Résection

“ Elle est avant tout une résection secondaire de drai-nage.
drai-nage.
'VI. — Les résultats obtenus dans huit cas de résection proclament hautement la valeur de la nxéthode et du pro-cédé opératoire. . .
Le rendement fonclionnel est très satisfaisant : nos réséqués jouissent d’une néarthrose mobile et .active. ”

“ Figu-rez-vmus, écrit-jl, un homme éténdu av^ec un petit trou à la.cuisse en avant et en arrière, ne saignant pas, ne souffraHt pas, ne manifestant rien, sauf rimpossibilité des mouvements de la hanche et de la station, et songez que cet individu est inévitablement condamné à mourir en quelques semaines par suite de la douleur et de la suppuration avec des fusées dans toutes les directions, ou qu’il peut guérir par l’opération.^Le principe de la résection primitive ralliait tous les suffrages. ”

“ Cet acte de réparation vitale est identique, si l'on veut aller au fond des choses, aux actes de génération, de rédintégration, de cicatrisation, par lesquels l'organisme se constitue ou se reconstitue.
Il y a dans cette synthèse des organes deux degrés, ou, pour parler autrement, deux phases : une synthèse chimique, qui forme les principes organiques, les réserves, et une synthèse morphologique, qui réunit et rassemble ces éléments de la matière vivante sous une forme et une figure déterminées, qui sont la forme et la figure de l'élément anatomique, du tissu, de l'être individuel. ”

“ Robin, Analyse du cours de philosophie positive d'Auguste Comte.
(Journal d'anat. etde physiol,, 4 864, t. I, nO 3, p. 324.)
La naissance des éléments anatomiques se produit chez l'adulte dans deux conditions accidentelles : On l'observe lorsqu'un tissu normal a subi une perte de substance ou une solution de continuité; ce fait constitue ce qu'on appelle la régénération des tissus.
(Pour les os, formation du cal; pour la peau, cicatrisation, etc.) ”

“ Dans le laboratoire, on a en même temps fait des travaux qui ont apporté une contribution importante à la solution du problème : la mensuration des os longs des membres pour la reconstitution de la taille, la docimasie hépatique, l'étude des empreintes, sur les os, des couteaux et des scies, et on a pu mettre en évidence la similitude des procédés de la méthode chez le même dépeceur.
Le dépeçage est l'action de couper en morceaux le corps ou le cadavre humain. ”

“ Les tissus ont pour caractères d'ordre organique d'être formés de matière organisée et d'avoir une structure, savoir : d'être construits de telle ou telle espèce d'élément ; mais, en outre, ils ont un attribut anatomique ou caractère qui leur est propre, une texture spéciale, c'est-à-dire un arrangement réciproque déterminé des éléments anatomiques qui les composent. — L'histologie a pour sujet des parties complexes formées de plusieurs éléments et pour but la connaissance de la TEXTURE, de ses lois.
L'histologie ne se confond en aucun point avec l'étude des éléments anatomiques. ”

“ Elle comprend : 1° l'étude des systèmes formés par l'ensemble des organes premiers, en lesquels se subdivisent les organes proprement dits, ou parties similaires d'un même tissu ; 2° l'étude des tissus ou histologie, et celle des humeurs qui se subdivisent : en éléments anatomiques d'une part, s'il s'agit des tissus : en sérums et plasmas tenant des éléments en suspension, s'il s'agit des humeurs; 5° elle comprend enfin l'étude de ces éléments eux-mêmes, dont chacun a une structure propre. ”

“ Il suffit de se rappeler que la cicatrisation est une régénération d'éléments anatomiques, par conséquent de tissus, et que la génération des tissus n'est qu'une genèse répétée d'éléments anatomiques. ”

“ Les mêmes lois relatives à la reproduction des éléments et à leur production anormale, se représentent pour les tissus qu'ils forment. La facilité de production normale ou anormale est en raison directe de la généralité du tissu, de même qu'elle est en raison directe de la généralité ou de la simplicité de la substance et de l'élément. ”

“ PRÉPARATION. Tissu, cellulaire. On commence par étudier ce tissu sur la face interne de la peau des paupières, de la verge ou du scrotum, où l'on ne rencontre pas de graisse, ou bien encore, on tire en sens contraire deux muscles voisins pris sur un cadavre maigre,, et l'on examine le tissu lamelleux blanchâtre qui leur est interposé. On sépare ensuite un muscle en faisceaux, et ceux-ci en fibres, pour.voir comment le tissu cellulaire logé dans leurs interstices devient d'autant plus tenu, qu'il enveloppe des parties plus divisées. ”

“ Parlant d'une idée que nous nous faisons sur la structure d'un tissu ou d'un organe, ou sur l'action de telle ou telle substance, nous procédons par tâtonnement, nous faisons des essais variés, jusqu'à ce que l'un ou l'autre de ces essais nous amène à acquérir un premier fait, une première notion nouvelle. ”

“ Pour dissocier les éléments d'un tissu, on se sert d'aiguilles montées, les unes pointues, les autres plates, en s'aidant au besoin d'agents qui ramollissent la matière unissante, en conservant ou augmentant la solidité des éléments. On dissocie en employant les aiguilles au hasard, en déchiquetant dans une goutte d'eau, en frottant avec un pinceau, le tout à l'oeil nu, ou à la loupe montée. ”

“ Les éléments, les tissus et humeurs, et les systèmes ont été , divisés par M. Robin, au point de vue de l'anatomie générale, en constituants et en produits.
« La vie, réduite à sa notion la plus simple et la plus générale, est essentiellement caractérisée par le double mouvement continu de composition et de décomposition dû à l'action réciproque de l'organisme et du milieu ambiant et propre à maintenir l'intégrité de l'organisme entre certaines limites de variation pendant un temps déterminé. » ”

“ En d'autres termes : un tissu une fois formé, se détruit et se reforme sans cesse, jusqu'à ce qu'il meure. Ces reformations successives donnent l'existence à un tissu qui, spécifiquement et physiologiquement, demeure le même, mais qui cependant n'est jamais, en tout, identique à ce qu'il était précédemment, H croît, décroît, et se transforme, suivant une loi déterminée : il évolue. ”

“ Lorsque les corps organisés soumis à la dissection furent considérés comme un assemblage de tissus élémentaires formant des organes , des appareils, on chercha bientôt à déterminer le rôle de tous ces rouages organiques, et il parut évident que cette agrégation de tissus, d'organes réunis en appareils fonctionnant, constituaient la vie. ”

“ Le degré le plus simple est, sans contredit, celui dans lequel on considère la substance organique comme directement propre à vivre, sous une forme totale plus ou moins définie. Au second degré, une ou plusieurs substances modelées en cellules, en fibres, en tubes, constituent les éléments anatomiques. Les substances organiques et les éléments une fois connus, on aborde l'étude des tissus, dans
laquelle on recherche les lois d'après lesquelles ces substances et ces éléments s'agrègent, ou lois de la texture. ”

“ Par conséquent, tout corps vivant présente à tout moment, dans sa structure et dans sa composition, deux ordres de matières très-différentes: celles à l'état d'assimilation, celles à l'état de désassimilation ou séparation. Telle est, d'après M. Robin, « la source primordiale de la grande distinction anatomique entre les constituants et les produits » (Loc. cit.) Les éléments constituants, ainsi nommés parce qu'ils constituent essentiellement l'organisme, naissent généralement par genèse, et entrent dans la constitution des tissus vasculaires, contractiles ou sensibles. ”

“ Nous avons vu que l'être organisé, conçu dans sa plus grande simplicité, n'est qu'une agglomération d'une substance amorphe. Puis, avec les éléments anatomiques, la conception d'un centre déterminé de composition et de décomposition acquiert plus de précision. Cette notion se précise encore davantage avec les tissus, en même temps qu'elle se complique. Le point le plus important à éclairer est le mode suivant lequel nous devons concevoir l'adjonction des tissus de l'animalité à ceux de la végétalité. ”

“ Chacun des chapitres est une séance de travaux pratiques; chaque journée apporte, avec la connaissance d'un tissu ou d'un organe nouveau, un peu plus de sûreté dans l'observation et de critique histologique. ”

“ Au point de vue dynamique, physiologique ou fonctionnel, à l'idée d'élément anatomique se rattache celle de propriétés, soit d'ordre physique comme l'élasticité, la résistance, soit d'ordre chimique, soit d'ordre organique que l'élément emporte avec lui partout où il se trouve. ”

“ Par le mot fixation des tissus, on a coutume d'entendre les diverses opérations qui ont pour effet de tuer d'une façon instantanée les éléments anatomiques, tout en leur conservant la forme qu'ils possédaient pendant la vie, et en leur prêtant un degré de durcissement artificiel qui leur permet de subir sans se déformer l'action des substances colorantes, durcissantes, éclaircissantes, isolantes, enrobantes — en un mot, toutes les manipulations chimiques et physi- ques qu'on désire mettre en œuvre pendant le cours de la préparation ultérieure. ”

“ B. FORMATION DES TISSUS. — Nous aurions à distinguer la formation de 3 tissus, savoir : le tissu cellulaire ou utriculaire, le tissu fibreux et le tissu vasculaire; mais comme le tissu fibreux n'est formé que de cellules allongées dont le mode de formation est analogue aux utricules, nous n'aurons à nous occuper que de la formation de celles-ci et de la formation des vaisseaux.
a. Mode de formation du tissu cellulaire. — La multiplication et la formation des cellules peuvent se faire de 3 manières différentes que nous devons faire connaître en détail. ”

“ Cette permanence dans les formes et dans la composition que nous révèlent l'examen microscopique et l'analyse chimique des tissus n'est que l'apparence extérieur des choses. La réalité est une succession ininterrompue d'écroulements et de restitutions, d'usures et de réparations. ”

“ La synthése de continuité a pour objet les divisions con- tre nature,qui sont de deux espéces; sçavoir, les plaies & les fractures.La situation de la partie malade,le ban- dage , l'agglutination & la future font les moyens que la Chirurgie employe quelquefois séparement & quelquefois ensemble.La synthése de contiguité a pour objet le déplacement des parties, comme les hernies, les luxations, la chure de la matrice, celle du vagin & de l'anus.La première réiinit ce qui a été divisé,la sécondé remet dans la situation naturelle ce qui a été déplacé. ”

“ Il faut, dans les tissus, se représenter les éléments non pas isolés, tels qu'on les décrit et les figure pour les besoins de l'étude, mais au contraire, réunis, pressés les uns contre les autres, et faisant corps par contiguïté. ”

“ Développement. — Résorption incessante au centre de l'os d'abord compacte et génération de la moelle. — Génération à la surface, surtout aux points d'attache, pendant que le périoste envahi se régénère à la face opposée. — 5. Nutrition énergique; rôle des ostéoplastes et de leurs canalicules. ”

“ Celse divisait toutes les opérations, d'après le but à remplir, en quatre groupes qu'il rapportait à la diérèse, à l'exérèse, à la synthèse et à la prothèse.
Nous trouvons une division analogue dans notre immortel Paré (1) : « Les opérations de chirurgie, nous dit-il, sont cinq en général ; à sçavoir : oster le superflu ; remettre en sa place ce qui est sorti ; séparer le continu ; ioindre le séparé ; adiouster et aider à nature en ce qui luy défaut. » ”

“ Certes, il n'est pas nécessaire en effet d'avoir poursuivi bien loin ses études anatomiques pour comprendre que l'ordre, l'arrangement des partiesélémentaires d'un tissu, doit avoir une influence considérable sur ses propriétés. L'industrie fait des tissus, qui servent à nos vêtements et à d'autres usages. Que prend-elle pour cela? des éléments anatomiques ; ce sont des fils de chanvre, de coton, etc., c'est-à-dire des fibres végétales; ou bien de la laine, des poils, c'est-à-dire des cellules épithéliales. ”

“ La propriété de se ramollir sans changer de forme, de volume, de couleur, de structure, ni même de composition immédiate dans des conditions complétement indépendantes des variations de température et autres conditions physiques, est absolument propre à la substance organisée, et repose en particulier sur les propriétés des substances organiques. ”

“ Le tissu dont la production est due à cette perturbation de genèse se trouve offrir ainsi ces deux signes particuliers : de n'exister pas à l'état normal dans le lieu où il naît et de n'être semblable à aucun tissu normal. ”

“ Le dépôt des couches sous-périostiques s'arrête lorsque le développement de l'os est terminé ; mais, parfois, la résorption modelante continue son. œuvre de destruction si bien que, chez certains sujets, l'épaisseur de l'os devient très faible. ”

“ Dans la grande majorité des cas, on commence la préparation d'un objet en soumettant l'organe ou l'organisme à étudier à l'action aussi complète et aussi immédiate que possible de l'un des agents fixateurs que nous allons étudier. ”

“ Autant que la texture des parties et la nature de l'opération l'autorisent, les tissus, et particulièrement les tissus celluleux, seront divisés par de grandes incisions. Les sections à petits coups sont le tourment du malade et dévoilent un chirurgien inhabile ou timoré.
Chaque instrument doit être manié conformément au genre de son action. Le bistouri doit faire une division nette, la. scie doit être conduite avec un rythme régulier. Les fils destinés à couper les tissus qu'ils embrassent doivent être fortement serrés. ”

“ L'origine des tissus, ou histogenèse, suppose l'existence des cellules. Mais un simple assemblage de cellules vivantes indépendantes, sans liaison qui les relie intimement les unes aux autres, n'est pas un tissu. ”

“ Les éléments anatomiques sont les derniers corps auxquels on puisse, par une dissection convenable, ramener les tissus; ils diffèrent, par l'ensemble de leurs caractères, de tous les corps bruts et sont décomposables en principes immédiats.
Ainsi on voit, d'après ce qui précède, que les dispositions diverses de la substance organisée dans l'économie forment trois classes ou groupes naturels qui se coordonnent de la manière suivante : 1" Granulations moléculaires; 2" matières amorphes; 3° éléments figurés ou éléments anatomiques proprement dits. ”