Photinos Panas

“ Rarement la conjonctive enflammée suppure abondamment; cela ne s'observe guère que dans la forme suraiguë de la maladie. Lorsque la portion orbitaire de la glande participe à l'inflammation et qu'elle a acquis un volume notable, le globe oculaire se trouve refoulé en bas et en dedans et ne peut plus se mouvoir librement du côté de la tempe. Le malade accuse, en pareil cas, de la diplopie, à moins que le gonflement oedémateux, entraînant l'occlusion des paupières, ne le réduise momentanément à la vision monoculaire, ce qui se rencontre encore assez souvent. ”

“ Nous devons donc nous demander si la rétine possède physiologiquement la propriété secrétaire, car alors elle pourra avoir la pathologie des organes sécréteurs. Or, le fait est aujourd'hui établi: la rétine sécrète ; seulement, c'est à certains de ses éléments qu'est dévolue cette fonction. Une portion de la rétine est une vraie membrane sécrétante : c'est celle qui ne sert pas à la vision; elle est composée de deux couches de cellules, les unes internes, allongées, les autres externes, polygonales ; c'est cette couche externe qui est chargée de pigment, c'est la couche pigmentaire. ”

“ Il semble aujourd'hui prouvé que le point de départ du zona réside dans une phlegmasie des nerfs et de leurs ganglions. En dehors des causes banales telles que le froid humide, la contusion, la compression par tumeur, il faut invoquer quelque chose de plus général se rattachant à une dyscrasie ou à l'infection de la partie centripète du nerf jusque près des noyaux et des centres gris médullaires. C'est ainsi que le zona ophtalmique serait parfois le prélude de l'atrophie optique et des paralysies musculaires du globe, de l'iris et de l'accommodation. ”

“ Rien d'étonnant, dès lors, que la choroïde, membrane extrêmement riche en vaisseaux artériels et veineux, puisse, sous l'influence d'une contusion de l'œil, devenir le point de départ d'un angiome caverneux. Cela doit être surtout vrai pour la région du pôle postérieur de l'œil, là où les gros vaisseaux artériels (artères ciliaires courtes) pénètrent dans la choroïde ; et en effet, chez notre malade, la tumeur caverneuse occupait l'un des côtés de la papille optique. ”

“ Les muscles intrinsèques de l'œil sont au nombre de six : quatre droits et deux obliques.
Les quatre muscles droits, désignés respectivement sous les noms de droit supérieur, droit inférieur, droit interne et droit externe, partent du sommet de l'orbite, où ils se fixent au tendon de Zinn et à la gaine du nerf optique. De ce point, ils se dirigent en divergeant d'arrière en avant et de dedans en dehors, traversent la capsule de Tenon, abordent le globe oculaire et viennent s'insérer sur la sclérotique, à une dislance du bord de la cornée, qui varie un peu suivant le muscle que l'on considère. ”

“ Le strabisme concomitant, tel que nous venons de le définir, est on ne peut plus fréquent et constitue non seulement une réelle difformité, capable de déparer les plus beaux visages, mais qui devient, aussi bien pour le riche que pour le pauvre, une source de nombreux mécomptes dans la vie. Ajoutons qu'un oeil strabique, rendu fixe, perd par inaction de plus en plus, et sans lésion optico-rétinienne apparente, de son acuité visuelle, au point de devenir inapte à suppléer son congénère, en cas d'accident ou de maladie oculaire. ”

“ L'examen le plus minutieux de la conjonctive et du globe ne montre rien d'anormal ni aucune sécrétion. S'agit-il d'une légère contracture de l'orbiculaire, d'une impotence relative du releveur ou d'une adhérence par capillarité des paupières sur le globe, c'est ce qu'on ne saurait dire. Toujours est-il qu'il ne s'ensuit ni ptosis, ni resserrement de la fente palpébrale, ce qui exclut l'impotence fonctionnelle du releveur et le spasme de l'orbiculaire. ”

“ Il existe des cas dans lesquels la pression ne parvient ni à faire refluer le contenu du sac par les points lacrymaux, ni à le faire écouler à travers le canal nasal : on dirait une cavité close remplie de liquide. Celte variété de tumeur lacrymale a reçu le nom de mucocèle, d'hydropisie du sac (Beer) , et même de varice du sac (Schmidt) . Les parois, fortement distendues, offrent parfois un aspect demi-transparent à reflets bleuâtres; il n'est pas rare, en ouvrant la poche, d'y rencontrer un liquide brunâtre contenant du sang altéré et même des paillettes de cholestérine. ”

“ La consistance généralement molle de la tumeur rappelle celle des sarcomes. Sauf la gêne qui résulte de l'interposition de la masse entre la cornée et les paupières, il n'y a pas de douleurs. Très-souvent au contraire on observe une sécrétion muco-purulente. Le larmoiement fait généralement défaut, sauf dans les cas où la tumeur, par suite de son siège, comprime le conduit lacrymal inférieur, qui, comme on sait, est la principale voie d'excrétion des larmes. ”

“ Eh bien, pour les raisons que je viens de vous développer, dans la paralysie du droit externe, l'œil étant dévié en dedans et, par conséquent l'image se peignant en dedans de la macula, le malade projettera en dehors l'image fautive; il aura de la diplopie homonyme. Cette diplopie ne se produira pas dans toute l'étendue du champ du regard; elle ne fera son apparition que lorsque le muscle impuissant sera sollicité à se contracter, dans la moitié du champ du regard correspondant au côté où le droit externe est
paralysé. ”

“ La paralysie des muscles oculaires peut se borner à un seul, les intéresser par groupe ou tous à la fois, y compris ceux de l'iris et de l'accommodation.
Le muscle releveur de la paupière n'y échappe guère, bien qu'à la rigueur il puisse rester indemne ou être paralysé isolément. C'est ce qui, arrive surtout pour les muscles droit externe et le grand oblique possédant une innervation propre du moteur oculaire externe et du pathétique. Tous les autres, tant extrinsèques qu'intrinsèques, étant animés par l'oculo-moteur, il en résulte que la paralysie de ce nerf est nécessairement complexe. ”

“ C'est généralement au-dessous du tendon direct de l'orbiculaire que la perforation se produit, et le pus envahit le tissu conjonctif sous-musculaire d'abord, le tissu cellulaire sous-cutané ensuite, et enfin la peau. Comme le plan musculaire formé par l'orbiculaire résiste plus longtemps au travail morbide, la suppuration, au lieu de se diriger directement en avant, se porte souvent en bas, de sorte qu'elle suit un trajet parfois très-oblique avant de perforer la peau. ”