Canal nasal

“ Le canal nasal est la dernière partie, la partie uni&de du canal excréteur des larmes. Placé en dedans de l'orbite et en dehors de la fosse nasale correspondante , il s'étend depuis la gouttière lacrymale jusqu'au méat inférieur. Il est plus étroit à sa partie moyenne qu'à ses extrémités. Il décrit une courbe légère à convexité antérieure dans son trajet. ”

“ Le canal nasal est irrigué par de petits rameaux artériels provenant surtout de l’artère nasale, dont la branche externe et la branehe interne viennent s’anastomoser autour de lui. Quelquos rameaux de l’artère palpébrale inférieure descendent en outre du sac lacrymal. Le canal nasal ne renferme pas de gros vaisseaux artériels et ses hémorragies, lors de l’extirpation chirurgicale, sont uniquement des hé-morragies veineuses. ”

“ Mais quand l'obturation du canal nasal tient à l'oblitération de ses parois ou à une induration du périoste et de la membrane muqueuse qui les tapisse , nous convenons que ces moyens sont insuffisans. et dans ces cas, on ne peut rétablir le cours des larmes que par l'introduction, dans les conduits obstrués, d'une canule d'or ou d'argent capable de surmonter ces obstacles, et qu'on y laisse à demeure, ou par la perforation d'un conduit artificiel qu'on pratique, à l'aide d'un emporte-pièce, sur l'os unguis, pour établir et conserver une communication directe avec les fosses nasales. ”

“ Le canal nasal qui continue d’abord la direction du sac lacrymal s’infléchit ensuite pour se porter en bas, en arrière et en dedans.
L’orifice infërieur du canal nasal est généralement circulaire quand il s’ouvre au sommet du méat infé-rieur ; il est ovalaire et se prolonge en une gouttière, le sillon lacrymal, lorsqu’il débouche sur la paroi externe des fosses nasales. ”

“ Le canal oral est la principale issue de la voix qui s'est formée dans le larynx , mais il n'est pas la seule : le canal nasal sert au même but et exerce une influence assez sensible sur le son même de la voix. ”

“ J'ai plusieurs fois trouvé l'orifice inférieur du canal nasal garni d'une sorte de valvule muqueuse ou d'un diaphragme qui en masquait presque l'ouverture, du côté de la cavité olfactive. Quelques anatomistes ont encore décrit des valvules qui siégeraient de distance en distance dans le canal nasal. Leurs conditions, leur existence même n'ont rien de constant.
La glande lacrymale n'est pas la seule source des larmes ; l'humeur aqueuse en fournit aussi une quantité notable. ”

“ IV. — L’ouverture du canal dans les fosses nasales peut offrir tous les .aspects possibles, soit avec le repli valvulaire, dit valvule de CRUVEILHIER OU de HASNER, soit, le plus souvent, sans aucun repli ou valvule.
V. — Le canal membraneux adhère fortement au périoste, s’il est normal ou s’il n’a été que légèrement enflammé. Dans les dacryocystites anciennes avec sclérose, il se détache au contraire très facilement du canal osseux.
VI. — II n’existe pas de limite nette entre le sac lacrymal et le canal nasal, -ni à l’état normal, ni à l’état pathologique. ”

“ Perçu directement, tel qu’il est émis par la glotte, il nous apparaîtrait à peu près invariable dans sa qualité.
Le canal nasal sert uniquement de résonateur aux vibrations vocales qui le traversent ; il n’a donc pas non plus le rôle de producteur de son. ”

“ L'épithélium, qui recouvre la muqueuse, est cylindrique, stratifié; d'après Manfredi, il serait dépourvu de cils vibratiles, sauf à l'embouchure du canal nasal, dans le méat inférieur. De nombreux vaisseaux se distribuent dans l'épaisseur de cette membrane; aussi saigne-t-elle facilement lorsqu'on pratique le cathétérisme du canal. Des filets nerveux lui sont fournis par le dentaire supérieur et antérieur, branche du maxillaire supérieur, et par le filet externe du rameau nasal de la branche ophthalmique de Willis. ”

“ Le rétrécissement du canal nasal est le plus ordinairement causé par un ancien coRYZA. L'inflammation de là membrane pituitaire du nez s'est propagée au canal nasal et y a persisté par un phénomène analogue à ce qui se passe pour l'urèthre après la blennorrhagie. La muqueuse du canal, en se cicatrisant, produit un rétrécissement plus ou moins complet, qui augmente encore lorsqu'il survient un nouveau rhume de cerveau, ou
lorsque le malade s'expose au vent, au froid ou à la poussière. Les affections des os du nez, et en particulier les périostites scrofll. ”

“ Il n'est pas un anatomiste, pour peu qu'il se soit occupé du canal - nasal, qui n'ait dans ses souvenirs un ou plusieurs faits analogues et qui, de guerre lasse, n'ait eu recours, pour découvrir un orilicç qu'il avait vainement cherché dans le méat, à l'injection d'un liquide dans le sac lacrymal. On conviendra sans peine que les difficultés n'eussent pas été moindres si les sujets, qui présentaient de telles dispositions, eussent été vivants et s'il se fùt agi, non pas seulement de trouver l'orifice du canal nasal, mais encore d'y introduire un cathéter. ”

“ ÉTABLISSEMENT D'UN CANAL ARTIFICIEL PAR UNE PERFORATION OSSEUSE.- Procédés
de Woolhouse, de Hunter, de Montain, de Reybard et de Laugier.-L'on peut détourner le cours des larmes, soit en trouant l'os unguis à la partie inférieure de la gouttière lacrymale, soit en brisant la cloison qui sépare le sinus maxillaire du canal nasal. Dans le premier cas, les liquides se précipitent par le méat moyen dans la narine; dans le second, ils tombent dans l'antre d'Hyghmore. ”

“ II est maintenant facile d’étudier les lésions du canal nasal. Cette étude, commencée dans la thèse de GABRIÉLIDÈS, a été continuée par ANDRÉ (1923) , qui examina, au point de vue macroscopique et microsco-pique, l’anatomie pathologique de cent sacs lacry-maux et canaux membraneux, extirpés à la Clini-que ophtalmologique de l’Hôtel-Dieu chez des mala-des atteints de dacryocystites.
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Forme. — Le canal nasal n’a pas un mode unique de réaction à l’infection,. Le plus souvent, il devient sinueux. ”

“ VII. — De nombreuses extirpations de tout l’appa-reil excréteur des larmes (sac lacrymal et canal nasal membraneux) , faites à la Clinique de M. le Profes-seur ROLLET, montrent que la pathologie est identique pour ces deux segments. Contrairement aux vues anciennes, le canal est ectasié quand le sac est ectasié, atrésié quand le sac est atrésié.
VIII. — Les lésions sont presque toujours à un stade plus avancé dans le canal que dans le sac. Et même, dans le canal, elles sont d’autant plus ancien-nes que l’on se rapproche davantage de l’extrémité inférieure. ”

“ Que dire encore de cette autre objection dirigée contre ce que j'ai avancé relativement à l'occlusion du canal nasal, à savoir : que lorsqu'on fait effort pour se moucher, l'air peut bien s'introduire dans la caisse du tympan par la trompe d'Eustachi, jamais dans le sac lacrymal. ”

“ L'orifice inférieur du canal nasal est quelquefois si petit, qu'il est, dans certains cas, sinon impossible, du moins très-difficile de l'apercevoir lorsqu'on n'a pas pris la précaution d'y introduire préalablement une sonde par le sac. ”

“ La forme du canal nasal est cylindrique ; seul, son orifice supérieur est ellipsoïde : le grand axe de l'ellipse, dirigé obliquement en avant et en dehors, mesure 1 mill. de plus que le petit axe. Aussi, lorsqu'il s'agit de faire pénétrer dans le" canal la lame d'un bistouri, d'après le procédé dit de Dupuytren, le tranchant du couteau doit être dirigé, non pas transversalement, mais bien obliquement, en avant et en dehors, suivant la partie la plus large du canal. ”

“ L’ensemble des deux conduits forme une vaste poche remplie de muco-pus peu virulent, ou même simplement de mucus. Le canal nasal ectasié réagit, nous l’avons vu, sur son enveloppe osseuse et agrandit le calibre de cette der-nière.
Ainsi sont constitués deux types anatomo-patholo-giques distincts : d’un côté le grand sac et le large canal, à parois minces et lisses. De l’autre, le petit sac et le canal étroit, à parois épaisses et scléreuses. ; Un dernier point est à noter : c’est qu’il n’y a pas
/ de réaction spécifique des voies lacrymales.à l’infec-tion. ”

“ ARLT prétend même éyaluer le degré d’inclinaison du canal, qui serait égal à la moi-tié de la différence des deux distances. En réalité, ce procédé est loin d’etre toujours applicable, e; les variations du canal nasal dépendent de facteurs trop complexes pour pouvoir être déterminées aussi sim-plement sur le vivant. ”

“ La communication du sinus frontal avec la cavité nasale correspondante a lieu par l'intermédiaire d'un petit canal, dit canal frontal ou fronto-nasal, partant de sa partie la plus déclive (circonstance extrêmement favorable pour la réalisation du drainage du sinus, par voie nasale) immédiatement en dehors de la cloison. La direction du canal est oblique en bas, en dedans et en arrière. Après un trajet de 15 millimètres, il aboutit par une extrémité évasée dite infundibulum à la partie antérieure du méat moyen, tout près de la gouttière, au fond de laquelle gît l'orifice du sinus maxillaire. ”

“ Cette recherche de l’angle véritable que forme le canal nasal avec le plan sagittal ne présente d’ailleurs qu’un intérêt purement théorique. En pratique, c’est la théorie de FUCHS qui est vraie. Le cathétérisme des voies lacrymales, même poussé dans le canal. se fait toujours, en effet, dans un direction légèrement obli-que en bas et en dehors, c’est-à-dire dans la direction supposée prolongée du sac lacrymal. ”

“ Le nez est un des organes qu’affectionne plus particulièrement la syphilis héréditaire. Les lésions nasales hérédo-syphilitiques, qui retentissent sur le canal, sont localisées à l’intérieur des fosses nasales ; elle aboutissent à des déformations et à des destruc-tions considérables, telles que celles que nous avons étudiées précédemment. La plus importante de ces déformations est le nez en lorgnette ou effondrement médian du nez ; l’aplatissement du canal nasal en est la conséquence purement mécanique. ”

“ Le canal nasal. comme le sac lacrymal, est oblique en bas et en arrière, et sa direc-tion fait, avec le plan frontal, un angle de 20° en moyenne, de 25° au maximum, d’après les chiffres de SCHWALBE, repris par TESTUT. Suivant les mcsures de Picou, il faudrait ahaisser à 9° la valeur moyenne de Fangle, avec un maximum de 15° ; toutefois, les individus à nez épaté bénéficieraient d’un angle un peu plus oüvert. ”

“ CATHÉTÉRISME DU CANAL NASAL. 263
demain. Lorsqu'une fois on a pénétré dans le canal, il ne reste plus qu'à pousser doucement l'instrument de haut en bas (voy. fig. 188) , en augmentant progressivement la pression, si l'on éprouve quelque résistance, mais en évitant d'imprimer à la sonde la moindre secousse. Le plus souvent on franchit sans difficulté l'obstacle, quand il réside uniquement dans un gonflement modéré de la muqueuse, ou même clans la présence d'un léger rétrécissement cicatriciel. ”

“ Jaesche (1) (de Moscou) , tout en considérant le procédé de Weber comme réalisant déjà un progrès, conseille d'y ajouter la section de la paroi externe du sac, dans l'étendue de 5 ou 6 millimètres. Si le canal nasal est obstrué, il l'ouvre à l'aide d'un trois-quarts ou d'un couteau pointu ; puis il y introduit une sonde cannelée conique, offrant le diamètre du n° 1 Bowman à la pointe, et celui du n° 4 à la base, et sur laquelle il incise le canal comme il sera dit ultérieurement. ”

“ II est rare que les canaux nasaux soient franchement verticaux. Ce fait s’observerait surtout chez les individus à nez épaté ; pour notre part, nous ne Favons pas ohservé.
Toutefois, il ne faudrait pas croire que cette opi-nion, qui est celle de la majorité des anatomistes, soit unanimement admise. Quelques auteurs, à la suite de FUCHS, soutiennent que le canal nasal, continuant la direction du sac, se dirige en has et en dehors. ”

“ Le conseil qu'on donne de faire souffler le patient, pendant qu'il ferme la bouche et les narines, ne suffit pas pour faire reconnaître une erreur dans laquelle sont tombés des gens fort habiles : nous voulons parler de l'introduction de la canule dans le sinus maxillaire; lors même, en effet, que cette dernière est plongée dans le sinus, l'air s'échappe par son conduit à travers la solution de continuité du grand angle. Le meilleur moyen de s'assurer si le tube occupe le canal nasal consiste, suivant Roux, à pousser une injection dans la canule. ”

“ L’étude da rôle que joue le canal nasal dans la patho-génie des affections lacrymales, fait l’objet d’un se-cond chapitre : nous nous sommes inspiré, sur ce point, des recherches faites à la Clinique ophtalmolo-gique de Lyon. Nous terminons. par l’anatomie pa-thologique du canal nasal membraneux et osseux ”

“ Lorsque lc canal nasal subit pathologiquement un processus d’ectasie, aucune limite ne peut plus être mise en évidence entre le sac et le canal : tous deux ont leurs parois amincies ct absolument lisses. Le calibre varie entre 5 et 13 mm. L’ectasie s’observe dans un dixième des cas de dacryocyslites ; ce n’est donc pas un processus exceptionnel. ”

“ Enfm, dans le même ordre d’idées, l’opération de CALDWELL-LUC, destinée à la cure radicale de la sinu-site maxillaire, est susceptible d’occasionner une obs-truction des voies lacrymales inférieures et une da-cryocystite : le canal nasal peut en effet facilement être traumatisé dans cette opération, de par ses rap-ports anatomiques avec le sinus (LEBLOND) . ”

“ Ces lésions osseuses sont, soit des lésions de voisinage, qui agis-sent en comprimant les voies lacrymales, soit des lésions du canal lui-même. Elles consistent surtout en exostoses ou périostoses, en gommes, en lésions nécro-tiques osseuses. Ainsi, il semble bien que la syphilis acquise soit susceptible de provoquer, dans toutes ses périodes, des lésions du côté du canal nasal, et en particulier du canal osseux. ”

“ La structure anatomique de l’appareil lacrymal, les connexions intimes de cet appareil avec les fos-ses nasales, nous permettent de comprendre la patho-génie et la fréquence des lésions associées. II est de pratique courante d’observer des cas rebelles de con-jonctivite phlycténulaire liès à un état infectieux des fosses nasales et du cavum. VILLARD (1921) en a con-clu la nécessité d’une collaboration étroite entre le rhinologiste et l’ophtalmologiste.
ROCHON-DUVIGNEAUD a décrit en 1900 une sténose inflammatoire ascendante du canal nasal. ”