Prothèse

“ Je crois donc parler en historien impartial, en disant que mes travaux sur la prothèse animale étudiée pendant quinze ans sous toutes ses faces, par l'observation incessante et par des expériences de toute sorte sur les animaux, ont constitué cette question au double point de vue de la physiologie pathologique et des applications chirurgicales. ”

“ J'essaierai donc de vous donner quelques notions suffisamment précises, je l'espère, sur cette spécialité; ces notions vous permettront de juger en connaissance de cause les cas relevant du centre de prothèse maxillo-faciale. Je vous montrerai les résultats obtenus ici, même dans des cas de fractures anciennes; vous pourrez vous convaincre que d'un soldat affreusement mutilé, on peut faire un être dont l'aspect ne sera plus repoussant. Certes, dans les moments que nous vivons, le mutilé quel qu'il soit est un héros, on le regarde avec respect, on le salue,
on s'incline devant lui. ”

“ Prothese, opération de Chirurgie par laquelle on ajoute & l’on applique au corps humain quelques parties artificielles en la place de celles qui manquent, pour exercer certaines fonctions ; telles sont une jambe de bois, un bras artificiel, &c. ”

“ C'est un fait bien connu qu'en Prothèse dentaire, la généralité des praticiens s'occupe bien plutôt de restaurer les fonctions abolies par suite de la perte des organes que de la manière dont ces appareils sont en rapport avec le caractère de la physionomie du sujet. Tout ce qui a trait à l'âge, au tempérament, à la forme du visage, est comme non avenu, alors qu'il serait cependant de la plus haute utilité d'harmoniser les oeuvres de Prothèse avec les caractères propres du visage en faisant preuve d'un peu de goût artistique. ”

“ Le succès immédiat est chose bien connue, bien jugée. Cette question est d'autant plus importante à étudier que c'est elle seulement qui pourra permettre de faire le départ des cas qu'il convient de réserver à la prothèse. Ce moyen de restauration, très-applicable au voile du palais, a été singulièrement perfectionné; mais il ne saurait entrer dans l'esprit chirurgical que la prothèse dût se substituer à la staphylorrhaphie. Cette belle opération a conservé toute la confiance, toute l'estime des chirurgiens de notre pays ”

“ L'atrophie musculaire fait place à une régénération fibrilleuse, la sensibilité reparaît et gagne la section même du moignon, si bien que l'appareil de prothèse, bras articulé spécialement, acquiert une valeur d'utilisation insoupçonnée. ”

“ La prothèse du bras constitue un problème bien plus compliqué que celle de la jambe ; le membre pelvien en effet a un mouvement physiologique relativement simple en raison de son rôle de support et du plan de mobilité unique des articulations du genou et de la tibio-tarsienne ”

“ Il y a indication de prothèse quand un bulbe, nuisant à l'harmonie des traits, est irrévocablement perdu pour la vision, pendant que son congénère jouit de la faculté visuelle. Extirper le globe, comme quelques-uns l'ont fait, pour disposer les parties à l'accomplissement de la prothèse, est une de ces fautes qu'il est à peine utile de signaler. ”

“ La plupart de ces cas relève plus de la chirurgie que de l'art prothétique ; ces blessés doivent être dirigés sur le centre de Prothèse maxillo-faciale; car, il existe d'ailleurs presque toujours des lésions concomitantes des mâchoires, de l'os malaire, des os propres du nez, et nous pouvons rendre les plus grands services à ces blessés. ”

“ Le client qui, sous prétexte de s'accoutumer lentement à son appareil, le met dans sa poche, puis dans sa bouche, pour le retirer bientôt et faire ce manège à intervalles de plus en plus rapprochés, ne s'accoutumera jamais à une pièce de Prothèse et ne saura que maudire son système nerveux, l'impressionnabilité de ses muqueuses, ou la Prothèse, ou le dentiste auteur de l'appareil. ”

“ Un creux n'est pas de dépouille lorsque certaines parties de la substance introduite n'en sortent que difficilement. Le praticien, au moment de la prise de l'empreinte, doit donc raisonner son moulage afin d'employer les substances et les procédés les mieux appropriés.
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. — La prise de l'empreinte constitue l'opération la plus importante de la prothèse clinique.
De l'exactitude de l'empreinte résulte l'adaptation de la pièce dans la bouche, adaptation qui, si elle est parfaite, permet à l'appareil de rendre les services précieux qu'on lui demande ”

“ Grâce à cette prothèse, le patient peut circulier sans exciter la répulsion ou la pitié des gens qui l’entou-mnt ; il s’habitue rapidement à substituer les mouvements de la tête à ceux de l’oeil et passe le plus souvent inaperç.u grâce à cefc appareil qui mas-que d’une façon parfaite la vaste lésion sous-jacente. ”

“ Avec les progrès qu'a faits l'art de la prothèse d'une part, et la technique opératoire d'autre part, je suis tenté d'écrire que de la jambe comme du bras il faut ôter le moins possible. Dans les siècles derniers et même dans la première moitié de ce siècle-ci, un malade amputé près des-chevilles devait presque nécessairement marcher le genou plié appuyé sur un pilon ”

“ Ce service de prothèse maxillo-faciale est destiné à soigner les blessés des mâchoires, les blessés de la face autant que ces blessures de la face intéressent le massif osseux et tout particulièrement les mâchoires, inférieure et supérieure. Nous ne devons pas y soigner d'autres malades que les blessés de guerre ”

“ L'abrasion est facile à faire. La difformité consécutive est très prononcée; sans doute la prothèse la fait presque disparaître au début, mais bientôt le déséquilibre de développement des maxillaires est très apparent; celui qui est malade reste petit, tandis que l'autre s'accroît, et cela ne se corrige guère par prothèse. ”

“ Le plus souvent, la prothèse est la seule ressource. Si le membre n'est pas très atrophié, on peut imiter la conduite d'Albert (de Vienne) qui fixa le péroné au fémur dans un avivement osseux taillé aux dépens de la fossette intercondylienne. Après une pareille intervention, il reste généralement de la mobilité qui nécessite l'emploi d'un appareil prothétique. Il faut ensuite redresser le pied bot et le fixer en bonne position au moyen de l'arthrodèse. N'opérez pas avant l'âge de deux ans. ”

“ Pour les membres inférieurs, lorsque le pied et la jambe entière ont disparu, l'adaptation ne peut plus se faire ; l'infirme doit porter un appareil de prothèse pour la station debout et la marche. Si les deux mains sont solides, le mutilé peut reprendre parfois son an cienne profession, mais, à coup sûr, apprendre rapidement un métier. ”

“ Lorsque nous nous trouvons en présence d’un cas de perte de substance de la région que nous avons définie, nous avons à notre disposition trois moyens d’intèrvention : la prothèse oculaire, la chirurgie plastique, la prothèse orbito-palpébrale.
Si nous avons à faire à une énucléation, à un évi-dement ou à une expulsion traumatique du globe oculaire, les parties environnantes n’étant pas tou-chées, l’adaptation d’un oeil artificiel, choisi dans une collection ou fabriqué exprès d’après le modèle vivant de l’autre oeil, ne présente rien de particulier. ”

“ Michaels, Odontologie et Rvue internationale d'Odontologie, mai 1894.
(2) Congrès de la Société allemande de chirurgie, avril 1897.
PROTHESE IMMÉDIATE. 305
Cette objection n'est heureusement pas fondée, car ce serait la condamnation de la méthode ; des observations de Martin et des diverses observations publiées jusqu'à ce jour, il résulte que les appareils de prothèse immédiate sont sans action au point de vue de la récidive. Ils ne la hâtent ni ne la retardent.
4° Les appareils sont compliqués et difficiles à construire. ”

“ La prothèse tardive ou médiate est indiquée dans les troubles mécaniques et fonctionnels qui accompa-gnent la résectipn du maxillaire inférieur, dans le cas où la prothèse immédiate n’a pu être placée ou être tolérée chez le malade, lorsque le fragment osseux antérieur a subi une forte déviation, lorsque les fonc-tions de mastication et de phonation sont gênées ou abolies.
Dans les lésions du maxillaire inférieur par trauma-tisme, par \ coup de feu, la prothèse immédiate présente dés dangers et doit laisser place à la prothèse médiate. ”

“ La tubérosité ischiatique, oiïre donc le seul point d’appui vraiment eiïicace de la moitié du bassin désar-ticulée sur l’appareil de prothèse. C’est une masse os-seuse, solide-et iïxe, mais qui, pour les raisons géné-rales données par Fouilloy, que nous allons commenter, ne saurait seule suiïire.
Ce n’est là qu’un point d’appui de îortune dont la nature ne se sert point dans la station debout.
Elle est trop rapprochée de l’axe du corps, et si l’axe de la jambe artiiïcielle ou du pilon portait directement sur cette éminence, le tronc serait dans un étatd’ins-tabilité constante. ”

“ Les-. variétés cliniques, sont trop nombreuses et trop imprévues pour qu'on puisse schématiquement donner une règle-ferme- de conduite. Il faut se souvenir que l'enfant peut avoir besoin do gagner sa vie et il faut le mettre dans le meilleur état pour qu'il soit, le moins possible, gêné dans l'avenir. La prothèse est souvent utile ”

“ Celse divisait toutes les opérations, d'après le but à remplir, en quatre groupes qu'il rapportait à la diérèse, à l'exérèse, à la synthèse et à la prothèse.
Nous trouvons une division analogue dans notre immortel Paré (1) : « Les opérations de chirurgie, nous dit-il, sont cinq en général ; à sçavoir : oster le superflu ; remettre en sa place ce qui est sorti ; séparer le continu ; ioindre le séparé ; adiouster et aider à nature en ce qui luy défaut. » ”

“ Appareil de prothèse du sciatique poplité externe de J. PRIVÂT et BELOT.
souvent des déviations consécutives plus ou moins persistantes ; ils subissent des rétractions..
Enfin c'est trop exiger de muscles qui commencent à reprendre leur tonicité et leur contractilité que de leur demander de soulever de lourds segments. Il faut leur venir en aide. Ou l'a fait en avant recours à des appareils.
Dans l'application des appareils de prothèse provisoires on poursuit un double but : prévenir l'extension musculo-tendineuse, soulager des muscles insuffisants. ”

“ Après une ex-tirpation très large du tissu cicatriciel qui comble la cavité orbitaire, il pose le lambeau avec sa surface épidermique contre une prothèse oculaire et intro-duit la prothèse ainsi enveloppée dans la nouvelle fosse orbitaire, appliquant et pressant la surface dis-séquée du lambeau, qui recouvre la prothèse, contre les parois cmèntées de rorbite ; les parties du lam-beau émergeant de la fente palpébrale sont coupées au ras des bords palpébraux. Le lambeau greffé re-prend et adhère solidement aux parois de l’orbite. ”

“ Enfin la nécessité de remédier aux mutilations a stimulé l'ingéniosité de nos compatriotes médecins, professeurs ou fabricants et un nombre considérable d'appareils de prothèse pour les mains et les jambes sont venus suppléer les fonctions altérées ou supprimtea.
Des méthodes de rééducation des amputés et mutilés, des aveugles et des sourds dont bénéficieront les accidentés du travail ont été imaginées ”

“ Par la prothèse immédiate, on évite les déforma-tions de la face, puisqu’on dirige la cicatrisation et qu’on empêche le déplacement des fragments. Tou-
tes les fonctions physiologiques dans lesquelles les maxillaires jouent un rôle : mastication, phonation, déglutition, sont respectées. Cette prothèse immédiate n’eSt pas indiquée dans les résections du maxillaire supérieur, où il n’y a pas de déplacement vrai, mais seulement quelques déformations de la face et des troubles du côté de l’oeil. ”

“ Si, par hasard, on vous demandait des avis sur les précautions à prendre après la prothèse, faites instiller du collyre d'argyrol (10 0/0) ou de sulfate de zinc 1 0/0 dans la cavité.
Conseillez de renouveler tous les ans la pièce qui devient rugueuse et irritante. ”

“ Nous n'avons pu constater d'altération des tissus
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dentaires causée par ces appareils; seules les gencives peuvent être lésées par les élastiques.
Une adaptation très soignée, la surveillance des élastiques qui ne doivent pas remonter sous le collet des dents empêcheront ces lésions.
Quant au danger des coiffes de servir de réceptacle aux détritus buccaux, on peut le faire disparaître en unissant intimement l'appareil aux dents avec une substance plastique facilement enlevable, quoique suffisamment résistante, la gutta-percha ou le ciment par exemple. ”

“ On tire quatre utilitez différentes de la Prothèse , la première regarde la nécessîté de quelque action, comme d'ajouter une jambe de bois pour marcher ; la seconde est pour les pierres hors de la vessie ; telle est aussi celle que l'on fait à la poitrine pour évacuer les fluides épanchés sur le diaphragme, &c. La Diérèse particuliére a pour but la séparation des parties dont l'union est contre nature. Elle remedie , par exemple , à l'imperforation de l'anus,à celle du vagin dans les femmes, & du gland dans les hommes, &c. ”

“ En Allemagne, le Dr Telschow; en France, A. Préterre, dans son Traité des divisions congénitales ou acquises de la voûte et du voile du palais, Delalain, Saussine, Pillette, Goldenstein, dans de nombreux mémoires, ont montré quelles prodigieuses ressources les restaurations buccales pouvaient trouver dans la Prothèse, et nous-même, dans la traduction que nous avons faite d'Harris et Austen, nous avons ajouté, en notes, la description d'une grande quantité de procédés et appareils nouveaux. Mais, malgré le nombre et la valeur de ces travaux, nous sommes encore loin de la perfection. ”

“ L'appareil définitif est fixé aux dents voisines par des lames en or ou par des ressorts. Dans certains
Fig. 29. — Appareil définitif pour maxillaire supérieur (Martin) .
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cas, grâce aux irrégularités de la cavité, la pièce tient spontanément.
EMPREINTE COMPOSÉE. — Le moulage est ingrat, à cause de la profondeur de la cavité. On se sert de préférence de stent ou de godiva. On commence à mouler les parties les plus profondes et on laisse refroidir; cette empreinte partielle sortie et réparée, on y fait des points de repère ”