Diphthérite

“ Quoique la diphthérite buccale, l'angine couenneuse, le croup, etc., soient d'une nature identique; quoique ces maladies puissent exister réunies dans le cours de la même épidémie, comme dans la nôtre, par exemple, des faits nombreux démontrent qu'elles peuvent se produire isolément, sans aucune tendance de propagation d'un tissu à l'autre; comme, en outre, elles occupent des organes différents, troublent des fonctions distinctes et s'annoncent par des symptômes particuliers, elles peuvent être décrites séparément. ”

“ La nature de l'ophthalmie diphthéritique réside dans une disposition inhérente à la muqueuse elle-même, et c'est ce qui détermine la marche de la maladie, en fait le danger, et sert à indiquer le meilleur traitement à lui opposer.
Les causes en sont obscures ; aussi doit-on se borner à mettre en lumière quelques faits qui sont de nature à conduire à leur connaissance.
1° La diphthérite est une maladie générale. Elle se montre plus fréquemment chez les individus malades que chez les individus sains; certaines affections des organes internes surviennent fréquemment pendant sa marche. ”

“ Personne, aujourd'hui, ne peut révoquer en doute la nature inflammatoire de la diphthérite pharyngienne épidémique; seulement, nous dirons avec beaucoup de médecins, et M. Bretonneau à leur tête, que c'est une inflammation spécifique, c'est-à-dire offrant des caractères particuliers, qui ne sont pas ceux de l'inflammation ordinaire , et que l'existence des fausses membranes, qui en constitue le symptôme essentiel, est dû plutôt au génie spécial de la maladie qu'à son intensité. ”

“ Tandis que nous ne mettons aucune importance à faire garder la diète dans la conjonctivite purulente, nous soumettons le malade à un régime assez rigoureux dans les cas de diphthérite. La diète doit être sévère, surtout pendant la première période de la maladie ”

“ Nous ajouterons encore que les vésicants, qui sont unanimement employés contre le croup , ont, entre nos mains, fait naître la diphthérite cutanée, dans un cas grave, où nous nous sommes vu , malgré notre répugnance, dans la nécessité de recourir à l'application d'un vésicatoire qui, après la disparition de la maladie primitive , a failli compromettre les jours de notre malade, et a mis un temps fort long à guérir. ”

“ La diphthérite locale primitive est à la dipbthérile infectieuse générale ce que la pustule maligne est au charbon, et le chancre primitif au chancre induré ou à la syphilis constitutionnelle.
La présence de fausses membranes sur une plaie ou sur une ulcération muqueuse ne constitue pas la gravité de la diphthérite, car c'est un état qui peut se prolonger sans danger pour le malade, et il n'y a que la résorption du produit occasionnant l'infection de l'organisme et leur apparition dans le larynx occasionnant l'asphyxie qui soient un danger. ”

“ DE DIPHTHÉROPATHIE. 75
Le 25 , le malade est très faible ; aucun accident du côté du tube digestif; les plaques sont amincies, au point de laisser entrevoir le tissu muqueux dans plusieurs endroits. (Cautéris. ; lait, trois tasses; on supprime les pédil. )
Le 28 : disparition de l'enduit couenneux ; le malade ressent encore, pendant plusieurs jours, un sentiment d'ardeur dans la gorge; convalescence longue.
OBSERVATION IV.e
Diphthérite pharyngienne adynamique; mort. ”

“ Elle n'est applicable, du reste, que dans la diphthérite pharyngienne.
Arrachement des fausses membranes. — Les effets de la cautérisation ne sont jamais plus certains que lorsque l'on agit sur des surfaces dénudées de leurs pseudo-membranes : nous avions l'habitude d'en pratiquer l'ablation, toutes les fois qu'on pouvait y réussir sans accroître les accidents locaux de l'inflammation. ”

“ Diphthêric. - Les remarques de Hueter se rapportent moins à la diphthérie, comme nous l'entendons, qu'à l'inflammation diphthéritique, profonde, gangreneuse, dans le sens allemand. En 1868, Hueter constate.
les corpuscules mobiles de la diphthérite, non seulement dans les tissus gangrenés, mais aussi dans les voisins ; des inoculations à des lapins déterminent leur mort avec multiplication des corpuscules et inflammation diphthéritique (?) de la plaie d'inoculation. (On croit revoir les expériences de Davaine sur la septicémie.) ”

“ Enfin, M. Charccllay, professeur de clinique interne, s'attacha spécialement à défendre les doctrines de son école, et à bien faire connaître le traitement le plus convenable, le plus sûr contre la diphthérite des voies aériennes. Ce praticien distingué ne se contenta pas d'exposer des principes théoriques, il apporta à l'appui 22 observations de diphthérite pharyngo-nasale, et 13 de diphthérite laryngée. Les 22 premiers malades guérirent par la cautérisation ”

“ C'est ainsi que peuvent se transmettre la gale, Yophthalmie, la diphthérite, la variole, le choléra, d'après mes observations, la syphilis primitive, la disposition à l'érysipèle en cas de fièvre puerpérale, etc. ”

“ III] la diphthérite cutanée. Nous ferons remarquer que le frère aîné et ses enfants, seuls, subissent l'épidémie qui respecte l'autre branche. Ce fait, nous le demandons, n'est-il pas concluant pour prouver la propriété non contagieuse de la diphthéropathie ?....
Dans la famille M...., quatre personnes deviennent en proie à l'angine couenneuse : le père subit une pleuro-pneumonie, et chez lui, un vésicatoire, appliqué sur le thorax, prend le caractère diphthéritique [Obs. IV] .
Les quatre enfants M... subissent l'épidémie : deux présentent les symptômes de la diphthérite pharyngienne ”

“ Il nous semble donc qu'il vaudrait mieux peut-être désigner l'angine couenneuse scarlatineuse, sous le
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nom de diphthérite pharyngienne épidémique, d'abord , par la raison que plusieurs sortes d'angines très différentes se rencontrent avec la scarlatine [Planchon, Journal de Vandermonde] ; puis, parce qu'elle accompagne souvent la rougeole et la variole, et en dernier lieu, parce qu'elle peut régner avec tous les caractères qui lui ont été attribués par les auteurs, à l'état épidémique, et indépendamment d'aucune fièvre éruptive, comme dans nos contrées. ”

“ Il est difficile de reconnaître les limites de la pellicule primitivement formée. (Saignée de 300 gr., le matin; cautéris. avec l'acide chlorhydrique pur; sinap.; douze sangsues le soir; vomitif pour expulser les pseudo-membranes qu'on ne peut atteindre avec le caustique ; poudre d'alun, à priser comme du tabac. )
Le 29, suffocation imminente. Comme il n'y a aucun signe de propagation de la diphthérite aux voies aériennes, nous nous décidons à faire l'ablation des amygdales. L'opération est faite suivant les préceptes de la chirurgie ; un écoulement de sang assez considérable a lieu ”

“ Diphthérite pharyngienne; chute d'un fragment de pierre infernale dans les premières voies ; guérison.
Gautron Claude, âgé de 9 ans, d'un tempérament lymphatique, éprouve, le 20 juin 1842, de la douleur à la gorge, de la difficulté à avaler , du torticolis.
Le 21 , le malade ressent de la courbature ; de la céphalalgie; la peau est chaude et le pouls donne 86 pulsations ; engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit ; face un peu bouffie.
Nous reconnaissons dans la cavité gutturale une plaque couenneuse, blanchâtre , sur la tonsille du ”

“ Diphthérite pharyngienne ; pneumonie consécutive ; mort.
Jeannin Jeanne, âgée de 10 ans, d'une constitution médiocrement forte, bien portante habituellement, ressent, le 1.er février 1842, les symptômes suivants : torticolis, pesanteur de tête, courbature générale, puis gêne de déglutition et chaleur à la gorge, frissons irréguliers , nausées et vomissements.
Nous l'examinons le 2 février et nous trouvons : chaleur vive à la peau ; pouls à 92 puls., faible ; yeux larmoyants; face colorée; enchifrènement ; prononciation difficile; céphalalgie sus-orbitaire ”

“ On peut aisément produire des diphthérites artificielles en appliquant sur la peau ou les muqueuses des substances très-irritantes qui désorganisent profondément les cellules épithéliales, telles que le chlore, l'huile cantharidée ou même simplement une température un peu élevée. ”

“ La diphthérie peut être primitive, c'est-à-dire
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 321
arriver d'emblée sur un organisme resté sain et ne souffrant d'aucune maladie antérieure. La diphthérie primitive se manifeste souvent localement; puis elle peut rester avec cette apparence locale et bénigne; ou bien peu après l'apparition des fausses membranes locales, il survient dans l'économie l'état général grave diphthérique. D'autre part, la diphthérie arrive pendant que l'organisme est déjà malade, pendant qu'il est atteint d'une autre maladie. Elle est alors secondaire ”

“ La diphtérie est une affection qui tient pardessus tout à certaines conditions vitales fâcheuses des sujets; Les membranes muqueuses, la peau peuvent en être le siège.
La diphtérie se manifeste parfois sur l'oeil, c'est l'ophthalmie pseudo-membraneuse; mais bien plus souvent elle se montre sous la forme d'angine couenneuse, sous celle du croup ; elle envahit parfois jusqu'aux dernières divisions bronchiques ; elle apparaît, dans certains cas, sur les parties génitales de la femme ; elle est loin enfin d'être rare à la surface des vésicatoires. ”

“ Quant à l'hygiéniste, il doit se rappeler que son rôle est de conserver et s'il a présent à l'esprit combien la thérapeutique a peu d'action sur la maladie qui nous occupe, il n'oubliera pas que son devoir est de la prévenir en modifiant les milieux dans lesquels le poison diphthéritique se développe, en détruisant cet agent, en l'empêchant de se propager, en s'opposant à sa pénétration dans l'organisme et en rendant celui-ci réfractaire à son développement ou à son action. ”

“ Si nous rappelons que la diphthérie est une maladie générale, dont la manifestation extérieure est la production des fausses membranes sur les muqueuses et sur les parties dénudées du derme et soumises à l'action du micro-germe; nous devons dire d'abord que le traitement tonique est le premier indiqné. Quel que soit le siège de la lésion extérieure, il ne faut pas oublier de soutenir les forces, rapidement perdues, par une médication fortement tonique. ”

“ Le début des deux affections ne doit point être perdu de vue. La diphthérie commence souvent sans phénomènes marqués, elle a une arrivée insidieuse, les fausses membranes se sont formées sans que le malade ait été porté par la douleur à se plaindre de la gorge. Cette remarque est surtout vraie pour la diphthérie secondaire. Dans l'herpès du pharynx, dans l'angine aphtheuse vraie, l'inflammation préliminaire des surfaces, sur lesquelles se développent les vésicules, est franchement aiguë, l'appareil fébrile initial est intense, les symptômes généraux et locaux nettement accusés. ”

“ Ce que nous avons dit précédemment, que le microorganisme de la diphthérie de l'homme n'a pas encore été étudié d'une façon suffisante pour affirmer sa personnalité, pour ainsi dire, se conservant dans certains milieux, et se multipliant par la culture, toujours semblable à lui-même et reproduisant toujours par inoculation la même maladie ne nous paraît pas permettre d'affirmer que ce quod ignotum ou du moins cet être insuffisamment connu est le même que celui de la diphthérie des animaux. ”

“ Parfois la paralysie porte aussi sur les muscles du larynx, ce qui donne de la raucité de la voix.
Comme M. Loeffler, MM. Roux et Yersin ont constaté que le bacille de la diphtérie n'existe que là où il y a des fausses membranes; le sang, la pulpe des organes restent stériles quand on les ensemence. L'existence d'une toxine diphtérique, que ce fait permettait de pressentir, a été démontrée par M. Roux et Yersin.
Le poison diphtérique s'obtient en filtrant le liquide de culture sur porcelaine, de manière à se débarrasser des microbes. Le liquide filtré est limpide et acide. ”

“ Nous savons que le séjour auprès d'un malade atteint de diphtérie est dangereux; que rarement, quand la diphtérie entre dans une famille, elle y atteint un seul enfant, qu'ordinairement le premier pris donne la maladie à ses frères et sœurs, et aussi aux personnes qui lui donnent des soins.
Nous savons encore qu'on peut gagner la diphtérie sans avoir approché le malade, mais en manipulant des objets qui lui ont appartenu, qui ont été salis par ses crachats, par les produits de sa toux, etc. ”

“ La diphtérie est une maladie grave. A choisir, il aurait préféré une écorchure au pied qui lui eût valu d’être « exempt de bottes ».
Au milieu de la nuit, il se réveilla, la tête brûlante, avec une petite douleur sur un côté du cou... Il irait certainement à la visite... Il se rendormit un peu agité, puis paisiblement jusqu’au réveil. Quand la sonnerie du demi-appel résonna et que l’on cria : « En bas pour les litières ! » Il répondit : malade... au brigadier, qui — cela troubla Paul — ne parut le croire qu’à moitié... ”

“ Nous avons énuméré tout ce qui nous a paru propre à favoriser l'éclosion et le développement de la diphthérie. Toutes ces causes de la maladie de Bretonneau peuvent se résumer en deux mots : Épidémicité et contagion favorisées par certaines conditions des milieux environnants, et des individus soumis à l'influence de ces milieux et du contage. La diphthérie ainsi comprise, il en ressort, qu'à l'hygiène appartient le principal rôle dans la lutte contre cette maladie infectieuse. La thérapeutique a peu à faire. ”

“ Si certaines familles héritent d'une constitution telle qu'elle forme un terrain spécial à telle ou telle maladie, on peut dans tous les cas dire qu'ils n'héritent pas de la maladie. Il faut donc un état spécial de réceptivité qui est purement individuel, pour subir à un moment donné l'influence du microbe. C'est à ce titre, peut-être, que les blonds et les châtains, étant plus fréquemment d'un tempérament faible et d'une constitution lymphatique, seraient plus exposés que les noirs aux atteintes de la diphthérie. ”