Coecum

“ Il faut remonter jusqu'aux animaux supérieurs, les Mammifères et les Oiseaux, pour trouver à l'union de l'iléon et du gros intestin, une ou deux poches auxquelles on a donné le nom de cœcum, et qui offrent aux matières alimentaires un nouveau réservoir avant leur expulsion définitive du tube digestif.
Le cfecum, tel qu'on est habitué à le considérer, c'est-àdire envisagé chez l'homme, ne saurait en rien donner idée de l'importance que prend cet organe dans les conditions que nous aurons à signaler. ”

“ A en juger par les premières apparences, à ne considérer que le contenu serolal, le coecum et le côlon ascendant paraissent rétro-péritonéaux : le côlon soulevant à peine le péritoine du sac, le coecum le soulevant davantage, plus entouré de séreuse. L'iléon paraît, considéré de haut en bas, se rapprocher peu à peu de la paroi postérieure; très écarté en haut il permet au péritoine de l'entourer complètement et de lui former un méso. Au niveau de la valvule iléo-coecale il s'accole à la paroi séreuse postérieure, et peut paraître s'y enfouir. ”

“ Les rapports de la face antérieure du coecum varient d'après son état de distension. Quand le coecum est distendu, sa face antérieure est en rapport immédiat avec la paroi abdominale ; quand le coecum est vide, des masses intestinales viennent s'interposer entre lui et la paroi abdominale.
Les rapports de la face postérieure varient d'après la façon dont se comporte le péritoine. Quand il n'y a pas de mésocoecum, la face postérieure, dégarnie de séreuse, est en contact immédiat avec le muscle iliaque recouvert de son aponévrose. ”

“ C'est le coecum, dans l'immense majorité des cas, qui, par sa forme, sa situation latérale, doit venir donner de la tête contre la paroi, jusqu'au moment où celle-ci se
1. BÉRARD et VIGNARD. Des hernies inguino-crurales primitives du caecum et de l'appendice à sac incomplet. Gaz. des Hôpitaux, 1902, 2 Août, n° 86, p. 861.
76 ÉTUDE SUR LES HERNIES DU GROS INTESTIN.
laisse forcer comme un mur qui se laisserait défoncer par l'assaut réitéré de coups de bélier. Le coecum, sommet de l'angle iléo-colique, forme coin et entraîne secondairement le côlon et la portion terminale de l'iléon. ”

“ A l'occasion de ce qu'on avoit remarqué qu'il n'y avoit point de cœcum dans le chamois disséqué dans l'Académie, M. Duverney a dit que le cœcum étoit fort petit dans l'homme & dans les autres animaux qui vivent de chair , & fort grand dans ceux qui vivent d'herbes & de grains. Il ne croit pas que le cœcum contribue à la consistance des matieres, mais il donne cet usage aux glandes du colon, qui fournissent
une liqueur plus épaisse que les glandes qui font dans les intestins grêles, c'est pourquoi, dans l'homme, le colon environne les autres intestins, & est attaché à plusieurs parties. ”

“ Le cœcum, ou l’appendice est à proportion beaucoup plus grosse dans les enfans que dans les adultes, & dans plusieurs animaux bien plus petite que dans l’homme, & elle tient, par l’extrémité qui est fermée, au rein droit. Voyez Cœcum.
Le colon qui vient après, est le plus considérable des gros intestins ; il a la même origine que le cœcum, & s’attache avec lui au rein droit. ”

“ Alglave 5 et Legueu ont vu le coecum dans le cul-de-sac de Douglas entre la vessie et le rectum.
Alglave rapporte encore un cas où le coecum était venu occuper le culde-sac vésico-ulérin.
D'après Alglave, la situation pelvienne du segment iléo-coecal se rencontre 25 fois pour 100 sujets. De ces 25 cas, 8 appartiennent à l'homme pour 50 sujets, et 15 à la femme pour 50 sujets. Robinson donne également le même chiffre de 25.
Enfin, les cas du coecum à gauche, sans transposition des viscères, pour être rares ne sont pas exceptionnels. ”

“ Chez les CARNASSIERS DIGITIGRADES, il n'y a pas de coecum, ou bien cet organe est rudimentaire.
Il est très-petit chez le Chat (2) , le Lion (d) , le Tigre ( £ ) ,
(1) Makis. — Les makis ont le caecum plus long que les singes. Dans le
Maki mococo, il diminue insensiblement et devient plus petit que l'iléon à quelques centimètres de sa terminaison. Dans le Maki vari, le caecum est encore plus long. ”

“ S'il nous paraît déjà difficile que le fond du coecum se hernie lorsque cet organe est en place normale et maintenu normalement par ses ligaments, à plus forte raison est-il malaisé d'admettre que cet organe se hernie par son extrémité supérieure toujours la plus fixe, tandis que le fond normalement mobile serait retenu en arrière ! ”

“ Beaucoup d'autres rongeurs sont également remarquables par l'énorme développement de leur coecum. C'est le réservoir où s'amasse, jusqu'à épuisement complet, l'avare nourriture rongée presque sans discontinuer par leurs infatigables incisives. Le coecum du cheval a un mètre de longueur ; sa capacité équivaut à près de quatre fois celle de l'estomac.
4. Appareil digestif des oiseaux. Le bec. — Les oiseaux ne mâchent pas leur nourriture, ils l'avalent telle qu'elle a été saisie ou à peu près. Le bec,
toujours dépourvu de dents, n'est donc pas un organe de mastication, mais bien de préhension. ”

“ De plus, quand ils parlent de « méso-coecum » ils n'expriment pas par ce mot la persistance plus ou moins libre, par accolement incomplet, du mésentère commun, mais la formation d'un ligament par élongation du péritoine pariétal, après fixation du bord externe du coecum.
Récemment encore, Alglave 2, sur 100 sujets adultes, relève la proportion de 14 pour 100 de dispositions qu'il appelle « favorables », c'est-à-dire de plus ou moins grande mobilité de l'anse iléo-coecale; 4 fois sur ces 14 ou plus exactement 4 fois pour 100, la mobilité s'étend au côlon. ”

“ Le cœcum est proportionnellement encore plus volumineux que chez les Solipèdes. Il affecte, comme dans ces derniers animaux, la forme d'un sac conoïde, incurvé en arc ou en crosse à son extrémité supérieure ; mais cette crosse n'est pas très nettement séparée du côlon, et se continue avec lui sans présenter d'étranglement. La surface intérieure de ce réservoir offre une disposition fort curieuse : elle est parcourue par une lame muqueuse spiroïde qui décrit une vingtaine de tours sur les parois de l'organe, et s'arrête à 10 centimètres environ de la pointe. ”

“ Prenons un exemple : le coecum en migration vient de tomber clans le
pelvis; le colon ascendant mobile et flexueux occupe encore le chemin suivi précédemment par le coecum, c'est-à-dire la situation iliaque basse, tout contre l'arcade de Fallope.
Si l'effort, cause déterminante, agit à ce moment, nous verrons le côlon s'engager primitivement dans le sac herniaire, le coecum demeurant dans l'abdomen. La fixation pourra surprendre l'intestin étiré dans cette position. ”

“ Au cours d'un effondrement vertigineux avec chute massive sur l'abdomen, le coecum qui n'est pas toujours bien fixé à la voûte sous-lombaire, effectue des mouvements de latéralité ou des mouvements dans le sens antéro-postérieur. Il n'est pas rare de constater à l'autopsie que la pointe du coecum est dirigée vers le pubis au lieu de l'être vers l'épaule. ”

“ Enfin l'épithélium intestinal au lieu de se soulever pour donner les villosités peut s'enfoncer pour donner les glandes. Ces glandes sont de deux sortes : 1° les glandes en tube de Lieberkülin, qui sécrètent le suc entérique ; 2° les glandes en grappe de Brünner, qui se trouvent dans le duodénum.
Gros intestin. — Il comprend aussi trois régions : le coecum, le colon et le rectum.
Le coecum est pourvu d'un appendice en forme de ver,
l'appendice vermiculaire, qu'on ne trouve que chez l'homme et les Singes supérieurs. ”

“ Après ouverture de la cavité péritonéale, on arrive difficilèment à isoler le coecum. Appendice dans la position normale sans adhérence, ni exsudat, surface extérieure lisse et intacte. On résèque l’appendice et on inspecte le coecum; au niveau du fond fausses membranes de la grosseur d’une pièce d’un marc, au centre de laquelle on distinguait une tâche colorée de la grosseur d’une pièce de 10 pfennig. La palpation donne la sensation d’une masse ulcérée de la grosseur d’une Cerise. A cet endroit on fait une résection partielle de la portion coecale malade. ”

“ Le cœcum remplit à peu près entièrement à lui seul la fosse iliaque droite; terminé à sa partie inférieure par un cul-de-sac, d'où lui est venu son nom; il s'élève jusqu'au niveau de la partie postérieure de la crête de l'os des îles, il est légèrement recourbé sur lui-même de manière à présenter un bord convexe en dehors, lequel est beaucoup plus étendu que son bord interne qui offre une légère concavité. ”

“ Le cœcum, surtout vers sa pointe, et les parties antérieures du côlon replié offrent souvent de ces tumeurs en petit nombre ; ils en montrent quelquefois beaucoup de disséminées avec une certaine régularité.
Le ver de ces grosses poches sous-muqueuses ne conserve point l'aspect qu'il avait dans les petits kystes; il blanchit ou prend une teinte rosée, suivant qu'il se trouve baigné de pus ou de sang; il grossit considérablement tout en demeurant court; sa bouche prend des dentelures et une capsule de plus en plus grandes; la bourse caudale se développe dans le mâle. ”

“ Nous envisagerons ensemble celles du coecum, de l'appendice vermiforme, de la valvule iléo-coecale et de la fin de l'iléon ; ces différents organes étant susceptibles de s'affecter de la même manière et sous l'influence des mêmes causes.
INFLAMMATION. — L'inflammation des organes que nous étudions peut reconnaître différentes causes ; mais,
— 41 — soit dit par anticipation , la cause la plus fréquente de l'inflammation du coecum et de ses annexes est, sans contredit, l'amas des matières fécales. ”

“ Le deuxième trou, placé à 4 ou 5 centimètres environ au-dessus du précédent, et froncé à son pourtour, fait communiquer le cœcum avec le côlon; il se montre on ne peut plus étroit si on le compare à la capacité du canal dont il forme l'origine. STRUCTURE. — La tunique séreuse ne donne pas lieu à des considérations autres que celles exposées à propos des moyens de fixité propres au cœcum. — La mus- culeuse est formée de fibres circulaires, croisées extérieurement par les cordons charnus longitudinaux qui tiennent le viscère plissé en travers. ”

“ Entre les plaques et les follicules, la muqueuse, même sur les points où elle est couverte de pus, n'offre ni ramollissement ni coloration anormale. Le cœcum contient une matière jaunâtre semblable à de la purée. Les ganglions mésentériques sont volumineux, quelques-uns sont gros comme des œufs de pigeon, très rouges à l'extérieur, d'un rouge jaunâtre à l'intérieur; un peu'ramollis et se réduisant en putrilage sous une pression peu forte. La rate est volumineuse, un peu ramollie. Les autres organes n'offrent rien d'anormal. ”

“ La hernie du gros intestin est primitivement la hernie d'une anse libre : l'accolement est toujours secondaire.
La longueur excessive du côlon ascendant a une autre conséquence qui est de prolonger la migration du coecum. Généralement, c'est lorsque le coecum est parvenu dans la fosse iliaque, que le côlon ascendant à peu près rectiligne, se fixe par l'accolement de son méso : la migration du coecum est, par le fait même, arrêtée. ”

“ Qu'au contraire le côlon ascendant soit resté très mobile, alors que la dernière anse grêle est fixée d'assez près par adhérence de la fin du mésentère au péritoine pariétal postérieur, et la hernie ne pourra s'accroître qu'aux dépens du côlon ascendant. Le coecum, dans ces conditions, entraîné par la.tête et maintenu par l'angle iléo-coecal, maintenu par la continuité à l'iléon, basculera. Et vienne l'accolement secondaire, il fixera cette hernie par bascule du coecum. ”

“ Invagination du coecum, du colon ascendant et tranverse dans le colon descendant.
Tumeur située dans la fosse iliaque gauche ; la fosse iliaque droite est plus déprimée, plus dépressible, et le contraste est évident. ”

“ Le coecum occupe sa situation normale, suspendu cependant à un méso-caecum long de 8 cent, et mobile sur la gauche jusqu'au delà de la colonne vertébrale. Le côlon ascendant, à direction normale, est contracté. Le côlon transverse, dans sa moitié gauche, file obliquement à gauche et en bas et passe, sans former de flexura lienalis, dans le côlon descendant. Ce dernier, entre l'extrémité inférieure de la rate et la crête iliaque forme une courbure à convexité dirigée en arrière pour se continuer, à partir de la région lombaire, dans l'S romain. ”

“ Enfant nouveau-né. Csecum vu par sa face postérieure après insufflation. Le csecum et l'appendice sont fixés par un mésentère, l'extrémité de l'appendice est seule libre.
l'étranglement occupe le gros intestin, et on le reconnaît facilement à ses nombreuses bosselures.
La direction du coecum n'est pas tout à fait verticale, mais un peu oblique en bas et à gauche, ce qui explique pourquoi la hernie du coecum, très rare d'ailleurs, a été quelquefois observée du côté gauche. ”

“ Tout en faisant une courbe à concavité postérieure, au niveau du col du cœcum, elle donne deux artérioles, l'une à droite, l'autre à gauche, que j'ai pu suivre, jusqu'au point où le cœcum s'attache à l'anse intestinale, en faisant progresser la matière colorée grâce à une légère pression exercée avec une aiguille à dissection. Une de
ces artérioles suit le bord externe de la membrane formant une gouttière dans le cœcum. ”

“ On -ait quelles profondes modifications subissent, chez les mammifères, suivant les substances dont ils se nourrissent les différents segments du tube digestif.
Chez les carnivores- (chien, chat) , dont les aliments sont facilement assimilables et contiennent, sous un faible volume, une masse considérable de principes nutritifs, appareil de trituration, estomac, intestin, tout est simple et réduit à des proportions minimes.
Le cœcum de ces animaux est nul ou tout à fait rudimentaire. Il est petit, unique, sans bosselures ni étranglement, et aussi régulièrement calibré que l'intestin grêle. ”