André Bourdon

“ IV. — L’ouverture du canal dans les fosses nasales peut offrir tous les .aspects possibles, soit avec le repli valvulaire, dit valvule de CRUVEILHIER OU de HASNER, soit, le plus souvent, sans aucun repli ou valvule.
V. — Le canal membraneux adhère fortement au périoste, s’il est normal ou s’il n’a été que légèrement enflammé. Dans les dacryocystites anciennes avec sclérose, il se détache au contraire très facilement du canal osseux.
VI. — II n’existe pas de limite nette entre le sac lacrymal et le canal nasal, -ni à l’état normal, ni à l’état pathologique. ”

“ Dans sa portion sous-muqueuse, les rapports du canal nasal du côté interne sont très simples : il n’est séparé du méat inférieur que par la muqueuse na-sale. Nous avons vu que sa situation dans ce méat' répond en moyenne à l’union du quart antérieur et des trois quarts postérieurs. La face externe du canal
continue à longer le sinus maxillaire, dont les rap-ports intimes expliquent, nous le verrons, quelques cas de dacryocystites infectieuses d’origine sinusale. ”

“ Dans les cas d’abouchement élevé du canal, au sommet du méat, l’orifice est sou-vent prolongé en bas par un sillon, décrit par VERGA, et qui porte son nom ; TARTUFERI a étudié les divers aspects de ce sillon lacrymal, qui présente tantôt la forme d’une virgule ouverte, parfois à demi recou-verte par une membrane (c’est la valvule de HASNER) , tantôt l’aspect d’une rigole de largeur uniforme, ou encore une forme ovalaire, ou enfin celui d’une virgule ramifiée, bifurquée, etc. Plus rarement, le canal dé-bouche dans le méat par une fente verticale plus ou moins allongée. ”

“ Ces lésions osseuses sont, soit des lésions de voisinage, qui agis-sent en comprimant les voies lacrymales, soit des lésions du canal lui-même. Elles consistent surtout en exostoses ou périostoses, en gommes, en lésions nécro-tiques osseuses. Ainsi, il semble bien que la syphilis acquise soit susceptible de provoquer, dans toutes ses périodes, des lésions du côté du canal nasal, et en particulier du canal osseux. ”

“ N’importe quel microbe pathogène peut don-rier n’importe quel type de lésions. Peut-être est-ce une question de virulence microbienne ou une ques-tiôn de réaction individuelle (ANDRÉ) ? f Quant aux lésions histologiques, elles sont les mê-mes dans les deux organes. La seule difïérence con-siste en ce que la réaction est en général plus intense et à un stade plus avancé dans le canal que dans le sac, ce qui n?est plus pour nous étonner. C’est encore une preuve de l’origine presque exclusivement nasale des afîections du sac lacrymal. ”

“ C’est la cause la plus généralement admise des dacryocystites congéni-tales, depuis les travaux de ROCHON-DUVIGNEAUD. NOUS savons que Porifice inférieur du canal nasal est ter-miné en cul-de-sac chez le nouveau-né : la perfora-tion de ce cul-de-sac est due principalement à la dis-tension progressive de la coiffe muqueuse par la masse gélatineuse qui emplit les voies lacrymales. L’occlusion pouvant se prolonger après la naissance, soit par un retard d’évolution du foetus, soit par suite d’une naissance prématurée, il en résultera une véri-table prédisposition à la dacryocystite congénitale. ”

“ II est rare que les canaux nasaux soient franchement verticaux. Ce fait s’observerait surtout chez les individus à nez épaté ; pour notre part, nous ne Favons pas ohservé.
Toutefois, il ne faudrait pas croire que cette opi-nion, qui est celle de la majorité des anatomistes, soit unanimement admise. Quelques auteurs, à la suite de FUCHS, soutiennent que le canal nasal, continuant la direction du sac, se dirige en has et en dehors. ”

“ On trouve fréquemment, dans la muqueuse des voies lacrymales enflammées, des formations épi-théliales qui font songer à des glandes ou à des inva-ginations de la muqueuse, suivant la conception que l’on se fait de l’un et de l’autre. Pour M. le Professeur ROLLET, ce seraient bien réellement de véritables glan-des.
f Le tissu caverneux abondant qui euveloppe le canal nasal membraneux est hypertrophié. Les vaisseaux y sont ectasiés et en quantité anormale ; leurs parois sont souvent épaissies et quelques-uns peuvent mê-me être tout à fait oblitérés. ”

“ Lorsque lc canal nasal subit pathologiquement un processus d’ectasie, aucune limite ne peut plus être mise en évidence entre le sac et le canal : tous deux ont leurs parois amincies ct absolument lisses. Le calibre varie entre 5 et 13 mm. L’ectasie s’observe dans un dixième des cas de dacryocyslites ; ce n’est donc pas un processus exceptionnel. ”

“ Le rétrécissement du caiial, à partir d’un cer-tain degré, constitue un second obstacle. La stagna-tion des larmes dans les voies lacrymales, due à la coopération de ces facteurs, favorise l’infeetion. Dès qu’une infection se développera sur de semblables canaux, il est évident qu’elle troublera Pélimination des larmes à un degré plus fort et d’une manière plus précoce (TARTUFERI) . On comprend par là toute Pim-portance des facteurs anatomiques. ”

“ L’ensemble des deux conduits forme une vaste poche remplie de muco-pus peu virulent, ou même simplement de mucus. Le canal nasal ectasié réagit, nous l’avons vu, sur son enveloppe osseuse et agrandit le calibre de cette der-nière.
Ainsi sont constitués deux types anatomo-patholo-giques distincts : d’un côté le grand sac et le large canal, à parois minces et lisses. De l’autre, le petit sac et le canal étroit, à parois épaisses et scléreuses. ; Un dernier point est à noter : c’est qu’il n’y a pas
/ de réaction spécifique des voies lacrymales.à l’infec-tion. ”

“ L’étude da rôle que joue le canal nasal dans la patho-génie des affections lacrymales, fait l’objet d’un se-cond chapitre : nous nous sommes inspiré, sur ce point, des recherches faites à la Clinique ophtalmolo-gique de Lyon. Nous terminons. par l’anatomie pa-thologique du canal nasal membraneux et osseux ”

“ II est maintenant facile d’étudier les lésions du canal nasal. Cette étude, commencée dans la thèse de GABRIÉLIDÈS, a été continuée par ANDRÉ (1923) , qui examina, au point de vue macroscopique et microsco-pique, l’anatomie pathologique de cent sacs lacry-maux et canaux membraneux, extirpés à la Clini-que ophtalmologique de l’Hôtel-Dieu chez des mala-des atteints de dacryocystites.
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Forme. — Le canal nasal n’a pas un mode unique de réaction à l’infection,. Le plus souvent, il devient sinueux. ”

“ Le canal nasal. comme le sac lacrymal, est oblique en bas et en arrière, et sa direc-tion fait, avec le plan frontal, un angle de 20° en moyenne, de 25° au maximum, d’après les chiffres de SCHWALBE, repris par TESTUT. Suivant les mcsures de Picou, il faudrait ahaisser à 9° la valeur moyenne de Fangle, avec un maximum de 15° ; toutefois, les individus à nez épaté bénéficieraient d’un angle un peu plus oüvert. ”

“ Cette recherche de l’angle véritable que forme le canal nasal avec le plan sagittal ne présente d’ailleurs qu’un intérêt purement théorique. En pratique, c’est la théorie de FUCHS qui est vraie. Le cathétérisme des voies lacrymales, même poussé dans le canal. se fait toujours, en effet, dans un direction légèrement obli-que en bas et en dehors, c’est-à-dire dans la direction supposée prolongée du sac lacrymal. ”

“ On connaît, depuis longtemps déjà, les rapjiorts qui unissent les affcctions des voies lacrymales et les malformations anatomiques du canal nasal. La da-cryocystite congénitale est due quelquefois à une im-perforation de la cloison muqueuse qui, chez le foetus, sépare les voies lacrymales des fosses nasales : Ro-CHON-DUVIGNEAUD, STANCULÉANU, ont particulièrement insisté sur ce point, qui est bien connu aujourd’hui. ”

“ Les accidents syphilitiques primaires peuvent don-ner lieu à une obstruction du canal nasal, par loca-lisation du chancre sur le cornet inférieur (GUICHARD) ; de pareils accidents constituent une rareté. Dans quelques cas, les manifestations syphilitiques secon-daires pourront aussi atteindre les voies lâcrymales et détermineront des ulcérations, des brides cicatriciel-les, qui seront autant dè facteurs prédisposant à l’in-feetion. ”

“ Enfm, dans le même ordre d’idées, l’opération de CALDWELL-LUC, destinée à la cure radicale de la sinu-site maxillaire, est susceptible d’occasionner une obs-truction des voies lacrymales inférieures et une da-cryocystite : le canal nasal peut en effet facilement être traumatisé dans cette opération, de par ses rap-ports anatomiques avec le sinus (LEBLOND) . ”

“ Le sillon de YERGA résulte de ce processus porté au maximum.
RAPPORTS DU CANAL NASAL
Le canal nasal membraneux, dans sa première por-tion, est contenu dans le canal nasal osseux, auquel il est uni par son chorion. Le canal nasal osseux est le conduit que concourent à former l’apophyse mon-tante du maxillaire supérieur, en dehors, le cornet inférieur et l’unguis, en dedans, et qui fait suite à la. gouttière osseuse, occupée par le sac lacrymal. ”

“ La structure anatomique de l’appareil lacrymal, les connexions intimes de cet appareil avec les fos-ses nasales, nous permettent de comprendre la patho-génie et la fréquence des lésions associées. II est de pratique courante d’observer des cas rebelles de con-jonctivite phlycténulaire liès à un état infectieux des fosses nasales et du cavum. VILLARD (1921) en a con-clu la nécessité d’une collaboration étroite entre le rhinologiste et l’ophtalmologiste.
ROCHON-DUVIGNEAUD a décrit en 1900 une sténose inflammatoire ascendante du canal nasal. ”

“ ARLT prétend même éyaluer le degré d’inclinaison du canal, qui serait égal à la moi-tié de la différence des deux distances. En réalité, ce procédé est loin d’etre toujours applicable, e; les variations du canal nasal dépendent de facteurs trop complexes pour pouvoir être déterminées aussi sim-plement sur le vivant. ”

“ Mais, d’autres fois, il présente de place en place des renflements ampullaires : c’est le type mo-niliforme. On peut encore voir des canaux infundi-buliformes, par dilatation de la partie supérieure seule. Enfin, très rarement, il peut rester rectiligne. ”

“ M..., 19 ans. A gauche, le canal membraneux a une lon-gueur de 16 m/m, une làrgeur de 13 m/m. II est muni d’une valvule, et est oblitéré dans son 1/5 inférieur. Le calibré du canal osseux est lui aussi de 13 m/m. Le sac lacrymal, de forme à peu prcs quadrangulaire, mesure 15 m/m sur 12. Les parois sont amincies, la muqueuse réduite à une lame conjonctive revêtue d’une ou deux rangées de cellules pla-tes. La fibreuse est sclérosée.
OBSERVATION V
G.., 34 ans. — Le canal nasal membraneux a une longueur de 13 m/m, une largeur de 2 m/m. Son aspect est monili-forme. ”