Point lacrymal

“ La simple transformation du point lacrymal en une fente peut rester inefficace, non à cause d'un léger ectropion, qui a accompagné l'éversion du point lacrymal, mais, surtout, par suite d'un retrait du globe oculaire, consécutif à la diminution du coussinet graisseux de l'orbite. ”

“ « Chez l'homme donc, il y a un orifice muni d'un sphincter qui se dilate pour recevoir les larmes.
Immédiatement après la dilatation, les paupières s'écartent et le point lacrymal se contracte, soit pour chasser les larmes dans le conduit lacrymal, soit pour les empêcher de refluer. » >..
M. Béraud admet de plus que les larmes traversent les conduits lacrymaux, d'abord par leur propre poids, ensuite par des contractions de ces conduits. Ce sont les muscles de Horner qui opèrent ces contractions , et qui font cheminer les larmes. Ils ne seraient point dilatateurs ”

“ D'abord, le point lacrymal est constamment béant, et sa forme en entonnoir est singulièrement propre à faciliter l'entrée des liquides ; en outre , il est comme porté au devant d'eux, par le clignement des paupières; enfin, la pression atmosphérique et la capillarité agissent de concert pour combler le vide qui résulte de la dilatation des conduits, en y précipitant les larmes, ou à leur défaut, de l'air. L'action simul-
tanée de ces deux causes, explique comment le passage des fluides est aussi instantané que le clignement lui-même. ”

“ Les déviations occupant le bord marginal sont aisément reconnaissables, et l'orifice lacrymal se trouve rejeté en dehors du lac lacrymal. Y at-il rétrécissement ? On dilatera le point avec le stylet conique ou la sonde ; existe-t-il une déviation en dehors ? On sectionnera point et conduit jusqu'à ce que l'ouverture nouvelle puisse aboutir dans le lac lacrymal.
Lésions des conduits lacrymaux. — Les conduits lacrymaux sont, comme les points lacrymaux et pour des causes analogues, déviés, rétrécis ou obstrués. Celui d'en haut est plus souvent atteint que celui d'en bas. ”

“ Se croyant guéris, le lendemain ou le surlendemain de l'opération, les malades ne sont plus revus par le chirurgien; tenant à savoir, dit Velpeau, ce qu'ils deviennent, je les ai suivis ou fait suivre autant que possible. J'ai vu de cette façon que la canule remonte très-souvent dans le sac lacrymal pendant les quatre premiers mois ; qu'il s'en échappe un grand nombre par les fosses nasales, avant la fin de la seconde année; que celles qui restent en place se détériorent et se déforment au point de ne servir à rien ”

“ Nous portons l'extrémité du crayon dans toutes les directions et surtout en haut, vers les conduits lacrymaux, et. en bas, dans le point correspondant au canal nasal. Nous nous attachons ainsi à cautériser toute la paroi interne du sac afin de détruire les fongosités, s'il y en a, et de modifier, en tout cas, franchement la vitalité de la muqueuse. Dans les cas d'inflammation très-vive des tissus voisins, nous attendons un jour ou deux en prescrivant des cataplasmes émollients, ainsi que des fomentations chaudes d'eau de guimauve ou d'eau de sureau ”

“ J'ai parlé, dans la deuxième section du chapitre III, de l'oblitération des points lacrymaux à la suite des brûlures, et j'ai indiqué dans la même section du chapitre V l'introduction dans ces mêmes points de cils détachés.
Lorsque les canaux qui se portent des points lacrymaux au sac lacrymal sont lésés, il s'agit de savoir jusqu'à quel point les paupières seront déformées, les canaux altérés par le travail de cicatrisation ou l'inflammation suppurative qui doivent survenir. ”

“ B... Edme, 82 ans. Entre à la clinique ophtalmologique de Lyon le 7 avril 1920.
Début inconnu. Larmoiement ancien. Allure inflammatoire depuis 15 jours. Tuméfaction diffuse volumineuse de l’angle interne. Au doigt, on sent le sac gros noyé au milieu de Poedème périsacculaire. La peau est rouge. La pression fait sourdre du pus par le point lacrymal.
Les injections colorées ne passent pas.
Le 10 avril, extraction en bloc d’un sac adhérent volumi-neux. Guérison per primam.
OBSERVATÏON V
(M. le Professeur ROLLET èt M. le Docteur BUSSY)
Phlegmon lacrymal gauche. — Extirpation du sac. ”

“ La partie la plus rétrécie correspond à l'orifice supérieur, c'est-à-dire au point de jonction du canal nasal avec le sac lacrymal.
D'après Serres, le canal serait généralement plus étroit à gauche qu'à droite, et l'on a fait valoir cette particularité pour expliquer la plus grande fréquence de la fistule lacrymale à gauche. Certaines conformations de la tête influeraient; également sur les diamètres de ce conduit. On admet que,: chez les individus qui ont le nez aplati et les pommettes larges, le canal nasal offre une plus grande étroitesse. ”

“ SEPTIÈME LEÇON. 97
lacrymal chaque fois qu'ils viennent à expirer avec forcé, en ayant les narines et la bouche closes. Il ajoute que sous l'influence d'une pression exercée sur le sac, l'air parvient à sortir par les points lacrymaux sous la forme de bulles. Cette ampleur excessive du canal lacrymo-nasal n'apporte habituellement aucun obstacle à l'excrétion normale dès larmes et à leur écoulement dans le nez. ”

“ Rien de plus simple que l'appareil de sécrétion des larmes ; il n'en est pas de même pour l'appareil d'excrétion, qui est au contraire fort compliqué et se compose des points et des conduits lacrymaux, du sac lacrymal, du canal nasal, enfin de la caroncule lacrymale, déjà nommée, dont la fonction consiste à lubrifier les parties environnantes.
Les points lacrymaux existent au nombre de deux pour chaque œil ; ils sont situés à l'angle interne des paupières ; c'est par ces points que
les larmes pénètrent dans les conduits lacrymaux dont ils constituent les orifices. ”

“ De même, pendant le sommeil, la sécrétion lacrymale diminue notablement. Saint-Yves, Janin, Demours, Vésignié, Nélaton et Malgaigne avaient signalé ce fait que, dans la tumeur lacrymale, le sac est moins rempli ■pendant la nuit et au réveil. Enfin, il existe des variétés individuelles, importantes à connaître. Dans trois cas observés par Malgaigne, l'oblitération complète des points lacrymaux n'avait pas entraîné le moindre larmoiement : preuve que, chez certains individus, la sécrétion lacrymale est réduite à très peu de chose. ”

“ Fig. 2.
A l'angle de l'œil, du côté du nez (grand angle) , ou voit la caroncule lacrymale (3 et 4 fig. 2) . Près de la caroncule sur les bords des paupières, on voit deux orifices ou points lacrymaux qui sont l'ouverture des conduits lacrymaux (2 fig. 2) ; ces derniers viennent s'ouvrir dans le sac lacrymal, qui les mène à une ouverture dans le canal nasal, ou conduit percé dans le nez (fig. 3) .
— Lorsque les larmes coulent en abondance, les points et conduits lacrymaux ne peuvent les absorber toutes; comme on le sait, la plus grande partie est rejetée en
dehors. ”

“ Tel est le mode d'évolution de l'affection qui nous occupe. Nous croyons interpréter rigoureusement les faits en disant qu'à part quelques cas exceptionnels, la pathogénie de la tumeur lacrymale se réduit à ce seul terme : l' inflammation et ses suites.
Physiologie pathologique. — Nous aurons à étudier le liquide contenu dans la cavité du sac, et les modifications successives éprouvées par les parois du canal lacrymo-nasal. A. Liquide contenu. — On sait qu'à l'état normal, la muqueuse du sac lacrymal sécrète une petite quantité de mucus filant et tout à fait transparent. ”

“ Pour agir efficacement, toutes ces forces ont besoin que la filière étroite, traversée par les larmes, soit dans un état de parfaite intégrité. C'est pourquoi un léger boursouflement de la muqueuse, ou une sécrétion exagérée de mucus, suffit pour entraver l'écoulement physiologique du liquide lacrymal, et déterminer du larmoiement. Ce sont là, du reste, des considérations importantes sur lesquelles nous aurons à revenir ultérieurement, à propos de l'étude de la tumeur et de la fistule lacrymales. ”

“ La caroncule lacrymale est quelquefois couverte de poils blonds qui sont souvent difficiles à apercevoir; en dehors, la conjonctive forme un petit cul-de-sac entre l'angle externe et' le globe de t'ceit ; en dedans elle pénètre dans l'intérieur des points lacrymaux, et et continue avec la muqueuse du sac lacrymal et du canal nasal. ”

“ C’est alors, dit M. le professeur Agrégé Rollet, l’apparence de l’empyème chronique lacrymal à canal fermé avec un signe de haute valeur que nous retrouvons trois fois sur quatre, une adénopathie de voisinage. ”

“ De fait, après la section intracranienne du facial, on n'observerait plus de sécrétion ; et, chez l'homme, dans les cas de paralysie complète du facial, il en est de même.
L'excitation du bout céphalique du sympathique cervical donne lieu aussi à une sécrétion lacrymale; mais les larmes présentent, dans ce cas, des caractères particuliers, semblables à ceux de la salive sympathique (voy. p. 175) ; elles sont troubles et épaisses, tandis que celles qui résultent de l'excitation du nerf lacrymal sont limpides et transparentes, plus abondantes d'ailleurs. ”

“ On conçoit donc sans peine que des excitations, même éloignées, des nerfs sensitifs de la face, ainsi que l'irritation ou la paralysie du nerf grand sympathique cervical, puissent exercer une action directe sur la sécrétion lacrymale, soit en l'accélérant, soit en la ralentissant.
Magendie (1) , ayant piqué sur l'homme la branche ophthalmique à l'aide d'une aiguille galvanique, vit constamment l'action du courant augmenter la sécrétion des larmes. On sait, d'autre part, que toute irritation portée sur la conjonctive ou la muqueuse nasale, produit le même effet. ”

“ Gayat, Annales d'Oculistique, t. LXXI, p. 26. 1874.
10 MALADIES DE LA GLANDE LACRYMALE.
d'insomnie et même de fièvre. La partie externe de la paupière supérieure devient le siège d'un gonflement dur, manifestement phlegmoneux, et qui s'accompagne d'un chémosis prononcé de la conjonctive sous-jacente. Lorsque la peau est atteinte par l'inflammation, il n'est pas rare de voir le ganglion préauriculaire s'engorger, ce dont on s'assure en portant le doigt immédiatement en avant du tragus. Généralement, l'oeil continue à être lubrifié, bien que la sécrétion lacrymale ait dû subir une diminution. ”

“ A la loupe, sur beaucoup de sujets, on peut, sur la saillie caronculaire, distinguer quelques poils follets et les orifices de quelques follicules. De cette disposition de la conjonctive, de la caroncule lacrymale et des bords palpébraux, résulte un petit enfoncement où viennent s'accumuler les larmes : c'est le lac lacrymal, que nous verrons jouer un rôle physiologique important.
Les artères de la conjonctive lui sont fournies par les musculaires et les palpébrales ; ses veines se rendent dans l'oplithalmique et la veine angulaire. ”

“ Il existe des cas dans lesquels la pression ne parvient ni à faire refluer le contenu du sac par les points lacrymaux, ni à le faire écouler à travers le canal nasal : on dirait une cavité close remplie de liquide. Celte variété de tumeur lacrymale a reçu le nom de mucocèle, d'hydropisie du sac (Beer) , et même de varice du sac (Schmidt) . Les parois, fortement distendues, offrent parfois un aspect demi-transparent à reflets bleuâtres; il n'est pas rare, en ouvrant la poche, d'y rencontrer un liquide brunâtre contenant du sang altéré et même des paillettes de cholestérine. ”

“ L'artère lacrymale, qui alimente la glande, est une des branches les plus volumineuses de l'ophthalmique : parfois elle vient de la méningée moyenne. Des veinu les nombreuses lui correspondent, et elles se jettent dans la veine ophthalmique. ”

“ Hoffmann appelle ainsi la pointe infléchie des pétales des Ombellifères.
LACINULE, lacinulatus, lacinulosus; qui est garni de divisions irrégulières. Ex.Furcularialacinulata, Spongia lacinulosa.
LACISTÉMÉES , adj. et s. f. pl. ,
Lacistemeœ. Nom donné par Martius à une tribu de la famille des Urticées, par Kunth à une famille de plantes , ayant pour type le genre Lacistema.
LACRYMAL, adject., lacrymalis ( lacryma, larme) . Le Tremella lacrymalis a reçu ce nom parce qu'il est d'abord globuleux et ensuite confluent. ”

“ Aussi, suffit-il d'une simple exagération de la sécrétion du liquide lacrymal, ou d'un obstacle très-léger à sa filtration, pour donner lieu à de l'épiphora. Tous ceux qui ont eu l'occasion de traiter des dacryocystites savent que, de tous les éléments constitutifs de la maladie, le plus tenace et le plus difficile à guérir est sans contredit le larmoiement.
Passage des larmes dans le sac lacrymal. — Une première théorie repose sur la dilatation active des points lacrymaux qui agiraient à la façon d'une bouche absorbante. ”

“ Les points lacrymaux sont situés de telle sorte que quand on regarde une personne dont les yeux sont ouverts, il est impossible de les apercevoir; car lorsque les paupières sont écartées, leur orifice s'applique exactement contre la conjonctive bulbaire. Quand, au contraire, les bords ciliaires se rapprochent, les points lacrymaux quittent cette position pour plonger dans le lac lacrymal, c'est-à-dire dans l'étroit espace que produit dans le grand angle de l'oeil le muscle lacrymal antérieur (Henke) , en se raccourcissant, de son insertion fixe vers le sommet de la cornée. ”

“ Il ne faut pas, en effet, oublier que la capillarité, loin d'être une cause accélératrice de l'écoulement des liquides, devient au contraire un obstacle.réel à leur passage à travers des tubes très-étroits. Il résulte, en outre, des belles expériences de Weber, que l'élargissement physiologique du canal lacrymo-nasal à l'endroit du sac, et la présence habituelle d'une certaine quantité de mucus dans l'intérieur de cette cavité constituent deux nouvelles causes retardatrices de l'écoulement des larmes. ”