J. Lebedinskiĭ

“ Et si quelquefois cette pseudarthrose permet au blessé de faire mouvoir sa mâchoire en totalité, elle ne lui permet pas de mastiquer n'importe quels aliments ; la mâchoire manque de force, de résistance. Nous ne considérons pas ces blessés comme guéris.
Nous verrons par la suite le traitement qu'il faut employer dans ces cas.
Vous voyez donc, que dans tous les cas de fractures des maxillaires, de la plus simple et la plus bénigne jusqu'à la plus compliquée et la plus grave, il faut réduire la fracture, il faut surtout rétablir l'articulé normal des dents. ”

“ Dans les fractures où la perte de substance osseuse est minime, un cal osseux se formera, ou pourra se former ; si la perte de substance est étendue, cet heureux résultat est moins probable, et il sera peut-être nécessaire de recourir au traitement chirurgical; il en sera de même à plus forte raison, dans les grandes pertes de substance dont je viens de parler. Dans le
cas de perte de substance peu étendue, la production de tissu osseux de nouvelle formation n'est pas toujours la règle, un tissu fibreux plus ou moins serré s'interpose entre les deux fragments ”

“ Je ne vous décrirai pas l'opération; sachez qu'on opère en dehors de la bouche, le maxillaire est dénudé, le tissu fibreux excisé, les fragments osseux avivés, l'articulé bien et soigneusement maintenu en place, grâce à l'appareil fixe, scellé dans la bouche; on applique la plaque de métal reliant les deux fragments du maxillaire, on la visse à chaque extrémité, on suture, on obtient la cicatrisation par première intention.
Ces plaques présentent des inconvénients; en agissant comme corps étrangers, elles produisent de l'ostéoporose, quelquefois de la suppuration ”

“ Voici, résumé autant que possible ce que je voulais vous dire sur l'occlusion des mâchoires, je passerai à la deuxième variété des lésions relevant de la prothèse maxillo-faciale, je vous parlerai des plaies et des blessures des téguments.
Plaies et blessures des téguments de la face.
Nous voyons depuis les lésions les plus petites, les plus bénignes, jusqu'aux lésions les plus vastes, les plus étendues
et les plus graves. ”

“ Si donc vous avez des hommes, pour lesquels vous jugez un appareil de prothèse dentaire indispensable, présentez ces hommes à la commission spéciale de réforme, laquelle prendra une décision, et c'est seulement après, que les hommes en question pourront être convoqués, traités et appareillés. ”

“ Les fractures des maxillaires ne sont pas comparables aux fractures des autres os, et je puis dire qu'à ce point de vue nous sommes favorisés : connaissant les rapports normaux des arcades dentaires, il est évident que lorsque nous aurons obtenu chez nos blessés l'articulé normal, nous n'avons pas à nous préoccuper d'autre chose.
L'articulé des dents obtenu, peu importe s'il persiste une déformation, cette déformation ne sera pas gênante, car ce n'est souvent qu'une déformation apparente, déformation tégumentaire, justiciable d'une opération simple plus tard. ”

“ Si dans les fractures des os longs, la palpation guide la réduction des fragments, dans les fractures des maxillaires, l'articulé seul est le guide sûr de la réduction; c'est un point de repère important et visible qui prime les renseignements donnés par la palpation. ”

“ Tout d'abord un chirurgien-chef, chirurgien chargé de la reconstitution maxillo-faciale, le médecin-major de 1re classe Delagénière, chirurgien chef des salles militaires de l'hospice mixte du Mans, chirurgien chef de secteur. En second lieu un médecin spécialiste, dentiste des hôpitaux de Paris, l'aide-major de ire classe Lebedinsky, votre serviteur, chargé de soigner les blessés des mâchoires. Car avant tout et j'insiste sur ce point, c'est le spécialiste qui doit diriger le traitement des blessés des mâchoires. ”

“ Il s'agira tantôt des lésions articulaires, ankylose fibreuse ou osseuse de l'articulation temporo-maxillaire.
C'est là, la constriction des mâchoires d'origine articulaire.
Mais le plus souvent il s'agira d'une occlusion des mâchoires due à l'ensemble des troubles articulaires, musculaires; et tégumentaires.
Une fois la nature de la constriction des mâchoires établie, le traitement sera en rapport avèc l'étiologie.. Dans la constriction tégumentaire on débridera les cicatrices extra ou intra buccales. ”

“ Un inapte édenté est un soldat apte au service armé, s'il avait un dentier lui permettant une bonne mastication. C'est un homme qui a toutes les aptitudes physiques pour faire un soldat, sauf une denture convenable et suffisante. Donnez à cet homme un appareil de prothèse dentaire approprié, vous en faites du même coup un soldat pouvant prendre place dans le rang; avant cela, il était inutilisable comme force combattante.
Or, je vais vous étonner en vous disant qu'il y a dans la 4e région ou plutôt qu'il y avait au minimum 1200 édentés ”

“ Tout dernièrement, à la fin du mois de mars, un centre de prothèse dentaire élémentaire a été ouvert à Dreux. Ce nouveau service assuré par deux chirurgiens dentistes et quatre mécaniciens, pourra traiter et appareiller le plus grand nombre des édentés d'Eure-et-Loir.
Les résultats obtenus justifient la création de ce nouveau service; des chiffres éloquents par eux-mêmes en montrent la nécessité absolue. Antérieurement, 5o édentés au plus étaient appareillés chaque mois dans la 4e région. ”

“ Dans ces cas lorsque l'articulé est en place, lorsque les arcades dentaires ont retrouvé leurs rapports normaux, nous supprimons la force intermaxillaire, et nous maintenons l'articulé en place à l'aide d'un guide. Un guide, c'est tout simplement une tige métallique soudée en général à l'appareil scellé sur le maxillaire inférieur, tige métallique, plate, mais de forme variable, qui vient s'engager dans une coulisse métallique scellée sur l'appareil du maxillaire supérieur. ”

“ Ce service de prothèse maxillo-faciale est destiné à soigner les blessés des mâchoires, les blessés de la face autant que ces blessures de la face intéressent le massif osseux et tout particulièrement les mâchoires, inférieure et supérieure. Nous ne devons pas y soigner d'autres malades que les blessés de guerre ”

“ Tel mutilé qui ne pouvait s'alimenter qu'à la sonde, tel autre qui ne pouvait absorber que des liquides, peut-être des purées, pourra après un traitement judicieux s'alimenter facilement, vivre pour ainsi dire de la vie normale. ”

“ Nombre d'hommes, auxquels il manque un certain nombre de dents peuvent mastiquer d'une façon satisfaisante. Beaucoup demandent un dentier, non pour le dentier, mais pour les deux ou trois mois de répit, de vacances, puis-je dire, que cela leur donnera.
D'un autre côté, les services de stomatologie organisés récem-
ment dans les dépôts de corps de troupes, dans les centres d'instruction, et au sujet desquels je vous dirai quelques mots, pourront et devront donner les soins préliminaires aux hommes ayant passé le conseil de réforme. ”

“ Cet appareil est tout simplement un ouvre-bouche modifié, dans lequel la force agissante, est représentée par des élastiques de différents calibres et agissant aussi lentement et progressivement qu'on le désire. Cet appareil porte à une de ses extrémités deux gouttières, destinées à être mises entre les arcades dentaires; l'extréminé opposée peut recevoir, grâce aux petits tenons débordants, des élastiques en nombre et en force variables, ce qui permet de graduer la force employée, de la diminuer ou de l'augmenter à volonté selon le degré de résistance de la contracture. ”

“ Si, au bout de plusieurs semaines un léger mouvement du fragment anterieur paraît se transmettre au fragment postérieur, si l'angle de la mâchoire paraît être entraîné, il faut attendre, il y a bien des chances pour que la consolidation totale se produise. ”

“ Je vous ai dit que les greffes ostéo-périostiques faites dans notre service, me donnaient les plus grandes espérances, malgré la suppuration, au point de vue du résultat final; n'en serait-il pas ainsi que ces malades auraient du être opérés malgré tout. ”

“ Il s'agit quelquefois de fractures simples, comparables à celles que nous étions accoutumés de voir ; le plus souvent il s'agit de fractures compliquées, de fractures à grand fracas, avec perte de substance plus ou moins étendue, quelquefois il s'agit d'un broiement de l'os dans sa presq ue totalité. ”