout le monde sait que la chimie moderne divise les aliments en trois groupes : substances azotées, amylacées, et grasses. ”

“ Avec les particularités notées tout à l'heure sur le pancréas de l'animai tué pendant la digestion , on observe que les cellules de l'épithélium, tout en étant granuleuses, comme dans le cas que nous venons de citer, le sont pourtant moins et un peu plus transparentes, ce qui tient au moindre nombre des granulations contenues dans leur épaisseur. En outre , ces cellules sont plus régulièrement polyédriques et plus aplaties que chez l'animal à jeun. ”

“ Il faudrait pouvoir extraire le liquide de ces glandes. Du reste, elles ne sont pas suffisantes, puisque le pancréas détruit, elles ne peuvent aider à la digestion. Cette digestion de la graisse par le suc pancréatique appartient à tous les animaux. M. Bernard a constaté que chez les oiseaux il a les mêmes propriétés que chez les mammifères. ”

“ Sa peau était fortement colorée en jaune; elle était considérablement amaigrie ; ses selles étaient de la couleur de l'argile ; elle éprouvait de temps en temps de vives douleurs dans les intestins ; son urine était colorée d'une manière remarquable par la bile. Trois mois auparavant, elle avait ressenti, dans l'abdomen, des douleurs violentes accompagnées de diarrhée; les aliments étaient rendus sans être digérés. Les douleurs n'avaient pas cessé de revenir par intervalle lorsqu'elle entra à l'hôpital; la pression les diminuait. ”

“ Chez ceux qui possèdent deux conduits, on comprend très-bien que, si l'un s'oblitère, l'autre peut y suppléer. Relativement à leur insertion, la bile et le suc pancréatique peuvent se mélanger avant d'entrer dans l'intestin ou bien ils se mélangent au moment où ils entrent, ou le suc pancréatique ne se mélange qu'un certain temps après, et c'est toujours lui alors qui est versé le plus bas.
C. IIIE PREUVE.
La troisième preuve donnée par M. Bernard s'appuie sur la destruction du pancréas chez les animaux, sur les affections du pancréas chez l'homme. ”

“ La toux peut bien manquer dans la pneumonie; mais, chaque fois que ce symptôme existera, on saura d'une façon certaine son origine et sa cause. Quoique je ne puisse donner que 6 observations bien complètes avec l'autopsie cadavérique, les caractères communs semblables , perçus pendant la vie dans toutes les autres, me permettent , je crois, de les rattacher les unes et les autres à une affection identique, à l'altération du pancréas. ”

“ Le pancréas est très-mince, ramifié comme une feuille de fougère entre les feuillets du mésentère , et le canal pancréatique 7
qui est unique, s'ouvre très-bas dans l'intestin, à 35 cent. au-dessous du canal cholédoque. Chez cet animal, la graisse ne se trouve absorbée que par les vaisseaux chylifères qui émanent de l'intestin après l'abouchement du canal pancréatique. ”

“ Nous ne chercherons pas la cause de cette contradiction ; il faut seulement faire remarquer que c'est là une singulière manière d'envisager la science. C'est le cachet particulier de certaines écoles, qui veulent, à chaque démonstration nette d'un fait, s'appuyer sur ce qu'il a de nouveau , non pour en étudier la portée, mais pour chercher à montrer qu'antérieurement déjà il était connu. ”

“ L'autre sécrété habituellement en plus grande abondance, au moment où les symptômes de réaction inflammatoire se manifestent dans le pancréas et dans la plaie du ventre.
PROPRIÉTÉS DU SUC PANCREATIQUE.
Le suc pancréatique normal est constamment à réaction alcaline; jamais il n'est acide ni neutre; c'est un liquide incolore, limpide, visqueux et gluant. coulant lentement par grosses gouttes perlées ou sirupeuses, et devenant mousseux par l'agitation. Ce fluide est sans odeur caractéristique; placé sur la langue, il donne la sensation tactile d'un liquide visqueux ”

“ M. Bernard a, de plus, constaté qu'un animal bien opéré ne donne du suc pancréatique normal que le premier jour. Il convient aussi de choisir les animaux : les chiens et les oiseaux souffrent très-peu de la péritonite.
Aussi MM. Magendie, Tiedemann et Gmelin, Bidder et Schmidt, en opérant sur des chiens , ont obtenu du suc pancréatique bon.
MM. Leuret et Lassaigne, Frerichs, ont employé de mauvais procédés, en ouvrant l'intestin d'abord ; puis ils opéraient sur les chevaux , les ânes, chez qui la péritonite se déclare très-vite ; ils avaient une inflammation du pancréas, du péritoine. ”

“ Ses gardes-robes étaient souvent pâles ; le docteur anglais y découvrit une certaine quantité de substance jaune, comme une huile concrète; mise sur le feu , elle brûlait avec une flamme vive. Le malade continue à rendre plus ou moins de ces matières jusqu'à la mort. Quelquefois pourtant on n'apercevait pas de matière grasse ; d'autres fois, elle s'écoulait involontairement en grande quantité.
Au moment de la sortie de l'intestin , elle était liquide, et après elle se figeait sur les matières fécales ”

“ Quand il s'agit d'une pancréatite aiguë, les malades atteints de fièvre sont ordinairement, pour ne pas dire toujours, privés de nourriture ; mais, dans les cas de pancréatite chronique, l'alimentation suit son cours; les malades peuvent se nourrir: alors on aperçoit nettement ce phénomène ”

“ La partie centrale des cuis-de-sac qui n'est pas remplie par l'épithélium est au contraire remplie de granulations moléculaires, qui ne sont pas contenues dans des cellules, mais assez fortement adhérentes les unes avec les autres, plus ou moins toutefois, suivant les individus. Cet état granuleux et opaque des cellules d'épithéiium rend l'étude de cette glande beaucoup plus difficile que celle des
autres glandes salivaires, et mammaires par exemple, principalement chez l'homme , le porc et le bœuf ”

“ Mais laissons de côté un sujet qui nous conduirait insensiblement à mettre en relief le développement de passions qui ont failli ternir des hommes qui touchent de trop près à la science française, pour que nous osions, à l'exemple de divers recueils scientifiques, citer leurs noms. ”

“ On prend un gros lapin , on le fait jeûner pendant 24 heures puis on ingère dans son estomac, à l'aide d'une seringue et d'une sonde en gomme élastique, 15 ou 20 grammes de graisse de porc fluidifiée par une douce chaleur. ”

“ J'ai dit plus haut ce qui arrivait quand on mélangeait du suc pancréatique et du sulfate de magnésie.
Le suc pancréatique morbide est un liquide de consistance aqueuse, dépourvu de viscosité, habituellement incolore, mais souvent opalescent et quelquefois coloré en rouge; ce fluide présente une saveur salée et nauséeuse en même temps; sa réaction est toujours alcaline; sa densité est moins grande.
Traité par la chaleur et les acides, il ne se coagule plus ; sa trans-
formation en suc pancréatique morbide arrive d'une manière graduelle ”

“ Ire OBSERVATION. — M. Pearson (1) a montré une pauvre femme qui avait des déjections huileuses; elle avait ordinairement la diarrhée, et de grandes douleurs précédaient les évacuations; les fécès étaient pâles et dépourvues d'odeur; elle rendait journellement deux onces de graisse et une once d'huile, mais la quantité d'huile variait considérablement.
Autopsie.. — On ne trouve aucune trace de lésion dans l'appareil alimentaire, dans les organes urinaires ”

“ Qaaterly journal of science 1823.
truire le pancréas, en injectant dans le conduit pancréatique de la matière grasse. La matière glandulaire se combine avec la graisse; il se forme un noyau, et ce noyau est résorbé ; au bout de quinze jours, il n'y a plus de pancréas. J'ai répété souvent ces expériences; voici ce qu'on observe.
Les animaux (chiens) sont voraces, maigrissent. Le caractère essentiel, c'est qu'ils rendent les matières grasses telles qu'ils les ont prises. Ils rendent les excréments comme à l'ordinaire , mais tout autour, il y a un cadre de graisse qui se fige sur la pierre ”