Diphtherie

“ Développement des épidémies. — Non spontanéité de la diphthérie, microbe. — Des considérations que nous avons eu déjà l'occasion de faire, il ressort assez que nous avons toujours regardé la diphthérie comme une maladie, non pas seulement épidémique mais éminemment contagieuse. Il est donc presque oiseux de nous arrêter à la discussion de la spontanéité possible du fléau. ”

“ La diphthérie peut être primitive, c'est-à-dire
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 321
arriver d'emblée sur un organisme resté sain et ne souffrant d'aucune maladie antérieure. La diphthérie primitive se manifeste souvent localement; puis elle peut rester avec cette apparence locale et bénigne; ou bien peu après l'apparition des fausses membranes locales, il survient dans l'économie l'état général grave diphthérique. D'autre part, la diphthérie arrive pendant que l'organisme est déjà malade, pendant qu'il est atteint d'une autre maladie. Elle est alors secondaire ”

“ Le début des deux affections ne doit point être perdu de vue. La diphthérie commence souvent sans phénomènes marqués, elle a une arrivée insidieuse, les fausses membranes se sont formées sans que le malade ait été porté par la douleur à se plaindre de la gorge. Cette remarque est surtout vraie pour la diphthérie secondaire. Dans l'herpès du pharynx, dans l'angine aphtheuse vraie, l'inflammation préliminaire des surfaces, sur lesquelles se développent les vésicules, est franchement aiguë, l'appareil fébrile initial est intense, les symptômes généraux et locaux nettement accusés. ”

“ Quand la diphthérie succède à l'herpès pharyngé, à la scarlatine, ou à toute autre maladie, elle est ordinairement très-grave. C'est dans cette forme de diphthérie qu'on trouve les érosions de la muqueuse, le sphacèle, les phénomènes adynamiques ; c'est avec elle que surgissent les complications les plus redoutables ”

“ Un caractère habituel remarquable, et de la plus haute importance pratique, est le suivant : la diphthérie a une tendance fâcheuse à envahir les voies respiratoires, les fosses nasales* le larynx et la trachée; le muguet envahit la portion ingestive du tube alimentaire, l'oesophage et l'estomac, en respectant* généralement, les voies aériennes;
Aucune règle n'est sans exceptions. Le croup laryngé véritable peut arriver, sans être précédé par le développement de plaques diphthériques, dans le pharynx ou sur les amygdales. ”

“ Si tous ceux qui vivent au milieu d'une épidémie de diphthérie n'en sont pas atteints, c'est que les conditions nécessaires pour permettre au germe de vivre dans l'organisme de certains sujets et de s'y développer ne s'y trouvent pas réunies, et que l'état de réceptivité de l'individu n'est, pour ainsi parler, pas à point. ”

“ Si la diphthérie a emprunté à l'état puerpéral qui la compliquait, chez la mère comme chez l'enfant, les caractères, de l'effrayante malignité qu'elle revêtit, peut-être aussi devons-nous attribuer à la terrible influence exercée sur l'économie, par l'empoisonnement diphthérique, la cessation des accidents péritonitiques, qui cédèrent plus promptement que nous n'étions en droit de l'espérer. ”

“ Quelques-uns de ces cas pouvant être des formes très atténuées de diphthérie, nous croyons qu'il est prudent de les traiter de façon antiseptique , et nous faisons deux fois par jour en pareil cas un attouchement avec une solution de sublimé plus ou moins concentrée et des gargarismes boriqués fréquents.
Diphthérie.
De tous les traitements préconisés contre la diphthérie, ceux qui ont l'antisepsie pour base doivent seuls nous occuper ici. ”

“ Traitement de la diphthérie. — La trachéotomie à l'hôpital du Havre.
Un enfant atteint de diphthérie et entouré de toutes les mesures dont nous avons parlé et qui ont pour but spécial la préservation de son entourage, peut être déjà considéré comme en traitement.
Il est à peine utile en effet de faire remarquer que toutes les mesures de propreté, d'isolement, d'aération, de désinfection prescrites dans l'intérêt général sont un bénéfice réel pour -lui et le mettent déjà à même de résister à l'action du poison. Mais le médecin manquerait à son devoir s'il bornait là son action. ”

“ Dans la diphthérie, ne s'occupe-t-on pas trop souvent des fausses membranes sans voir la maladie où elle est réellement, c'est-à-dire dans l'état général ; l'eau de chaux, l'acide lactique, le perchlorure de fer, l'alcool, le soufre sublimé, le sulfure de mercure ont donné leur chiffre de succès, mais combien de malades ont succombé malgré l'emploi de ces moyens. ”

“ La mort arrive presque toujours après la complication diphthérique secondaire de quelque durée.
Nous voyons, par conséquent, que la fausse membrane dïphthérique n'est pas tout dans la maladie diphthérique, dans la diphthérie elle-même. Il faut absolument que le médecin considère le malade et la maladie tout ensemble.
Contagion, inoculabilité des fausses membranes
diphthériques. La contagion de la diphthérie a été observée un trop grand nombre de fois pour qu'on puisse la mettre en doute. Cette propriété funeste a été constatée en l'absence d'épidémie. ”

“ Je sais que la diphthérie est une maladie dans laquelle la phlegmasie qui a donné lieu à la formation des fausses membranes durera un temps limité, qu'elle persistera après l'expulsion de produits qui ont été une première fois sécrétés et qui se sécrètent de nouveau. ”

“ N'oubliez pas ces faits, messieurs; n'oubliez pas que, dans un grand nombre de circonstances, la diphthérie n'a pas au début de gravité apparente. S'il y a de.la fièvre dans les premières vingt-quatre heures et dans les deux premiers jours, bientôt il n'y en a plus, ou bien le mouvement fébrile est insignifiant. A peine la maladie s'annonce-t-elle par un peu de gêne de la déglutition. La gêne de la respiration n'arrive que plus tard, mais alors le mal a gagné le larynx, et il va plus ou moins prochainement étouffer le malade. ”

“ On conçoit très bien en effet que des personnes venant habiter dans une maison où la diphthérie a autrefois régné, peuvent, en nettoyant, soulever des poussières porteurs du poison diphthéritique, et renouveler une épidémie ancienne, ou encore que des personnes venant d'une maison contaminée apportent, dans un quartier jusque-là indemne, les éléments utiles pour la création d'un nouveau centre de diphthérie. ”

“ Certaines maladies ont une influence manifeste sur le développement de la diphthérie. Ainsi on la voit survenir dans le cours de la rougeole et de la scarlatine, plus rarement dans celui de la coqueluche et de la fièvre typhoïde. Dans ces cas, on dit que la diphthérie est secondaire. Cette forme est très fréquente dans les hôpitaux d'enfants. Beaucoup de personnes croient que les enfants atteints une première fois de diphthérie sont à l'a-
bri d'une nouvelle attaque. ”

“ L'alimentation doit être substantielle et réconfortante.
92 CROUP.
Potion contre la diphthérie (Dr J. Bergeron)
Baume de copahu 50 centigr. à 2 grammes.
Alcool 10 —
Hydrolat de menthe 100 —
Sirop d'écorces d'oranges amères
amères —
F. S. A. une potion à donner par cuillerées de deux en deux heures, dans la diphthérie non infectieuse, pour favoriser la disparition des fausses membranes. Dans le cas où la potion provoquerait de la diarrhée ou des vomissements, on la supprimerait, afin de ne pas entraver l'alimentation, qui joue un rôle très important dans le rétablissement du malade. ”

“ La diphthérie grave du pharynx et du larynx se termine quelquefois par des plaques de diphthérie cutanée qui siègent sur les points excoriés ou humides, au pourtour de la vulve, par exemple, chez les petites filles. ”

“ Lorsqu'on a affaire à des maladies qui, comme la rougeole, portent leur action sur le larynx, ou produisent l'angine, comme le fait la scarlatine, il n'est pas douteux que les enfants atteints de ces fièvres éruptives peuvent présenter à la diphthérie un terrain bien préparé pour le développement du poison. ”

“ De la forme putride de la diphthérie. — Des paralysies prématurées. — L'élément spasmodique du croup nié par l'école de Bretonneau. — Observation. — La mort par syncope ne peut s'expliquer que par la paralysie diphthérique du coeur. — Cyanure de mercure. — Ses indications. — Il y a-t-il un traitement qui puisse prévenir la syncope. — Alimentation et ses difficultés. — Venins : Lachesis, Vipera, Apis, Camphora, Agaricus muscarius, Belladona, Arsenicum. — Pneumonies et pleurésies par paralysies diphthéritiques des nerfs qui servent à la nutrition du poumon et de la plèvre. ”

“ La diphthérie est-elle en cause, on insistera sur les reconstituants, le fer, le quinquina, etc. Le malade est-il diabétique, on prescrira le régime et la médication appropriés.
Dans les paralysies d'origine diathésique, le traitement général est beaucoup plus important que le traitement local ”

“ Résultat très satisfaisant si nous faisons remarquer que parmi les morts 3 ont succombé 8, 24 et 38 jours après l'opération par suite d'érysipèle, de paralysie diphthéritique et de broncho-pneumonie, et pourraient par conséquent être considérés comme opérés avec succès.
En 1885, 31 cas de diphthérie dont 5 angines guéries et 26 croups, donnant 17 décès. Sur les 26 croups 7 n'ont pas été opérés ; l'un, une fille, a guéri par le traitement médical et les 6 autres sont morts quelques heures après leur admission. ”

“ De récentes observations, des recherches attentives sur la propagation de la diphthérie, tendent à démontrer que dans tous les cas où la maladie est d'une excessive malignité, et où tous les enfants d'une même famille sont enlevés en quelques semaines, la cause de cette mortalité extraordinaire provient de l'usage que l'on a fait d'eau infectée par les filtrations des fosses dans lesquelles on verse les déj ections des malades. ”

“ « La diphthérie n'épargne aucun âge de la vie, cependant « elle attaque principalement les jeunes sujets et plus ordinai« rement ceux entre l'âge de trois à cinq et six ans. » C'est donc une maladie qui doit être classée parmi les maladies de l'enfance. ”

“ Éruptions 41 = 19,90 —
Pas d'accidents.
Weitere Beiträge zur Anwendung der Heilserums gegen Diphtherie, Von Prof. MONTI, in Wien (Arch. f. Kinderhkde, p. 1, 1 896) .
En 1895, Monti a traité par le sérum 104 malades, 72 enfants avaient une diphtérie fibrineuse. La plupart étaient âgés de moins de 6 ans,
31 cas bénins. 12 — moyens.
29 — très graves avec laryngite. Mortalité: 8 pour 100. Tous les cas bénins ont guéri.
Parmi les cas moyens. . 3 morts = 25 pour 100. Parmi les cas graves. . 3 morts = 10,3 pour 100. ”

“ Ces excellents résultats ne dépendent ni de meilleures conditions d'hygiène, ni d'une atténuation des épidémies, d'après d'Aguanno, mais bien de l'emploi du sérum.
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Zur Statistik der Serumtherapie gegen Diphtherie, Von Dr H. KOSSEL (Deutsche Med. Wochenschr., XII, 22, 1896) .
D'après le travail de Kossel, la moyenne annuelle des entrées pour diphtérie, à la Charité, de Berlin, a été : De 1886 à 1894. . . 146 Mortalité moyenne. . 78 = 53,42 pour 100.
De 1894 à 1896. . . 285 Mortalité moyenne. . 40= 14 pour 100. ”

“ Pour revenir à des exemples puisés dans la pathologie humaine, ne voyons-nous pas chaque jour la coqueluche, la rougeole, la scarlatine, etc., se mettre dans une famille, frapper un ou deux membres; puis, quelques mois plus tard, apparaître de nouveau, frapper d'autres individus qui, la première fois, avaient été épargnés, bien que vivant dans le foyer de la contagion? C'est l'histoire de l'épidémie de diphthérie dont je vous parlais tout à l'heure, c'est celle des épidémies de variole ”

“ Population. 36.873 hab. 38.902 hab. 36.299 h. 112.074 habit.
Mortalité générale 29,4 pour 1000 Mortalité épidémique 2,10 d° Mortalité diphthéritique. , , 0,80 do
par la diphthérie est plus dangereuse que le malade lui-même. ”

“ Nous savons que le séjour auprès d'un malade atteint de diphtérie est dangereux; que rarement, quand la diphtérie entre dans une famille, elle y atteint un seul enfant, qu'ordinairement le premier pris donne la maladie à ses frères et sœurs, et aussi aux personnes qui lui donnent des soins.
Nous savons encore qu'on peut gagner la diphtérie sans avoir approché le malade, mais en manipulant des objets qui lui ont appartenu, qui ont été salis par ses crachats, par les produits de sa toux, etc. ”

“ On ne voit dans les salles presque plus de ces figures pâles et plombées ; l'attitude des enfants est plus vive et plus gaie. La durée de la maladie est diminuée, l'appétit se relève vite et l'amaigrissement est peu prononcé. Les complications qui suivent la diphtérie sont plus rares : nous avons observé quelques paralysies du voile du palais de peu de durée, un cas de paralysie d'un membre inférieur et un cas de paralysie totale survenu pendant la convalescence chez un enfant entré avec du jetage au sixième jour de la maladie. ”

“ Il se propage par des produits de l'expectoration et par l'urine. La maladie se transmet aussi par le linge et les vêtements.
On devra accorder une sérieuse attention aux maux de gorge les plus légers, le germe de la diphtérie ne se développant que sur une muqueuse déjà malade. Aussi doit-on traiter d'emblée toute angine par des irrigations et des applications antiseptiques.
I. — ISOLEMENT DU MALADE. — Le malade atteint de diphtérie doit être isolé.
Le malade est tenu dans un état constant de propreté. ”

“ Cette extension de la diphtérie, la gravité des formes qu'elle revêt, le nombre toujours croissant des victimes qu'elle fait, nous cause d'autant plus de tristesse que nous sommes moins bien armés pour la combattre. Contre elle, il faut le dire, nous sommes presque toujours impuissants. Je ne parle pas en ce moment, vous le comprenez, de la trachéotomie qui, n'a aucune action sur la diphtérie elle-même ; je ne fais allusion qu'au traitement médical. ”