Rhinoplastie

“ La rhinoplastie totale, c'est-à-dire l'art de refaire un nez de toutes pièces, est une prétention ambitieuse, une tentative irréalisable, car toutes les méthodes sous-périostiques possibles ne reconstitueront pas une charpente ostéo-cartilagineuse. ”

“ Quoique connue à cette époque, la greffe animale ne faisait pas partie du domaine de la chirurgie. Ce n’est que vers le xve siècle qu’elle commença à devenir opération usuelle et qu’on la pratiqua par des procédés réellement efficaces.
C’est en Sicile, en Italie, où l’on coupait à quantité de gens le nez, sous différents prétextes, que prit naissance, et probablement sans aucune communication avec l’Inde, l’art de la rhinoplastie ; c’était la rhinoplastie brachiale, encore appelée de nos jours méthode italienne. ”

“ Debout a publié ces observations et les dessins dans le Bulletin de thérapeutique. Les résultats de ces opérations, malgré la destruction de tout le lobule du nez, ont été très-remarquables; leur importance nous a engagés à y insister. Le nouveau procédé de M. Nélaton porte le nom de rhinoplastie par déplacement latéral; c'est un dérivé de la méthode française.
Un dernier et ingénieux perfectionnement apporté à la rhinoplastie est celui que propose M. Ollier. Ce chirurgien a déjà publié à ce sujet, en 1864, une observation importante, que l'on trouvera dans la Gazette des hôpitaux. ”

“ L'autoplastie ne se borne plus à réparer le nez ou la face, elle s'applique à une foule de régions, et prend, suivant le lieu où l'opération se pratique, des noms différents, tirés de ceux mêmes des organes ou des parties réparés : ainsi ont été créés ces noms de rhinoplastie, blépharoplastie, chiloplastie, génioplastie, etc. ”

“ Une illusion plus remarquable est celle qui a lieu à la suite de la rhinoplastie lorsqu'on a employé la peau du front. Si, après la cicatrisation parfaite, on touche l'extrémité du nez, c'est du front que l'impression paroît naître. ”

“ Le fait s'explique par l'inflammation chronique de la muqueuse, inflammation qui se propage quelquefois aux voies lacrymales et devient souvent la cause d'une sécrétion plus ou moins fétide. Quand bien même l'absence du nez ne constituerait pas une hideuse difformité, il serait encore fort important de rendre aux fosses nasales un abri qui pût protéger la muqueuse pituitaire contre l'action irritante de l'air, et l'on peut dire de la rhinoplastie comme de la blépharoplastie que ce n'est pas seulement une opération de complaisance ou de coquetterie, mais une opération vraiment utile. ”

“ La première est une très bonne opération, donnant d'excellents résultats, qu'il s'agisse de refaire une sous-cloison, une aile du nez, etc. ; mais il n'en est pas de même de la rhinoplastie totale, et la discussion qui s'est élevée à la Société de chirurgie à propos de la communication de M. Ollier a prouvé que cette opération compte peu de partisans, à cause des résultats déplorables qu'elle a fournis, même dans les cas réputés heureux, entre les mains d'opérateurs tels que Dupuytren, Blandin, Lisfranc, Michon, etc. ”

“ Lorsqu'il s'agit de rhinoplastie, la conservation des os du nez est d'une importance capitale pour le résultat qui doit suivre, car si ces os ont été détruits, presque toujours alors le nouveau nez, manquant de soutien, s'affaisse à sa base, s'aplatit et prend une forme dés plus disgracieuses. Le déplacement du périoste paraît un bon moyen de fournir au lambeau le soutien qui lui manque, par le développement d'un tissu osseux de nouvelle formation. ”

“ Lorsque le nez est détaché en partie seulement, il suffit de rapprocher lés bords de la plaie par le moyen de la suture, pour arrêter sûrement l'écoulement, du sang. C'est sur ce fait qu'est fondée la rhinoplastie. Quand le nez a été enlevé en totalité, ou bien l'hémorrhagie s'arrête d'elle-même, ou bien il est facile de l'arrêter par la ligature, la torsion, ou par la compression. ”

“ Quelle que soit la méthode employée, il faut savoir, lorsque toute la charpente du nez a été préalablement détruite, que l'opération ne donne jamais comme résultat qu'une, masse charnue, informe, flasque, sans soutien, et qui même, finit souvent par s'atrophier et se rétracter.
C'est pour obvier à ces graves inconvénients, pour donner de la solidité au lambeau, que M. Ollier imagina la rhinoplastie périostique, dont il conçut l'idée dès 1837; c'est dans le même but qu'a été imaginée l'opération à double plan de lambeau du même chirurgien. ”

“ L'étoffe nécessaire à la réfection d'un nez complet devra être autant que possible empruntée à la peau du front, dans laquelle on taillera un lambeau pédicule, qu'on amènera audevant de la perte de substance en le tordant sur son pédicule. C'est seulement dans les cas où la peau du front est également détruite ou remplacée par un tissu de cicatrice, qu'on est autorisé à utiliser pour la rhinoplastie totale la peau beaucoup plus mince et beaucoup plus rétractile du bras et des joues. ”

“ RHINOPLASTIE ET CHÉILOPLASTIE. 249
où l'on doit se contenter de remplacer un nez naturel par un nez artificiel ; et je ne serais pas loin de partager les idées de Roux qui n'approuvait guère que les rhinoplasties partielles. L'abstention me semble devoir être la règle lorsque le squelette du nez est détruit en totalité ; mais, lorsqu'il existe un reste de charpente sur laquelle des lambeaux peuvent être appliqués, je crois qu'il est possible de pratiquer une restauration avec grande chance d'obtenir un résultat avantageux. ”

“ M. Ollier (de Lyon) a décrit, sous le nom d'ostéoplastie périoslique et osseuse, la restauration d'un nez qu'il a exécutée d'après ses idées.
410 RHINOPLASTIE PÉRIOSTIQUE ET OSSEUSE.
Il conseille de prendre les lambeaux périostiques surtout à la région frontale et aussi aux maxillaires supérieurs.
Quant aux lambeaux osseux, les os propres du nez et les apophyses montantes des maxillaires peuvent seuls les fournir; dans certains cas aussi, la cloison des fosses nasales.
Toujours on devra employer l'orifice du nez à réparer pour former le lobule du nez nouveau. ”

“ Les Branca père et fils, chirurgiens ambulants de Sicile (1442) auxquels on doit la pratique des procédés autoplastiques pour refaire le nez détruit avec un lambeau de la peau du visage ou du bras, ou Rhinoplastie, et la restauration des lèvres et des oreilles mutilées; leur élève Balthazar Pavane; les Bajano en Calabre, qui continuèrent cette spécialité d'opération, à peu près oubliée lorsqu'elle fut réinventée par Tagliacozzi qui, vers la fin du XVIe siècle, eut l'honneur d'attacher son nom à la découverte. ”

“ D'autres causes peuvent détruire le nez, et les plus fréquentes sont les plaies par armes à feu. Quelles que soient d'ailleurs ces causes : lupus, épithélioma, syphilis, brûlures, plaies de guerre, etc., il résulte de la disparition delà totalité ou seulement d'une partie du nez une difformité telle que les chirurgiens ont fait, depuis bien longtemps, de grands efforts pour y remédier par une opération qui porte le nom de rhinoplastie, dont nous devons dire ici quelques mots. ”

“ Il faut étudier à loisir son exposition pour se rendre compte du fini de ces nez artificiels qui trompent même les gens prévenus et de l'élégance de ces reconstitutions dentaires ou maxillaires. Pour montrer à quel degré de perfection peuvent arriver les fabricants de nez artificiels, M. Verneuil raconte souvent avec humour l'anecdote suivante : Un jour, il fait asseoir, au milieu des étudiants, à l'une de ses cliniques, un jeune homme porteur d'un nez artificiel et fait une leçon sur la rhinoplastie. ”

“ Contrairement aux opérations qui précèdent où l'on utilise pour la reconstitution des paupières le tissu de cicatrice, la blépharoplastie s'adresse à des destructions plus graves qui comportent un emprunt de téguments sains sur les parties voisines de la face, ou le reste du corps, voire même sur un sujet étranger. Les deux premiers modes rentrent dans l'autoplastie, le dernier dans l'hétéroplastie, que l'on divise en humaine ou animale, suivant que le lambeau est pris sur l'homme ou sur le lapin, le chien, le chat, le cobaye, la poule et la grenouille. ”

“ Opérant près des lignes, cette équipe put, dès les premières heures, traiter les blessés de la face par la méthode conservatrice. La chirurgie plastique doit en effet, dès le début, étudier le blessé en pensant immédiatement au but esthétique à atteindre.
La plus petite partie des fragments osseux, ou mous, a une telle valeur pour mener à bien une plastique future que, dès la première intervention, le chirurgien doit, par le choix des tissus à conserver et leur orientation, prévoir l'évolution complète de la reconstitution cherchée. ”

“ Lorsqu'il est nécessaire d'enlever une certaine étendue des téguments, par exemple dans l'amputation du sein, le chirurgien
doit ménager la peau nécessaire pour recouvrir la plaie sans tiraillement.
Pour la résection des lambeaux de peau mobiles, nous préférons les ciseaux au bistouri.
Nous décrirons, à propos des opérations spéciales, les procédés d'autoplastie les meilleurs pour combler les pertes de substance cutanée irréparables par le rapprochement direct.
Une bonne suture de la peau est la condition essentielle d'une bonne réunion immédiate. ”

“ La plupart de ces cas relève plus de la chirurgie que de l'art prothétique ; ces blessés doivent être dirigés sur le centre de Prothèse maxillo-faciale; car, il existe d'ailleurs presque toujours des lésions concomitantes des mâchoires, de l'os malaire, des os propres du nez, et nous pouvons rendre les plus grands services à ces blessés. ”

“ On doit considérer comme acquises à la chirurgie conservatrice la résection du coude et de l'épaule dont la préférence à l'amputation est bien établie dans les cas pathologiques et dans les cas traumatiques. Mais la discussion est encore pendante pour la résection de la hanche et du genou, et surtout pour cette dernière opération.
Les chirurgiens de notre pays ont peut-être trop mis en lumière les contre-indications des résections ; ils ont peut-être trop compté sur la puissance de leurs belles méthodes de traitement des maladies articulaires ”

“ Les incisions cutanées qui paraissent préférables pour découvrir le maxillaire supérieur sont : 1° une incision verticale qui, partant du grand angle de l'oeil, descend sur les côtés du nez, contourne l'aile du nez jusqu'à la sous-cloison et divise la lèvre supérieure sur la ligne médiane ; 2° une incision horizontale, parallèle au bord inférieur de l'orbite et divisant la paupière. Labranche montante peut être coupée avec les pinces de Liston ; l'articulation avec l'os malaire doit toujours être attaquée avec la scie à chaîne ou avec le ciseau. ”

“ Je ne vous décrirai pas l'opération; sachez qu'on opère en dehors de la bouche, le maxillaire est dénudé, le tissu fibreux excisé, les fragments osseux avivés, l'articulé bien et soigneusement maintenu en place, grâce à l'appareil fixe, scellé dans la bouche; on applique la plaque de métal reliant les deux fragments du maxillaire, on la visse à chaque extrémité, on suture, on obtient la cicatrisation par première intention.
Ces plaques présentent des inconvénients; en agissant comme corps étrangers, elles produisent de l'ostéoporose, quelquefois de la suppuration ”

“ Il n'est, en effet, pas rare de voir le nez et la lèvre supérieure mutilés à la suite d'un traumatisme ; l'anaplastie doit alors comprendre deux opérations plus ou moins distinctes, et pouvant être pratiquées à plusieurs jours ou même à plusieurs années d'intervalle. C'est ainsi que j'ai opéré en 1873 un malade qui déjà avait subi une chéiloplastie ”

“ Si la peau du voisinage a été épargnée par le mal qui a frappé les paupières, l'intérêt du malade porte le chirurgien à recourir à la blépharoplastie, non-seulement dans le but de conserver un organe aussi important que l'oeil, mais encore afin de remédier à une difformité vraiment hideuse. ”

“ Les chirurgiens-dentistes militaires devraient donc confectionner tous les appareils de fracture des maxillaires et de restauration de la face. Les sujets ne manqueront malheureusement pas : fractures des maxillaires consécutives à des coups de pied de cheval ou à des chutes diverses, restaurations partielles de la face consécutives à des explosions.
En outre, dans leurs ateliers de prothèse, les praticiens devront poursuivre la réalisation de la prothèse des membres qui a été si bien commencée par notre distingué confrère Michaëls. Il y a là une grosse et très grosse question. ”

“ Tous ceux qui, comme nous, ont largement expérimenté l'une et l'autre seront d'avis que l'autoplastie à pédicule vivant constitue sans conteste l'opération de choix, par la beauté et la persistance du résultat, alors que l'autoplastie faite avec de la peau complètement détachée doit rester comme une opération de pure nécessité, pour les raisons que voici :
Il est incontestable que l'hétéroplastie, quels que soient
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les soins antiseptiques et l'adaptation parfaite du lambeau au moyen des sutures, expose bien plus souvent à la gangrène totale ou partielle du tissu d'emprunt. ”

“ La chirurgie esthétique comprend donc en plus de celles que nous avons énoncées de très nombreuses interventions ayant principalement pour objet de remédier à des malformations congénitales, pieds bots, becs de lièvre, strabisme, ou cherchant à annihiler les effets d'un accident, énucléation d'un œil crevé et pose d'un œil artificiel, pose de rallonges métalliques à des ossements brisés, pour éviter le raccourcissement d'un membre, greffe de peau pour recouvrir des chairs à vif. ”

“ Nous ne craignons plus les larges brèches et, d'ailleurs, les foyers que nous voulons ouvrir (hématomes, abcès, foyers de fracture de la table interne, etc.) occupent toujours une zone de quelque étendue. De plus, les lignes laborieusement tracées à la surface du cuir chevelu s'effacent et perdent une grande part de leur utilité, une fois l'incision faite et la voûte osseuse à découvert. Il n'en reste pas moins vrai qu'une bonne étude préalable du crâne, des repères et des lignes principales est une préparation indispensable à une bonne trépanation. ”