Eugène Kaeppelin

“ Après ouverture de la cavité péritonéale, on arrive difficilèment à isoler le coecum. Appendice dans la position normale sans adhérence, ni exsudat, surface extérieure lisse et intacte. On résèque l’appendice et on inspecte le coecum; au niveau du fond fausses membranes de la grosseur d’une pièce d’un marc, au centre de laquelle on distinguait une tâche colorée de la grosseur d’une pièce de 10 pfennig. La palpation donne la sensation d’une masse ulcérée de la grosseur d’une Cerise. A cet endroit on fait une résection partielle de la portion coecale malade. ”

“ Incision clas-sique de Roux, correspondant à la saillie de l’abcès ; disso-ciation des différents plans musculaires ; évacuation d’un verre de pus chaud, fétide, gazeux, nettement intestinal. La cavité de l’abcès est desséchée ; on recherche l’appendice pour l’extirper ; il n’est nullement perçu sur les parois de la poche et contre l’intestin.- La face externe du coecum est reconnue et, un peu en avant de la bande longitudinale externe, on remarque une petite ulcération de la dimension d’une tète d’épingle ; la muqueuse est aperçue faisant hernie à travers l’orifice ; elle n’est pas perforée. ”

“ La conséquence de la perforation est en général une péritonite circonscrite avec formation d'un abcès.
L’abcès est toujours coecal, jamais pelvien ; il occupe tantôt la face antérieure, ou la face latérale ou la face postérieure et il s’ensuit qu’on peut éta-blir une division en abcès àntérieurs, postérieurs et latéraux, mais toujours dans la fosse iliaque, diffé-rents en cela de l’abcès d’origine appendiculaire qui. peut occuper les positions les plus variées, suivant le siège de l’appendice qui varie lui-même avec les individus ”

“ La douleur s’accroît depuis huit jours ; il y a quelques vomissements bilieux, perte d’appétit, constipation ou diar-rhée ; apparition à ce moment d’une tuméfaction dans la fosse iliaque droite.
A l’entrée, le malade ne se présente pas avec une allure bien inquiétante ; la figure est bonne, le pouls plein à 80, la température atteint 38°5 le soir et 38°2 le matin.
A l’examen, rabdomen est souple, mobile dans tous les points, sauf dans la fosse iliaque droite, où l’on voit se des-siner une saillie globuleuse. ”

“ II n’en est pas moins vrai que l'infection a quel-quefois pour point de départ le coecum, et que chaque follicule clos peut jouer le rôle d’un petit appendice iléo-coecal. Sous l’influence des agents infectieux, les follicules fortement hypérémiés augmentent cle volume ”

“ La poche ouverte sera évacuée et asséchée avec des tampons ; on poursuivra la suppuration aussi loin que possible, surtout si l’on se trouve en présence d’un abcès pos-térieur au coecum tout en agissant cependant avec beaucoup de prudence afin de ne pas rompre les adhé-rences.
L appendice sera recherché pour en opérer fex-tirpation. Si le sujet est dans un état de santé assez bon, que l’abcès soit bien limité, cette recherchesera
mais si l’état du malade laisse à désirer, si la recher-che de l’appendice est trop laborieuse, pour ne pas avoir d’accident regrettable il faudra l’abandonner. ”

“ L’abcês une fois confirme', les symptômes sont : la douleur dans la fosse iliaque droite ; la tuméfac-tion dans la même région le tout accompagné de troubles fonctionnels et de signes généraux. La dou-leur du début persiste toujours plus ou moins aiguë, mais réveillée par la plus faible pression au niveau du coecum, elle s’accompagne d’une hyperesthésie cutanée extrêmement développée, à tel point que certains auteurs (Lyons, Murphy) y ont cherché un élément de diagnostic ; nous signalons le fait mais nous ne croyons pas qu’on doive y attacher d’autre importance. ”

“ Mais, n’est-il pas logi-que d’assimiler les lésions amygdaliennes aux lésions folliculaires intestinales et de dire que toute lésion inflammatoire observée du côté des amygdales peu-vent se reproduire dans les follicules lymphatiques de la paroi intestinale ?
Et, s’il est un grand nombre de causes d’infections
des follicules clos au niveau de la cavité buccale par suite de la foule inombrable de microbes que l'on y rencontre, cette infection ne peut-elle pas se réaliser tout aussi facilement dans le tube intestinal? ”

“ Dans la majorité des cas l’abcès, avant de se for-mer, est précédé d’une ou plusieurs crises doulou-reuses qui prennent brusquement le malade en pleine santé, douleur vive et plus intense au niveau de la région coecaie, s’irradiant dans tout le côté droit de l’abdomen et accompagnée d'une réaction péritonéale plus ou moins marquée. Dans quelques cas les mâlades n’ontpas été arrêtés dans leur travail, dans d’autres ils ont eu des nausées, du ballonne-ment du ventre, de Farrêt des selles et des gaz. ”

“ La fosse iliaque droite est le siège d’un empâtement profond s’étendant jusqu’à la ligne médiane et, en bas, jusqu’à la partie moyenne de la cuisse. Fluctuation sur la tuméfaction de la cuisse. Ventre peu douloureux à la pression, saufdans la fosse iliaque.
Opèration. — Incision oblique interne de 8 centimètres un peu en dehors de la saillie sonore du coecum. Le doigt contourne le coecum, détruit quelques adhérences et donne issue à un litre de pus stercoral bien lié, fétide ; à la partie externe de la face postérieure du coecum existe une perfora-tion de 2 centimètres de diamètre. ”

“ Pensant toujoufs a l’appendice, la bande antérieure du coecum est suivie, la
paroi de la poche est incisée, on pénètre dans le péritoine iibre et on trouve i’appendice à la terminaison du coecum ; la base est distante de plus de cinq centimètres de Pabcès et il est tout entier dans le pelvis, absolument sain, sans adhé-rence aucune. La seule lésion trouvée est l’ulcération externe du ccecum.
Drainage. — La guérison se tit sans aucun incident, très rapidement, le malade n’a pas gardé d’éventration. ”

“ L’inappétence est absolue, la langue estsaburrale, le malade qui était pris de nausées les premiers jours, les voit remplacées par des vomissements, d’abord alimentaires puis bilieux, pour prendre ensuite une coloration brunâtre et d’apparence fécaloïde. La constipation est habituelle ; elle précède d’ailleurs souvent la maladie. ”

“ Tombe malade subitement avec dou-leur aiguë dans la partie droite de l’abdomen. Après huit jours elle .quitte le lit, et les douleurs reviennent de façon intermittente pendant trois semaines. II se produit alors une amélioration. Nouvelle crise dès qu’elle se lève. La malade vient à i’hôpital. Dans la région iléo-coecale, résis-tance douloureuse. Diagnostic d’appendicite chronique réci-divante.
Opération. — Laparotomie. L’extrémité du coecum était adhérente à la dernière anse grêle et la libération montra dans la paroi coecale une perforation de la grosseur d’une tête d’épingle. ”

“ Nous ne rappellerons pas toutes les théories sur rinflamma-tion d’origine coprostatique ; la compression des parois intestinales par les matières fécales amenant la congestion veineuse, avec état catarrhal de la muqueuse et relâchement de la tunique musculaire, qui se laisse distendre et favorise les lésions mu-queuses par les fèces ; il se produirait alors une des-quamation épithéliale avec de petites surfaces esco-riées et on aurait autant de foyers d’inoculation sep-tique. Chaque foyer pouvant où se cicatriser, ou former une ulcération avec perforation et. ”

“ Le sexe. — II est incontestable que les hommes y sont bien plus sujets que les femmes. Une statisti-d’Hoffmann donne comme proportion onze hom-mes sur deux femmes; nous-mêmes dans les cas que
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nous avons rapportés, nous trouvons comme pro-portion trois chez rhomme pour une chez la femme. ”

“ La palpation permet de recon-naître à ce niveau une masse .du volurrre de deux poings, douloureuse, rénitente, adhérente .aux plans profonds. Sono-rité en avant : il s’agit incontestablement d’un abcès. II paraît occuper un siège plutôt externe et élevé ; il est à cheval sur le bord supérieur de l’os coxal ; rien au toucher rectal
Le diagnostic d’abcès appendiculaire cst porté ; Tinter-vention est décidée pour le lendemain. ”

“ Nous ne parlerons pas des cas où l’on a trouvé des lésions du coecum associées avec celles de Tap-pendice ; elles sont assez fréquentes et cela explique bien souvent les résultats décevants où, après abla-tion d’un appendice malade, les accidents se renou-vellent et persistent assez longtemps pour nécessiter des soins prolongés.Nous ne voulons, dans cetravail, ne nous occuper que des accidents primitifs et isolés du coecum avec appendice normal. ”

“ Abcès iliaque d’origine coecale; perforation de la face externe du coecum. Incision, drainage, guérison. Appen-dice normal. ,
Jeune femme; début brüsque il y a 6 jours par douleurs iliaques droites, fièvre, vomissements. La réaction aiguë fut assez vite calmée. On trouve dans la fosse iliaque droite un empâtement douloureux bien délimité. On se contente de refroidir. La température 'qui était tombée à 3y° ne tarde pas à remonter. La tuméfaction s’accroît et la douleur s’étend; le développement d’un vaste foyer suppuré n’est plus dou-teux. ”

“ Incision exploratrice au ni-veau de la région appendiculaire. A l’ouverture du péritoine il s’échappe une once de pus épais à odeur fétide. Un calcul stercoral s'échappe en même temps^ de forme ovoïde mesu-rant trois quart de pouce. Fixée au centre de cette concrétion, il y avait unè épingle ; sa tête et sa pointe faisaient saillie à chacune des extrémités. La cavité de Fabcès, quand l’explo-ration avec le doigt fut faite, avait des adhérences qui la séparaient de la grande cavité péritonéale. Lavage à Téau boriquée. Draînage. ”

“ Jeune homme ig ans; admis le g avril i8g2, avec une fistule stercorale dont rorihce était situé un peu au-dessus du milieu de l’arcade de Fallope du côté droit. Depuis six mois un abcès s’était formé dans cette région, évoluant comme un abcès appendiculaire et après évacuation, une fistule stercorale s’était établie.
Opération. Le g mai, l’orifice fut élargi, et 011 vit la com'- munication avec l’intestin. Elle était placée sur la paroi antérieure du coecum près de sa jonction avec riléon. L’ap-pendice était absolument sain. ”

“ Femme 49 ans, fait une chute de voiture. Entre à l’hôpi-tal pour contusions et douleurs abdominales. La malade, constipée,depuis 6 j'ours après l’accident a des vomissements verdâtre. 14 août. Après purgatifs on a une débacle. 28 août Empâtement diffus de la région colique droite, malade fai-ble. Diarrhée. 20 septembre.Toux, expectoration, pneumoni-que, la cachexie progresse. Mort îe 20 octobre.
Autopsie — Péritonite chronique généralisée les anses intestinales adhèrent entre elles. Autour du coecum et du
colon ascendant on trouve une collection de matières fécales et de pus. ”