Blepharoplastie

“ Le succès de la blépharoplastie dépend beaucoup de l'état des téguments auxquels on emprunte le lambeau. Le pronostic est favorable si la peau est saine, car alors elle est très extensible, de sorte qu'elle peut être transportée à une distance vraiment inconcevable, du lieu où est son siége naturel. Mais si la structure de la peau que l'on doit transplanter a été altérée par un travail d'inflammation et de cicatrisation, les chances sont beaucoup moins favorables. ”

“ Elle est de toute nécessité dans le cas où l'on a été contraint d'extirper des tumeurs des paupières qui ont laissé une perte de substance considérable. Tout en se mettant en garde contre les illusions exagérées des malades qui, espérant une restitution intégrale, seront difficilement satisfaits par le résultat définitif, nous pouvons dire, cependant, sans crainte d'exagérer, que la blépharoplastie a rendu souvent de très-grands services, en conservant un organe aussi important que l'oeil, et en remédiant à des difformités vraiment hideuses. ”

“ Nous devons céder d'autant plus volontiers à ce désir que nous seuls savons les dangers que court si souvent l'organe de la vision. On peut affirmer que bien rarement une blépharoplastie est une opération de complaisance, et j'avoue quant à moi que, fût-elle destinée seulement à corriger un peu ce que la physionomie de certains malades a de profondément hideux, je n'hésiterais pas à recourir au besoin aux procédés les plus laborieux et les plus pénibles pour le patient . ”

“ Dans le premier cas, il est évident que la blépharoplastie est absolument réclamée ; dans le second, on ne devra pas oublier que nous ne pouvons que pallier la défiguration, mais non y remédier véritablement.: car, même dans les meilleures conditions de réussite, nous n'arrivons qu'à substituer à une paupière entièrement détruite un pli cutané dépourvu de charpente et dégarni de cils. ”

“ L'autoplastie ne se borne plus à réparer le nez ou la face, elle s'applique à une foule de régions, et prend, suivant le lieu où l'opération se pratique, des noms différents, tirés de ceux mêmes des organes ou des parties réparés : ainsi ont été créés ces noms de rhinoplastie, blépharoplastie, chiloplastie, génioplastie, etc. ”

“ Plus fréquent à la paupière supérieure qu'à l'inférieure, le coloboma n'existe jamais aux deux simultanément; il a été vu par Von Ammon, Beer, Cunier, Heyfelder, Mess, Saint-Yves, etc. Raviver les bords de là fistule et les réunir, ou pratiquer une opération de blépharoplastie, sont les deux moyens conseillés pour remédier à cette abnormité, qui paraît n'être, dans bien des cas du moins, qu'un arrêt de développement.
Dans le lagophthalmos ou oeil de lièvre, les paupières ne peuvent être complétement fermées : l'opération de l'entropion ou la blépharoplastie serait le moyen d'y remédier. ”

“ Lancet, 19 novembre 1870.
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de substituer à toute opération de blépharoplastie la tarsorrhaphie et la greffe, que je conseillai d'abord de faire médiate, mais que je remplaçai ensuite par la greffe immédiate, afin de me réserver la possibilité, en cas d'insuccès de la greffe sur surface cruente, d'appliquer la greffe médiate sur les. parties bourgeonnantes de la plaie' 1.
Nous aurons à nous occuper de trois principaux modes de blépharoplastie, ce sont les méthodes suivantes : 1° par glissement; 2° par torsion des lambeaux; 5° par greffe dermique. ”

“ Lorsque, en extirpant, la tumeur, on a dû sacrifier une si grande partie de la paupière, que l'oeil reste à découvert, il faut terminer l'opération en remplaçant la peau de la paupière perdue par la blépharoplastie. Lorsque les tumeurs sont très développées, il est souvent nécessaire d'énucléer le globe, et même de pratiquer l'exentération de l'orbite. ”

“ ECTROPION — BLÉPHAROPLASTIE. 239
en sondant la petite plaie en retira un gravier. L'extraction de ce corps étranger ne fut pas suivie de la cicatrisation de l'ulcération; les bords de la plaie se gonflèrent, les tissus, prirent un mauvais aspect, d'autres boutons se développèrent à côté du premier, et au bout d'un certain temps on fut obligé de procéder à une opération en règle. Dans cette opération qui dura vingt minutes, dit le malade, on enleva une assez large portion des téguments ; cependant le mal reparut, et, pendant la guerre, abandonné à lui-même, il continua à progresser. ”

“ La chirurgie met à profit la souplesse et la mobilité de la peau des paupières pour la confection de lambeaux autoplastiques dans les opérations de blépharoplastie, et grâce à l'abondance du réseau vasculaire sous-cutané, la partie transplantée n'est presque jamais atteinte de mortification. ”

“ Si cette opération est combinée à une tarsorraphie, l'effet en est plus prononcé et plus durable. Mais, lorsqu'une grande étendue de peau est perdue, cette simple opération ne suffit plus : on est obligé de procéder à une blépharoplastie dont le but est de remplacer la peau perdue. Par une incision parallèle au bord palpébral, on coupe la partie cicatricielle de la paupière, et ensuite aussi les brides modulaires, jusqu'à ce que la paupière se meuve librement et qu'on puisse sans effort la remettre dans sa position normale. ”

“ La conservation du bord des paupières est une circonstance très favorable pour le cas où plus tard une blépharoplastie devient nécessaire, puisqu'alors le bord de la paupière peut servir de point d'attache au lambeau greffé. ”

“ La plaie a longtemps suppuré, et il a fallu attendre deux mois avant de pouvoir tenter une opération restauratrice.
Le 5 décembre 1915, après dissection des plans cutanés sur les bords de l'orifice sinusien et nasal, on tente d'obturer cette ouverture. Blépharorraphie et sutures superficielles. Dans les jours qui suivent, les points lâchent et la cicatrisation des lambeaux se fait en mauvaise position.
Trois semaines après, blépharoplastie par transplantation d'un lambeau à pédicule pris dans la région fronto-pariétale gauche. ”

“ Les brûlures chimiques ou ignées entraînent généralement de graves lésions et des cicatrices très rétractiles avec ectropion étendu. On panse la plaie comme une brûlure ordinaire, mais on cherchera de bonne heure à empêcher la rétraction cicatricielle. La blépharoplastie précoce peut être nécessaire et souvent l'opération de l'ectropion avec autoplastie devient indispensable. ”

“ Un perfectionnement important, introduit dans la chéiloplastie et la blépharoplastie, c'est le soin que l'on prend à ménager la muqueuse pour en revêtir la surface interne de l'organe nouveau. C'est un puissant moyen de contrebalancer la tendance dés lambeaux à se rétracter. M. Serre revendique ce procédé comme sien, tandis que Dieffenbach le réclame de son côté. On conçoit que ce revêtement n'est praticable qu'autant que la muqueuse est intacte. On peut, dans les circonstances contraires, y suppléer par des cautérisations méthodiques et réitérées au moyen du nitrate d'argent. ”

“ Dans l'exécution de cette opération, il est urgent, contrairement à la pratique ancienne, de ménager les cils, soit que la réunion des paupières soit définitive, et alors ces organes contribuent à masquer la cicatrice, soit qu'il s'agisse d'une tarsorrhaphie temporaire, comme dans certaines opérations de blépharoplastie, où il est de la plus grande importance de ne pas priver les bords palpébraux de leur plus précieux ornement. ”

“ DE LA BLÉPHAROPLASTIE. 245
aussi mobiles que possible; puis on réunit le bord convexe des lambeaux avec les bords de la plaie (voyez fig. 180) . On commence à placer les sutures par le
sommet des lambeaux, et l'on continue vers la base aussi loin que la tension des lambeaux le permet.
Après cette coaptation, il reste une petite plaie près de la racine du nez, une autre à la joue, enfin une troisième entre les lambeaux déplacés et le globe ; mais ces petites plaies se remplissent vite de granulations, lorsque la guérison se fait d'une manière satisfaisante. ”

“ Les opérations d'ectropion au moyen de la greffe impliquent tout d'abord le dégagement du vestige de la paupière et la tarsorrhaphie. On peut faciliter le rapprochement des bords palpébraux par. quelques sutures de Snellen, ainsi que l'a recommandé fort judicieusement M. Fieuzal, quia exécuté avec succès un certain nombre de ces opérations.- Pour ne pas tomber dans des redites, nous renvoyons pour la description de ces procédés à la leçon suivante, dont le sujet est la blépharoplastie. ”

“ De même lorsque l’excision totale d’une pau-pière est nécessaire, le double lambeau pédiculê donne de bons résultats. II n’en est plus de même quand les deux paupières sont envahies, ainsi que la muqueuse bulbaire, par un épithélioma palpébro-oculaire. Non seulement la blépharoplastie semble ici contré-indiquée, ’parce qu’elle serait suivie rapi-dement de récidive, mais l’ablation large des pau-pières et de l’oeil, même doué de vision, s’impose, ainsi que rocclusion de l’orbite qui est la méthode de choix comme le montrent nos obseyvations. ”

“ L'ectropion avec hypertrophie de la muqueuse marginale, chez les lacrymaux, exige le traitement lacrymal, la résection dé la conjonctive hypertrophique, enfin la blépharorraphie externe avec bande, une de deux sutures de SNELLEN vers les parties médianes. L'ectropion sénile est corrigé par les opérations de DIEFFEBACH, de SZIMANOWSKY. Enfin, lorsqu'il s'agit d'ectropions cicatriciels, on doit avoir recours aux procédés de blépharoplastie, appropriés aux divers cas particuliers qui peuvent se présenter (A. GUÉRIN, DIEFFENHACH, etc.) ”

“ D'autres fois, c'est à la suite d'un lupus, d'une ulcération syphilitique ou d'un épithélioma, que les paupières ont été plus ou moins gravement entamées. La restauration des paupières, la blépharoplastie, est indiquée toutes les fois que
l'oeil est menacé, par manque de protection, ou même en l'absence de ce danger, lorsque la difformité est très choquante. ”

“ Il faut souvent alors prendre plusieurs lambeaux, parfois dans des points défavorables, et les croiser, afin de leur permettre de se soutenir mutuellement. Il peut être mauvais de pratiquer de nombreux débridements et des incisions libératrices se croisant en divers sens ; bref, dans ces blépharoplasties compliquées, le chirurgien est fréquemment dans l'impossibilité de se conformer aux principes même les meilleurs, et l'on ne doit pas se montrer trop sévère dans l'appréciation des résultats. ”

“ Les lambeaux doivent posséder une certaine épaisseur, et cependant ils ne sauraient être doublés de l'aponévrose et encore moins des muscles. Ce n'est que dans les régions de la face et du cou où la" peau est doublée par des muscles peaussiers qui font pour ainsi dire corps avec elle, que les fibres musculaires peuvent être utilisées. Cette adjonction aurait même pu, dans la blépharoplastie, doter la paupière nouvelle de quel: ques mouvements. C'est encore une disposition de région qui peut déterminer le chirurgien à comprendre le périoste dans l'épaisseur du lambeau. ”

“ L'ophtalmologiste est quelquefois appelé, pour les grandes
10 L'ADAPTATION THÉRAPEUTIQUE.
opérations sur la paupière (blépharoplastie) , à employer l'anesthésie générale. Cependant, dans une foule de cas de trichiasis, d'entropion et d'ectropion, les instillations et les injections souscutanées donnent un résultat suffisant.
Sur les voies lacrymales, les incisions des canalicules et le cathétérisme sont supportables, quoique désagréables, malgré les instillations et injections de cocaïne-adrénaline. Enduisez les sondes d'huile au goménol. ”

“ Le blépharo-phimosis est utilement combattu par une opération à laquelle on a donné le nom de canthoplastie et qui consiste à fendre, à l'aide de ciseaux droits,' la commissure externe de l'oeil et par trois points de suture à réunir la muqueuse palpébrale à la peau, de façon à empêcher la réunion des tissus entassés, par conséquent, la récidive. Le point du milieu limite l'étendue de la fente et les deux latéraux provoquent la cicatrisation de la plaie faite aux paupières supérieure et inférieure. ”

“ Chez ces blessés « la restauration doit être préparée par l'excision, la réduction graduelle des cicatrices » ; il convient de procéder à deux opérations successives ; on fait d'abord une autoplastie ayant pour but de reconstituer les téguments détruits ; après avoir libéré et ramené les paupières en bonne position et pratiqué la blépharorraphie, on taille un lambeau sur la tempe et sur la partie voisine du front, lambeau dont le pédicule doit souvent être rapporté très en arrière à cause des cicatrices qui occupent la partie antérieure de la région. ”

“ Lorsqu'il est nécessaire d'enlever une certaine étendue des téguments, par exemple dans l'amputation du sein, le chirurgien
doit ménager la peau nécessaire pour recouvrir la plaie sans tiraillement.
Pour la résection des lambeaux de peau mobiles, nous préférons les ciseaux au bistouri.
Nous décrirons, à propos des opérations spéciales, les procédés d'autoplastie les meilleurs pour combler les pertes de substance cutanée irréparables par le rapprochement direct.
Une bonne suture de la peau est la condition essentielle d'une bonne réunion immédiate. ”

“ La plaie horizontale est abandonnée à elle-même. Quant à la largeur et à la hauteur du lambeau à exciser, elles varieront suivant le relâchement des parties cutanées. Sa hauteur est d'ailleurs peu importante ; sa base sera de 6 à 10 millimètres. Si, chez les personnes âgées, le relâchement des parties orbitaires du muscle orbiculaire est très-accusé, M. cle Graefe donne au lambeau à exciser une forme en coupole (fig. 143) . En cas de raccourcissement de la fente palpébrale, ce procédé peut être combiné avec l'opération du blépharophimosis. ”