Paul Coÿne

“ En tout cas, les cellules du tissu conjonctif situé à ce niveau sont parallèles entre elles et dirigées parallèlement à la surface de la muqueuse.
Cette couche réticulée contient un certain nombre d'organes non encore décrits et que je ne puis comparer qu'à des follicules clos (i) .
On ne les trouve pas disséminés dans toutes les régions de la muqueuse; ils sont exclusivement localisés, chez l'homme du moins, dans la portion de cette membrane qui revêt le ventricule du larynx (2) . ”

“ La couche immédiatement sous-jacente à cette membrane limitante et à l'épithélium est formée par un tissu analogue au tissu réticulé de la muqueuse de l'intestin grêle. On y trouve, en effet, un grand nombre d'éléments arrondis, analogues par leur forme et par leur volume à des corpuscules lymphatiques; ils sont fortement colorés par le carmin et reliés
les uns aux autres par un réticulum très-grêle, très-fin, circonscrivant des espaces de forme le plus souvent polygonale. ”

“ On ne trouve, en effet, dans les cas qui se sont terminés par la mort, que les altérations d'une inflammation catarrhale plus intense et plus étendue que dans les faits de rougeole sans complication laryngée.
4° Lorsque le processus irritatif et les lésions qui en sont la conséquence, tout en atteignant les différentes parties de la muqueuse, agit avec une intensité exceptionnelle plus particulièrement sur le revêtement épithélial, il se produit une diphthérie laryngée secondaire qui,par suite du processus particulier que j'admets, mériterait le nom de laryngite épithêliale. ”

“ Il est constant, en effet, de trouver sous les fausses membranes de la rougeur et de la tuméfaction de la muqueuse ; il n'est pas rare de la voir érodée au-dessous des fausses membranes qui tombent en détritus et qu'un mince filet d'eau suffit à enlever. Mais dans ces cas ces exulcérations siègent sur la partie saillante de la corde vocale inférieure et le long des cartilages aryténoïdes. ”

“ Au niveau de la partie saillante de la corde vocale inférieure, la muqueuse présente une modification importante; elle devient une fibro-muqueuse; hérissée d'une série de véritables papilles bien développées que je décrirai ultérieurement plus en détail.
Au point de vue de la structure, la muqueuse du larynx présente à considérer un derme et un revêtement épithélial (1) . ”

“ La muqueuse laryngée est d'un blanc nacré, d'une consistance ferme, et fortement tendue par suite de son adhérence aux parties sous-jacentes. Elle n'est plissée en aucun point, si ce n'est au niveau de la face postérieure de l'épiglotte, vers la base de cet appendice, où elle est un peu plus lâchement unie aux parties profondes. ”

“ On voit donc que ce travail ulcératif se développe grâce à l'excès d'une inflammation qui est venue atteindre tous les éléments de la muqueuse, et cette membrane, par sa structure et les conditions anatomiques qui lui sont créées par le ligament fibro-élastique, ne se prête pas facilement à des proliférations abondantes et à des exsudations un peu considérables. ”

“ Nous allons la décrire de la surface libre du revêtement épithélial à la face profonde du derme muqueux. L'épithélium au niveau de ces papilles est formé de deux couches : la superficielle, constituée par des cellules aplaties, est analogue à la lame cornée de l'épiderme cutané. La profonde présente d'abord une série de cellules cylindriques tapissant la surface libre des papilles dermiques, puis au-dessus se trouvent des cellules polygonales à noyaux volumineux et à bords crénelés. ”

“ Plus en arrière, le bord libre de cette corde vocale s'arrondit, sa face inférieure se dirige plus obliquement en haut et en dehors, à cause du prolongement que les ventricules envoient dans l'épaisseur des replis aryténo-épiglottiques. Il arrive quelquefois que ce
prolongement vertical des cavités ventriculaires s'étend si haut qu'il n'est séparé de la face supérieure des gouttières aryténo-épiglottiques que par la double épaisseur des muqueuses laryngée et pharyngée. ”

“ En second lieu (2) , ils décrivent dans un même chapitre, à tort, selon nous, la laryngite érythémateuse et la laryngite ulcéreuse qu'ils trouvent fréquemment secondaires.
La rougeole est, à leurs yeux, le plus souvent la cause productrice des lésions si caractéristiques de cet état morbide; ils la mettent du moins de beaucoup en première ligne. C'est le même résultat auquel ils arrivent dans l'étude qu'ils font du croup secondaire (3) . ”

“ Bien que les follicules clos que nous avons signalés fussent très-gonflés, nous n'avons pas trouvé qu'ils aient été l'origine d'un processus ulcératif comme on eût été porté à l'admettre a priori.
Il n'est pas rare de trouver des lésions du tissu conjonctif interposé aux faisceaux musculaires profonds ; et même le périchondre de ceux des cartilages qui le plus fréquemment échappent à la dénudation est assez souvent infiltré de leucocytes et est le siége d'une production très-active d'éléments nouveaux. ”

“ Il se formerait donc, à ce niveau, de petits abcès intéressant le périchondre et la face profonde de la muqueuse, qui décolleraient cette membrane sur une étendue souvent considérable. Ce fait rend compte des érosions et des destructions assez étendues de cartilage que l'on observe, et même des dénudations presque complètes que l'on voit, sur le cartilage aryténoïde surtout. ”

“ Au niveau de la portion arrondie de la corde vocale supérieure, la muqueuse est plus lisse, plus tendue, et on y retrouve, dans quelques cas, mais moins accentuées, les mêmes dépressions que celles qui viennent d'être signalées à la base de l'épiglotte. ”

“ Ces éléments sont surtout accumulés autour des glandes et autour des vaisseaux auxquels ils forment des manchons assez épais. Leur nombre est également considérable dans la couche la plus superficielle de la muqueuse, immédiatement au-dessous de la membrane limitante.
Les follicules lymphatiques que l'on trouve dans le derme des ventricules du larynx sont tuméfiés et font une saillie plus considérable qu'à l'état normal. Les corpuscules lymphoïdes multipliés remplissent les mailles du reticulum. ”

“ L'épithélium des culs-de-sac est modifié : les cellules qui le tapissent sont devenues vésiculeuses, se sont détachées des parois et sont tombées dans l'intérieur des cavités glandulaires : vers le centre de ces cavités se trouvent des amas de leucocytes qui sont le plus souvent englobés dans des masses d'une matière albuminoïde visqueuse, non colorée par le carmin; et que l'on voit assez souvent faire saillie par
les orifices glandulaires et entraîner les éléments figurés qu'elle contient. ”

“ Hébra, dans son traité des maladies de la peau, admet deux formes de complications laryngées : 1° une laryngite catarrhale qui, dit-il, prend souvent la forme de faux croup; 2° une laryngite diphthéritique. ”

“ Elle prend l'apparence d'une laryngite striduleuse, avec cette particularité que la fièvre y est très-violente, et que, lorsque les crises du faux croup ont disparu, il reste une laryngite catarrhale d'une intensité exceptionnelle. ”

“ Les fausses membranes cessent de croître et sont détachées parce que, l'inflammation diminuant d'intensité, les cellules cessent de subir l'altération vitreuse. De plus une exsudation de leucocytes, provenant des tissus sous-jacents et de muco-pus, sorti des glandes, les soulève et les sépare de la membrane limitante. ”

“ Il arrive cependant assez fréquemment que l'épithélium, bien qu'il reste en place, soit modifié et assez gravement altéré surtout au niveau de la corde vocale inférieure. Ces cellules épithéliales y sont gonflées et leurs noyaux sont plus volumineux. Les couches en sont plus nombreuses qu'à l'état normal; elles ont subi l'altérationvésiculeusc accompagnée d'une prolifération abondante. Il arrive quelquefois que cette altération se généralise et atteigne l'épithélium cylindrique où elle se caractérise par les mêmes modifications cellulaires ”

“ Il en résulte que cette partie est comparable en tous points à la couche muqueuse de Malpighi. Au-dessous et formant le revêtement des papilles se trouve une membrane d'apparence anhiste, à un faible grossissement, qui se colore fortement par le carmin en jaune orangé ; elle représente la membrane limitante. A un fort grossissement (8 à immersion de Hartnack) elle paraît constituée par des fibrilles parallèles entre lesquelles sont interposés des noyaux rangés suivant la direction de ces fibrilles. ”