Michel-Jean Marchal

“ Après l’ablation large du néoplasme, il faut fermer l’orbite par le procédé de M. Rollet, que nous avons décrit, sans attendre que la.nature fasse elle-même cette occlusion avec du tissu cica-triciel ; en prévenant ainsi ce qu’opérerait la nature ^eule, sans résultat bien esthétique, et en l’aidant, le procédé en H est un procédé de choix, esthétique, qui diminue considérablement la durée du travail d’occlusion de la cavité et crée, au devant de la margelle orbitaire, un sol favoràble à l’application d’une prothèse -orbito-palpébrale. ”

“ Après une ex-tirpation très large du tissu cicatriciel qui comble la cavité orbitaire, il pose le lambeau avec sa surface épidermique contre une prothèse oculaire et intro-duit la prothèse ainsi enveloppée dans la nouvelle fosse orbitaire, appliquant et pressant la surface dis-séquée du lambeau, qui recouvre la prothèse, contre les parois cmèntées de rorbite ; les parties du lam-beau émergeant de la fente palpébrale sont coupées au ras des bords palpébraux. Le lambeau greffé re-prend et adhère solidement aux parois de l’orbite. ”

“ Dans les cas de brulure complète des paupières avec perte de l’oeil, on ne peut vraiment songer à une autoplastie palpébrale et à une prothèse ocu-laire. II me semble que l’occlusion de l’orbite était indiquée dans le cas suivant comme opération de propreté. ”

“ II est bon d’admettre qu’en principe la restaura-tion par un des procédés d’autoplastie, à condition que le résultat ne soit ni déplorable, ni ridicule, est toujours préférable à rocelusion de l’orbite suivie de prothèse, cependant, malgré l’habileté de l’opé-rateur et malgré le perfectionnement des méthodes chirurgicales, la chirurgie plastiquej'quels que soient ses nombreux moyens, peut dans certains cas avoir des insuccès, ne pas toujours donner les résultats attendus au point dë vue esthétique ou être une inter-vention impossible à tenter comme nous l’avons ”

“ Toute la paupière inférieure est détruite par un ulcère cancéreux, qui dépasse vers le dehors d’un centimè-tre 1 angle externe de Toeil et s’infléchit à l’angle interne sur la paupière supérieure. Vers le bas, elle descend au-dessous du hord inférieur de 1 orbite. Longueur de l’ulcère (dimension ho-rizontale) 4 centimètres, largeur (dim. verticale) , 2 cent. 1/2. La partie inférieure de la conjonctive est également détruite par 1 ulcère, de sorte que la partie inférieure de la sclérotique, jusqu’au point d’attache du muscle, est complètement dénudée. La cornée; a conservé sa transparence. ”

“ Dans le deuxième cas (perte de deux paupières) , le point d’appui sur les lunettes est le même ; il peut être constitué par une gaine à lumière rectangulaire ou par un tube ovale comme pour le premier cas. La gaine est appelée à recevoir un ressort plat fixé par une vis et s’adaptant dans une autre gaine pla-cée dans la paupière artifîcielle ; le ressort applique constamment la pièce sur les téguments.
Dans le cas de perte de deux paupières et d’une partie du frontal la fixation est obtenue par tube ovale soudé sur le limbe et fil ovale réunissant les lunettes à la pièce. ”

“ Pour des blessures enfîn, avec perte de substauce très étendue, intéressant à la tois foeil, les paupières, le rebord orbitaire, voir même aussi une des régions voisines : temporale, frontale, nasale, malaire, com-me pour les brûlés et les épitliéliomateux que nous avons étudiés, on ne peut guère songer à rétablir ies voiles palpébraux par une autoplastie quelque soit le procédé employé. ”

“ Cette méthode de plusT supprime tout appareil de contention, est abordable pour tous puisque sa facilité si grande d’exécution, permet aux malades de construire eux-mêmes leurs appareils avec le moulage de platre de deux pièces qui leur est donné. Cependant, malgré tous ces avantages appréciables, la méthode plastique pré-sente un gros inconvénient. Cette pâte, en effet, esi de peu de durée. Le porteur, par hygiène et propreté, est astreint à enlever et remettre sa pièce de prothèse assez souvent, manipulations qui déchirent la pâte ”

“ Sur les bords des paupières artificiell'es, on creuse unç rainu-re dans le caoutchouc; dans laquelle des cils sont fixés au moyen de ciment. D’aufre part, le reste de la pro-thèse ést faite en pâte plastique, suivant lés procé-dés habituels de prothèse, c’est-à-dire au moyen d’un moule en plâtre de deux parties, dont l’une repré-, sente la partie.mutilée sur laquelle doit être appli-quée la prothèse, dont l’autre présente en creux la forme de la prothèse ”

“ Le grand angle de roeil est complètement envahi par le néoplasme.
La fente palpébrale, rétrécie, se trouve, en outre, bridée vers la partie interne par des adhérences.
11 n’y a pas de retentissement ganglionnaire notable ; on ne constate qu’un ganglion très net de l’angle du maxillaire infé-rieur. ”

“ On pose le diagnostic d’épithéliome palpébro-oculaire et on dé-cide l’éviscération de l’orbite avec rcsection de toute la région envahie.
3i octobre 1908. — On fait une incisïon supérieure partarit de la base du nez et longeant le bord orbitaire supérieur, puis remontant sur la tempe pour circonscrire lc prolongement tem-poral de la tumeur. Unc seconde incision part de la racine du nçz ct suit le bord orbitaire inférieur pour rejoindre l’incision supérieure. L’incision comprend la peau et les tissus profonds. Arrivé sur le rebord osseux, on décoîle le périoste jusqu’au trou optique. ”

“ Grâce à cette prothèse, le patient peut circulier sans exciter la répulsion ou la pitié des gens qui l’entou-mnt ; il s’habitue rapidement à substituer les mouvements de la tête à ceux de l’oeil et passe le plus souvent inaperç.u grâce à cefc appareil qui mas-que d’une façon parfaite la vaste lésion sous-jacente. ”

“ Nous venons d’envisager les cas dans lesquels les paupières et les parties environnantes existent en-core et permettent l’application d’une prothèse ocu-laire simple ; mais dans la grande majorité des cas, fes blessures de l’oeil, par balles ou éclats de projec-tiles, provoquent non seulement une destruction du globe, mais en même temps broient les parois osseuses, déchiquètent ou arrachent les paupières. ”

“ Sa paupicre inférieüre est à moitié détruite par le néoplasme à forme végétante ; lc grand angle de l’oeil est égalemcnt envahi ; le néoplasme pousse en haut un prolongcment qui soulôve la paupière su-périeure ; ii s’insinue entre cette paupière et la cornée dont ii reoouvre la périphérie, mais sans l’intéresser autrement.
L’acuité de cet oeil est égale à 1/10.
7 février 1906. — Le malade est opcré par M. le professcur Rollet, qui pratiquc, sur lui l’extirpation dc la tumeur et l’énu-cléation du globe ; une partie des paupières supérieure et infé-rieure a été également enlevée. ”

“ À deux mètres il est impossible de distinguer chez les patients qui sont munis de ces appareils, les paupières et l’oeil artificiels des paupières et de foeil sains, à condition que l’oeil sain soit dirigé dans !e plan de la vision horizontale. Les malades pren-nent d’ailleurs assez vite l’habitude de substituer les
mouvements de la tête aux mouvements de l’oeil. ”

“ M. le professeur S.-S. Golovine va plus loin dans cette occlusion orbitaire. v
Les épithéliomas' pâlpébraux, en effet, surtout cèux de l’angle interne de l’cèil, pénètrent facilement dans les cavités voisines de rorbite (antre d’High-more, cavité nasalé, labynnthe ethmoïdal, sinus f rontal) .
Dans ces néoplasmes, envahissant. rorbite et. ”

“ La tâche devient beaucoup plus difficile, si nous nous trouvons en face d’une perte de substance inté-ressant les paupières, s’il s’agit de remplacer, non seulemerit l’oeil, mais le systèrrie oculo-palpébral. ”

“ II y a impos-sibilité de placer un oeil artifîciel en raison de l’absence de cul-de-sac conjonctival inférieur.
i4 sept&mbre 1906. — La malade revient parce qu’elle souf-fre au niveau de l’angle externe où existe une tuméfaction dure, grosse comme un pois, douloureuse.
II n’y a pas de ganglions ; on fait l’extirpation du noyau épi-théliomateux. '
Avril 1908.— Nouvelle récidive loeale limitée et superficielle. M. Rollet extirpe le petit néoplasme et les fragments de pau-pières, ferme complètement l’orbite au moyen d’un large et double tiroir. ”

“ La résection des cavités est accompagnée d’une hémorragie abondante, ce qui rend nécessaire le ren-versement de la tête du malade en arrière pendant l’opération.
Quatrième temps. — Clôtuve plasüque. — Les lambeaux cutanéo-musculaires du front et de la joue sont rapprochés par glissement l’un vers l’autre. Les incisions suturées prennent une forme rappelant un H ordinaire, c’est-à-dire avec une seule barre transversale. ”

“ Un procédé d’orbitoplastié simplifîée de M. Ma-jewsky consiste à introdùjre. dans |i cavité disséquée une pièce perforée comme celle décrite ci-dessus sans' envcloppement par un lambeau cutané.
Tels sont des procédés d’orbitoplastie pouvant don-ner des résultats heureuX dans les cas d’oblitération dê l’orbite sans lésiôn importante des paupières.
Dans certains cas encore, nous pouvons rencon-trer des cavités orbitaires dans lesquelles aucune pro-thèse oculaire simple ne peut tenir, quoiqiie les paupières soient intactes, par simple effacement du cul-de-sac conjonctival. ”

“ EPITHÉLIOMA DE LA PAUPIÈHE INFÉRIEURE ET DE L’ANGLE INTERNE. OCCLUSION DE L’ORBITE PAR LE PROCÉDÉ DE M. ROLLET.
B... Julie, 37 ans, ménagèTe, entre à la cliniquc ophtalmo-logique du professeur Rollet, le 28 novembre xqoô.
Elle vient pour une affection de là paupière inférieure et de l’angle interne^ du côté droit, ayant débuté il y a quinze mois par un petît bouton ; on note un léger épiphora et un écoule-ment purulent très abondant. Elle a un peu de photophobie. ”

“ On note encore une légère injection de la conjonctive ; il n’y a pas d’hypertension.
Chambre antérieure et fond d’oeil normaux.
12 décembre 1905. — M. le professèur Rollet pratique l’énu-cléation du globe, avec ablation verticale de la moitié interne de la paupière ; il forme ensuite un rideau au devant de la ca-vité orbitaire à l’aide d’un tiroir supérieur et d’un tiroir infé-rieur qu’il suture.
9 janvier 1906. — On fait la suture d’un léger colobome de la paupière supérieure.
16 janvier 1906. — La malade quitte le service. ”

“ P1 Et. ROLLET. — Blépharoplastie à double lambeau pédiculé (Rev. gén. d’ophtalm., 3o nov. 1908, et the Ophtal-moscope, fév. 1904) .
-- I4a blépharoplastie à tiroir (Rev. gén. d’Ophtalm., 28 fév. 1906) .
— Occlusion de l’orbite et suppression des paupières (Rev.
gén. d’Ophtalm., 3i juillet 1908) .
— Prothèse orbito-palpébrale en cire e't caoutchouc chez les blessés de guerre. (Archives d’ophtalmologie, mai-juin 1916) . ”