Édouard Kirmisson

“ Ceci est d'autant plus important en ce qui regarde les opérations préliminaires que ce sont elles surtout qu'il pourra modifier. Ce qui échappe le plus à sa volonté, ce qui est le plus indépendant de son action, c'est l'opération fondamentale elle-même. Il s'agit d'extraire un calcul ou un corps étranger de la vessie, par exemple ; la voie préliminaire à été créée avec tout le soin, avec toute la perfection désirable ; mais souvent il ne dépend pas du chirurgien que le volume du calcul, que la conformation du corps étranger n'entraîne les plus graves désordres. ”

“ Le traitement de la scoliose ne fera de réels progrès que le jour où on se décidera à la traiter, non pas comme une déformation accidentelle, survenue sous l'influence d'une cause locale, mais bien comme l'expression d'une maladie générale. ”

“ Les différentes opérations préliminaires, telles que débridements, incisions, destinées à permettre la réduction de l'intestin ou sa suture, en cas de plaie, sont de précieuses ressources pour le chirurgien. Sans doute, elles ont l'inconvénient d'augmenter le traumatisme ; de plus, elles portent sur le péritoine, dont la blessure en elle-même est grave, mais il est bien préférable d'accroître un peu l'étendue de la plaie, plutôt que d'avoir recours à des pressions, à des manoeuvres longues et répétées qui compromettraient certainement la guérison. ”

“ L'expression de genu varum désigne la difformité opposée au genu valgum. Ici, en effet, la jambe et la cuisse forment entre elles une courbe dont la convexité est tournée en dehors, et l'axe du membre vient passer en dedans de l'articulation du genou. Le genu varum est beaucoup plus rare que le genu valgum ; dans l'immense majorité des cas, il est lié aux déformations rachitiques du tibia dans la première enfance ; il est beaucoup plus exceptionnel de le voir se développer au moment de l'adolescence. ”

“ Nous concluons, en somme, que, dans la scoliose arrivée à son complet développement, trois éléments entrent dans la constitution de la difformité : l'inclinaison latérale, la rotation des vertèbres les unes sur les autres et la torsion.
Mais sous quelle influence se produisent ces diverses déformations? On a incriminé successivement les muscles, les ligaments et les os. Sans doute, on voit parfois la scoliose se montrer chez des jeunes gens dont le système musculaire est très peu développé ; mais, à côté de cela, ou rencontre des scolioses chez des sujets vigoureusement musclés. ”

“ Dans maintes opérations de taille, le volume du calcul nécessite sa fragmentation, et on ne dit pas pour cela qu'on a eu recours à la lithotritie. Ce qu'il y a de vraiment spécial dans la méthode, c'est la dilatation du col vésical substituée à son incision ; c'est par là que la lithotritie périnéale se différencie de la taille ; mais, dans l'une comme dans l'autre, le chirurgien n'arrive à son but, l'extraction du calcul, qu'après s'être ouvert une voie préalable à travers l'épaisseur du périnée. ”

“ Appliquée à l'extraction des corps étrangers, l'oesophagotomie donne généralement de bons résultats, mais elle n'en est pas moins une opération sérieuse et d'une exécution délicate. Aussi ne sera-t-elle jamais un procédé de choix, mais seulement de nécessité. Le chirurgien fera toujours tous ses efforts pour pratiquer l'extraction des corps étrangers, et quand celle-ci est impossible, sa propulsion vers l'estomac. Mais quand il s'agit d'un corps dur, irrégulier, à angles très-aigus, plutôt que de dilacérer les parois de l'oesophage, il vaut mieux recourir à l'oesophagotomie. ”

“ Pathogénie. — La cause de l'affection est dans le relâchement des ligaments qui détermine l'affaissement de la voûte plantaire. En même temps qu'il a pour effet de diminuer la résistance du tissu osseux, le rachitisme s'accompagne aussi de l'affaiblissement des muscles et des ligaments. Aussi voyons-nous, comme nous l'avons déjà dit, le rachitisme de la première enfance se traduire
par l'affaiblissement de la voûte plantaire en même temps que par la déformation des membres inférieurs. Chez les adolescents, le pied plat est très souvent lié à la scoliose et au genu valgum. ”

“ OPÉRATIONS PAR SYNTHÈSE.
Le but de la synthèse, c'est la réunion de parties séparées. Si la séparation est récente, comme une plaie par instrument tranchant qui vient d'être produite, l'opération consiste uniquement dans la suture des parties divisées ; elle est donc simple, La division est-elle ancienne, il sera nécessaire de pratiquer l'avivement de ses bords pour en provoquer l'accollement ; par là, l'opération deviendra complexe. L'avivement pourra d'ailleurs être fait avec le bistouri, ou par les caustiques. ”

“ Nous rencontrons fréquemment le pied plat chez les petits rachitiques qui présentent en même temps du genu valgum ou des incurvations des tibias. Souvent en même temps que la voûte plantaire est aplatie, le pied est déjeté en dehors, dans le sens du valgus. Il en résulte chez eux un défaut de solidité, des chutes fréquentes, mais non des douleurs. Le pied plat valgus douloureux, ainsi que nous aurons l'occasion de le répéter à propos du diagnostic, n'est pas une maladie de la première enfance. ”

“ Rappelons que c'est justement à propos d'une tumeur congénitale du rein gauche que Cohnheim a fait connaître sa théorie sur l'origine des tumeurs malignes en général.
Ce qui caractérise les tumeurs malignes du rein chez l'enfant, c'est leur début insidieux. Les hématuries sont beaucoup plus rares que chez l'adulte ; aussi le développement de l'abdomen est-il le plus souvent le premier signe qui attire l'attention ; et, quand on le constate, l'enfant est déjà parfois dans un état de cachexie avancée. ”

“ Mais, outre ces cas, la trachéotomie a été encore employée, non plus pour permettre l'ablation d'un corps étranger ou d'un produit morbide, mais pour faciliter l'exécution d'une opération fondamentale portant soit sur les voies respiratoires elles-mêmes-, larynx, fosses nasales, soit sur la cavité buccale. Dans ces faits, il est vrai, la trachéotomie n'est plus, à proprement parler, une opération préliminaire ; elle n'a pas pour but de rendre possible l'accomplissement de l'acte fondamental, mais seulement de l'aider; elle rentre dans la classe des opérations adjuvantes. ”

“ J'ai donné à cette variété de luxations le nom de luxations soudaines du début de la coxalgie, et je les ai rapprochées des luxations soudaines qu'on observe au cours de certaines maladies aiguës, comme le rhumatisme et la scarlatine.
Il n'est pas toujours très facile, tant s'en faut, de distinguer Tune de l'autre la luxation vraie et l'ascension de la tête fémorale dans une cavité cotyloïde élargie. Sans doute, en cas de luxation, on sent la tête se mouvoir dans la fosse iliaque externe. Mais si les douleurs sont très vives, si le gonflement masque la tête, a la palpation. ”

“ OPÉRATIONS PAR EXÉRÈSE.
Le but du chirurgien, dans l'exérèse, est de retrancher une partie de l'organisme capable de nuire à la conservation de l'individu. La partie à retrancher peut d'ailleurs appartenir normalement à l'organisme, comme un segment de membre qu'on ampute, ou bien elle est étrangère aux tissus sains, et, dans ce cas, tantôt elle s'est développée au milieu d'eux d'une façon pathologique, tantôt elle est venue du dehors (corps étrangers) . Le but à remplir peut être atteint directement ”

“ Les fractures du coude sont par excellence les fractures des enfants. Elles méritent d'attirer toute l'attention du chirurgien, d'abord par leur fréquence extrême, puis par les difficultés de diagnostic, auxquelles elles peuvent donner lieu. On rencontre en effet, à la région du coude, un grand nombre de fractures différentes les unes des autres qu'il s'agit de distinguer et de différencier des autres lésions traumatiques que l'on pourrait confondre avec elles. ”

“ En un mot, il doit faire tous ses efforts pour la rendre aussi avantageuse que possible et lui donner le plus grand degré de bénignité.
L'opération préliminaire la plus avantageuse sera bien évidemment celle qui remplira le mieux le but qu'on se propose, à la condition que les dangers qu'elle présente ne l'emportent pas sur son utilité. Ainsi, dans les opérations qui ont pour but d'économiser la perte de sang, nous avons vu des ligatures préliminaires qui, comme celles de la carotide externe, de la linguale, réalisent les conditions qu'on doit exiger de semblables opérations. ”

“ Il permet d'enlever avec la gouge ou la curette toutes les parties malades, en laissant persister une coque osseuse qui se comble peu à peu par reproduction du tissu osseux.
Il est encore un cas dans lequel la résection d'emblée est justifiée; c'est quand l'épiphyse malade est située tout entière dans l'intérieur d'une articulation. C'est ce qui arrive, par exemple, à la hanche, pour l'extrémité supérieure du fémur. En pratiquant d'emblée la résection de la tête fémorale, non seulement on enlève le foyer osseux malade, mais on assure le drainage de l'articulation. ”

“ Ce qui rend la question fort embarrassante au point de vue thérapeutique, c'est qu'il existe un véritable antagonisme entre les mouvements du poignet et ceux des doigts. Le poignet, avons-nous dit, est entraîné d'une manière permanente dans la flexion forcée ; mais, dans cette attitude, le malade peut imprimer aux doigts eux-mêmes des mouvements, et même saisir un objet entre ses doigts. Au contraire, vient-on à redresser le poignet et à le mettre dans l'extension, immédiatement les doigts se fléchissent, et ne sauraient plus rendre au malade aucun service utile. ”

“ A la région dorsale inférieure, au contraire, et à la région lombaire, tout est favorablement disposé pour la migration du pus, qui, pénétrant dans la gaine du muscle psoas-iliaque, fuse loin de son origine. Aussi la région lombaire est-elle le siège par excellence des abcès par congestion. Bridé en avant par le grand surtout ligamenteux antérieur, le pus se collecte sur l'un des côtés du rachis, puis, cheminant dans la gaine du muscle psoas, il arrive avec lui dans la fosse iliaque, où il s'étale, en formant une tumeur parfois assez volumineuse pour être appréciable au-dessous des téguments. ”