Duodénum

“ Tout au contraire, le duodénum est placé et conformé de manière à retenir en contact le chyme avec la bile et le suc pancréatique, de manière à favoriser le mélange! — Comme les matières inassimilables, un petit pois, un grain de raisin échappés à l'estomac, restent inassimilables; comme il en est de même des matières les plus essentiellement réparatrices, faute d'une division, d'une vivification suffisante par l'action du suc gastrique, nous ajoutons qu'il n'y a de la part de la bile ni dilution, ni vivincation. ”

“ Conner (2) pense que c'est à la compression du duodénum entre la racine du mésentère et l'artère mésentérique supérieure, d'une part, et la colonne vertébrale, de l'autre, qu'il faut rapporter les accidents. Toute cause capable d'attirer en bas l'intestin grêle ou de le fixer dans le petit bassin exercera une traction sur le mésentère qui à son tour pincera le duodénum. La dilatation de l'estomac et du duodénum est la résultante forcée de cette compression. L'estomac dilaté repousse davantage les anses intestinales et contribue à augmenter la constriction du duodénum. ”

“ Le duodénum fournit la sécrétine et sécrète un suc intestinal à entérokinase ; l'iléon ne fournit pas de sécrétine et ne sécrète pas, à proprement parler, de suc : il semble essentiellement, sinon exclusivement, chargé de présider à l'absorption digestive. La fonction duodénale, c'est donc pour nous la fonction de sécrétion de l'intestin; et la fonction iléale, c'est la fonction d'absorption de l'intestin. ”

“ Le duodénum conserve toujours cette position ; il n'est pas libre et flottant comme le reste de l'intestin grêle ; il est maintenu en place par le péritoine qui passe au-devant de lui, et par les nombreux vaisseaux et les filets nerveux avec lesquels il est en rapport ; la fixité du duodénum était indispensable, puisque, comme nous le verrons plus loin, la bile et le liquide pancréatique sont versés dans cet organe.
Rapports. — Première portion, en haut, avec le foie et la vésicule biliaire ; en avant, avec le foie et l'épiploon gastro-colique ”

“ Si le duodénum est particulièrement affecté, le malade éprouve de la douleur dans l'hypocondre droit, au-dessous des cotes asternales; et, quoiqu'il ait de l'appétit, et que les alimens déterminent une sensation de plaisir lorsqu'ils parviennent à l'estomac, ils occasionnent bientôt une pesanteur, des douleurs plus ou moins vives, lorsqu'ils passent dans le duodénum , à l'époque de la deuxième digestion; alors la figure exprime la souffrance des viscères gastriques, la langue est sale, pâteuse, légèrement rouge ; le pouls présente plus de vitesse et de dureté ”

“ Entre le duodénum, qui fournit une sécrétion abondante, et l'iléon, qui n'en fournit presque pas, le jéjunum représente une zone intermédiaire, donnant une sécrétion incontestable, mais moins abondante que le duodénum, et vraisemblablement d'autant moins abondante qu'on s'éloigne plus du duodénum. ”

“ Fig. U5. — Schéma d'une expérience aboutissant à l'isolement complet du duodénum pour l'étude du syndrome duodénal par l'examen des fèces (expériences entreprises pour notre thèse inaugurale en 1904) .
sécrétions duodénales engendrées sous l'influence réflexe du suc gastrique. Mais il n'en est pas toujours ainsi; car
plus d'une fois, par nous-même, nous avons vu que les aliments échappent à la digestion duodénale par le passage à travers la nouvelle bouche anastomotique, au lieu de suivre la voie pylorique ordinaire. ”

“ A l'endroit où commence la portion transversale du duodénum, on remarque dans son intérieur une papille saillante, au sommet de laquelle est l'orifice du canal cholédoque, qui lui-même avait déjà reçu le canal pancréatique.
Les artères du duodénum sont fournies par la pylorique, la pancréatico-duodénale, les gastro-épiploïques et la mésentérique supérieure; les veines suivent le trajet des artères; les lymphatiques nombreux se jettent dans les glandes aortiques; les nerfs proviennent du plexus solaire. ”

“ A mesure que les aliments sont digérés, les contractions de l'estomac les poussent vers le pylore, à travers lequel ils pénètrent dans le duodénum ; ceux qui n'ont pas subi une modification sufifsante sont repoussés. Il s'opère dans les intestins une nouvelle digestion, qu'on nomme duodénale. Mais comme elle a lieu non seulement dans le duodénum, mais encore dans les autres intestins , et notamment dans les intestins grêles , il paraît plus convenable de la nommer intestinale ”

“ Pendant longtemps, il a été établi que le duodénum cessait au niveau du point où l'artère et la veine grandes mésentériques croisent l'anse intestinale.
Pour certains, il était encore plus court, puisqu'ils le faisaient arrêter (Glisson) au niveau de l'abouchement des canaux excréteurs du foie et du pancréas.
Il est beaucoup plus rationnel de considérer sous le nom de duodénum toute l'anse grêle que les fascias d'accolement périto-
néaux ont immobilisée contre la paroi postérieure de l'abdomen. ”

“ L'absorption cligestive n'a pas seulement lieu au DUODÉNUM , effe s'étend dans toute la longueur du canal ; mais elle n'a pas partout le même degré d'activité. A peine sensible à l'origine, elle acquiert, à ce qu'il paraît, assez de force dans l'estomac pour que ses parois absorbent une grande partie des boissons : et voilà sans doute pourquoi quelques liquides provoquent très-promptement le besoin d'uriner. Mais c'est au duodénum qu'elle a toute sa force ; c'est-à-dire, à la partie de l'intestin qui, par le PYLORE , succède immédiatement à l'estomac ”

“ Le duodénum forme dans les solipèdes environ les trois quarts de la longueur totale des intestins. Le jejunum ou portion flottante, et l'iléon ou portion cœcale continuent les mêmes fonctions que le duodénum, mais sont plus étroits encore et se replient en nombreuses circonvolutions. A l'extrémité postérieure de l'iléon, se trouve une valvule formant barrière et qui s'oppose au retour de toute substance qui l'a franchie. ”

“ La situation s'éclaire de plus en plus, et c'est à l'ulcère de l'estomac que l'on devra tout d'abord penser, ou à l'ulcère du duodénum, souvent plus latent et dont les traces se retrouvent moins aisément dans les cômmémoratifs écourtés. ”

“ Gette opération qui ne peut être accomplie avec chance de succès que si le duodénum est abordable, libre d’adhérences et sans lésions trop étendues, est vraiment une intervention curative et non palliative. ”

“ ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE. 549
aucune saillie hémorrhoïdale, seulement, immédiatement sous le duodénum le mésentère présente une tache mélanotique de plusieurs pouces d'étendue, qui est le reste d'une ancienne extravasation sanguine. La muqueuse du duodénum et du jéjunum est pâle, celle de l'iléum teinte en jaune par places. Dans le coecum, le côlon et le rectum, se trouvent de grandes quantités de sang poisseux, en partie mêlé à des masses fécales dures, brunâtres. La muqueuse même est partout pâle et ne présente nulle part de pertes de substance. ”

“ Dès que la fonction motrice de l'estomac s'affaiblit, qu'il se dilate, que les sucs chymifiés ne sont pas chassés régulièrement vers le duodénum à travers le pylore qui s'entr'ouvre, il y a continuité de séjour dans l'estomac de produits de digestions incomplètes, chevauchement de ces digestions l'une sur l'autre, souffrance de l'organe, altération de ses sécrétions, surtout en raison des matières provenant de fermentations anormales qui irritent la muqueuse. ”

“ Les follicules du duodénum sont très développés ; quelques uns ont la grosseur d'un petit grain de chènevis; le jéjunum est sain; la membrane muqueuse de l'iléon , dans toute son étendue, est parsemée d'innombrables ulcérations elliptiques, dont plusieurs ont un pouce et demi de diamètre; et de plaques, dont le fond boursouflé, fongueux, se déchire par le râclement, d'un rouge brun, s'élevant au-dessus du niveau de la membrane muqueuse; tous les follicules sont développés comme ceux du duodénum. ”

“ Lorsque l'estomac est embarrassé de matières d'une digestion difficile, et qu'il les a chassées dans le duodénum, l'intestin qui les reçoit en éprouve une impression irritante, si elles n'ont subi qu'incomplètement l'action digestive; il les expulse donc aussitôt, et les évacuations se répètent autant de fois qu'il se présente des matières non digérées.
Si on laisse l'estomac se dégager sans le fatiguer par de nouveaux aliments, ou même si l'on aide à ses efforts par des boissons douces qui délaient les masses dont il est rempli, le mal cesse avec la cause ”

“ Chez l'homme adulte il est assez difficile de reconnaître au premier abord cette division ; mais chez le fœtus et l'enfant elle est très manifeste; la portion duodénale est verticale, étroite de haut en bas, et s'applique exactement le long de la deuxième portion du duodénum. Chez l'adulte cette partie de la glande augmente beaucoup d'étendue dans tous les sens, elle-remplit tout l'espace compris entre les trois courbures du duodénum et les vaisseaux mésentériques ; elle forme une masse globulaire, aplatie, à peu près quadrilatère. ”

“ La digestion est à peine à moitié faite quand les aliments passent dans le duodénum : on ne peut donc dès lors, et d'après le degré de transformation qu'ils ont subi à ce moment, établir leur digestibilité, Il y a, du reste, toute une classe de substances qui traversent l'estomac sans être le moins du monde modifiées : ce sont les corps gras, et bien que l'on s'accorde généralement à les regarder comme moins digestibles que la viande maigre, la raison n'en est pas précisément parce que le suc gastrique est sans action sur eux. ”

“ Chez les mammifères, le duodénum n'étant pas entouré par le péritoine, ce premier côté de l'angle iléo-duodénal touche directement la colonne vertébrale : c'est un point fixe de l'intestin, qui ne s'éloigne pas du rachis et qui conserve avec lui sa relation originelle ou embryonnaire. ”

“ La muqueuse de l'estomac est uniformément congestionnée, non pas à un très haut degré ; elle ne présente pas d'ecchymoses ni d'ulcérations.
Le duodénum participe à la dilatation de l'estomac ; sa capacité est presque doublée. A partir de la fin du duodénum, l'intestin se rétrécit peu à peu (sans qu'il soit d'ailleurs comprimé par un obstacle extérieur) et au bout de quelques centimètres, il prend un aspect qu'il garde jusqu'au caecum. Tout l'intestin grêle paraît extérieurement vide ; ses anses, vides de gaz, sont aplaties ; elles sont d'un rouge intense et uniforme. ”

“ Quand il s'affaisse, au contraire, le premier coude s'efface en même temps qu'il s'en fait un autre avec le duodénum, et le pylore se ferme pendant que, de son côté, le cardia se dégage. — L'ouverture d'entrée devient ainsi d'autant plus em-
barrassée et l'ouverture de sortie d'autant plus libre, que l'estomac est plus plein : les aliments n'en arrivent que plus difficilement dans l'organe et ne s'en écoulent que mieux dans le duodénum. ”

“ Bien que l'intestin grêle présente, dans toute sa longueur, la même forme et la même structure, on l'a divisé arbitrairement en trois sections, nommées duodenum, jéjunum et iléon. Le duodénum fait suite à l'estomac et reçoit les deux conduits qui amènent, l'un la bile, l'autre le suc pancréatique.
Gros intestin. — Le gros intestin, beaucoup moins long, mais, d'un autre côté, beaucoup plus ample que l'intestin grêle, s'en distingue encore par ses nombreuses boursouflures, par la rareté des organes absorbants et par l'absence de circonvolutions. ”

“ A partir du duodénum, à mesure qu'on avance dans l'intestin grêle, la graisse offre l'apparence d'une émulsion de plus en plus parfaite. Cette apparence se retrouve pendant le travail de la digestion dans les dernières ramifications des chylifères et des capillaires d'où naît la veine porte; il ne nous restera donc plus qu'à chercher, comment se fait l'absorption à travers des membranes imbibées d'eau et qu'on pourrait supposer impénétrables aux graisses. ”

“ L'ANKYLOSTOME DUODÉNAL, qui vit, comme son nom l'indique, dans le duodénum de l'homme, y est fixé par une couronne de crochets péribuccaux. Les œufs se développent dans la terre humide et des larves qui en résultent sont introduites dans le tube digestif avec l'eau de boisson. ”

“ Son diamètre moyen est de 3 centimètres; il diminue à mesure que l'on considère l'intestin plus près de son extrémité inférieure. La surface interne de l'intestin présente à considérer les valvules conniventes, replis transversaux, qui affectent la forme d'un croissant et dont la structure est identique à celle de la muqueuse.
On peut décrire au duodénum trois portions : la première horizontale, la seconde oblique en dedans et à droite, la troisième oblique de droite à gauche. Le duodénum est fixé grâce aux replis péritonéaux qui l'unissent au foie. ”

“ A la fin de la digestion ce sont encore les contractions du muscle gastrique qui font passer dans le duodénum, en forçant la valvule pylorique, les aliments transformés en chyme. Dans le vomissement, phénomène anormal par lequel le contenu de l'estomac est rejeté au dehors en parcourant de bas en haut l'œsophage, le pharynx et la bouche, les fibres musculaires de l'estomac n'interviennent pas; cet acte est entièrement dû à la contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale, qui amènent une compression des viscères abdominaux pour en chasser le contenu. ”

“ Les substances alimentaires entrent dans l'estomac par le cardia, et en sortent par le pylore pour passer dans le premier des intestins grêles qui porte le nom de duodénum.
Trois membranes ou tuniques entrent dans la composition des parois de l'estomac : l'une est externe, l'autre moyenne et la troisième interne; la tunique externe est de nature séreuse ; la tunique moyenne, ou la tunique musculaire, est formée par deux plans de fibres contractiles, les unes circulaires, les autres longitudinales ”