Conjonctivite

“ La conjonctivite simple ne présente en général pas de symptômes généraux bien graves, il y a seulement sensibilité à la lumière vive et plutôt gêne que grande douleur; mais dès que les complications surviennent, la maladie locale peut être accompagnée de fièvre, de perte d'appétit, de constipation, de douleurs très-vives. ”

“ Nous donnons la préférence à la médication suivante déjà développée à la conjonctivite catarrhale les lotions chaudes antiseptiques, le collyre d'acétate de plomb à là glycérine, la pommade de vaseline phéniquée, l'atropine ou l'ésérine suivant les indications de perforations. A cette médication nous associons les fulmigations antiseptiques et les bains d'air sec, ainsi que les calmants administrés soit par la voie hypodermique, soit par l'estomac. Conjonctivite des nouveaux-nés. C'est une forme de la conjonctivite purulente que nous venons de décrire ”

“ Les dangers de la conjonctivite purulente sont de deux sortes. Les uns sont plus spéciaux au commencement de la maladie ; ils consistent dans la possibilité d'une complication avec la diphthérite, ou même d'une transformation en véritable conjonctivite diphthéritique. Aussitôt que les paupières deviennent un peu roides, que la conjonctive est moins turgescente et devient pâle, en même temps que les papilles ne sont que peu développées, et que la sécrétion purulente n'atteint pas un degré assez prononcé, il faut être sur ses gardes. ”

“ De même que le catarrhe aigu de la conjonctive, la conjonctivite purulente peut se guérir spontanément, au bout de quinze jours à trois semaines, sans laisser la moindre trace sur la muqueuse. Dans ces cas-là, la couche épithéliale, défectueuse sur différents points, se reconstitue peu à peu, l'infiltration séreuse du tissu conjonctival se résorbe, les cellules du tissu cellulaire et leurs prolongements, fortement distendus et gonflés, reviennent à leur volume primitif; les vaisseaux se contractent, la muqueuse devient de plus en plus lisse, et reprend insensiblement son aspect normal. ”

“ Lorsque l'oeil y participe, c'est encore sous forme d'iritis séreuse. Pour ce qui est de la conjonctivite franchement purulente produite en dehors de tout contage, admise par Maurice Perrin 1, Poncet 2, Fragne 3 et Darier4, nous avouons ne l'avoir jamais rencontrée. D'accord en cela avec Fournier 5, Haltenhoff 6 et d'autres, nous nions absolument qu'une conjonctivite blennorrhagique suppurative, aboutissant à une destruction de la cornée, existe en dehors de l'inoculation directe du pus blennorrhagique. ”

“ La conjonctivite pustuleuse est une maladie qui appartient essentiellement à l'enfance : à cet âge la conjonctive et son tissu sous-muqueux jouissent d'une grande élasticité, de sorte que si une partie de la conjonctive est tiraillée vers l'anneau conjonctival ou sur le bord de la cornée, les plis qui se forment sont très vite effacés ; ils ne persistent pas pendant quelque temps, et ne peuvent pas, par les excoriations qu'ils subissent, s'accoler entre eux, comme nous le voyons chez des personnes plus avancées en âge. ”

“ Chez l'homme, le gonflement énorme de la paupière supérieure, qui retombe comme un véritable sac distendu par du pus qui s'écoule le long de la joue, imprime à la physionomie du malade un cachet tout particulier.
La conjonctivite diphtérique, assez rare, présente les mêmes symptômes que la diphtérie des autres muqueuses ; les paupières sont dures, la conjonctivite est gonflée et rouge, et l'écartement des paupières, très douloureux, amène un écoulement abondant d'un liquide peu trouble, rempli de flocons jaunes; une couche blanchâtre recouvre la conjonctive. ”

“ La conjonctivite granuleuse simple débute comme la conjonctivite catarrhale aiguë, et c'est en attendant un jour ou plusieurs que l'on arrive à un diagnostic certain.
Thérapeutique. — On éloignera les causes externes d'inflammation ; on cherchera s'il n'y a pas de corps étranger entre les paupières, et l'on placera les malades dans un milieu hygiénique convenable. On appliquera des compresses froides ou tièdes lorsque les malades ne supportent pas le froid. On purgera avec 40 grammes de sulfate de magnésie ou de sulfate de soude. ”

“ Retenez, enfin, que, dans les affections, intra-oculaires, comme, l'iritis pu le glaucome, il y a du trouble de la vision, ce qui n'existe pas dans la conjonctivite.
Diagnostic des variétés. — Par l'étude méticuleuse des symptômes et par l'examen microscopique de la sécrétion, on peut distinguer les principales variétés étiôlogiques de conjonctivite.
La conjonctivite à gonocoques, est purulente. Assez fréquente chez l'adulte, elle se rencontre surtout chez le nouveau-né. ”

“ CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES. - Les troubles fonctionnels des formes morbides que nous venons de décrire sont un sentiment de gravier et les autres symptômes physiologiques de la conjonctivite catarrhale. Ils seront d'autant plus développés que l'inflammation se généralisera davantage. La photophobie, qui peut lui être associée, est liée à la condition hypérémique déjà mentionnée et essentiellement variable des tissus internes. ”

“ Pour établir le diagnostic différentiel entre la conjonctivite purulente et la conjonctivite diphthéritique, on devra se souvenir que celle-ci offre encore plus les caraclères d'une inflammation parenchymaleuse. Aussi la muqueuse est-elle davantage épaissie ; elle est dure, lisse, d'une couleur gris jaunâtre et ne montre à sa surface qu'une exsudation librineuse et coagulée ; tandis que, dans l'état purulent, la conjonctive, tout en étant épaissie, est molle, bosselée, très turgescente, rouge, et facilement saignante. ”

“ Sont-ils atteints d'une affection oculaire quelconque, ils ne manqueront pas de l'attribuer à un « coup d'air » alors qu'il est parfaitement établi que, dans le plus grand nombre des inflammations conjonctivales, c'est la contagion seule qui crée la conjonctivite. On comprendra sans peine l'importance qu'il y a, au point de vue prophylactique, à être fixé sur les caractères de transmissibilité ou non d'une conjonctivite.Ce n'estpas parce qu'une conjonctivite s'accompagne d'une réaction catarrhale ou purulente qu'elle est plus ou moins contagieuse. ”

“ Comme la rougeur est le signe le plus évident de la conjonctivite, on a trop tendance à confondre rougeur du globe et conjonctivite, c'est-à-dire à voir dans tout oeil rouge une inflammation de la muqueuse de revêtement, peu grave en soi. ”

“ Voici, en quelques lignes, les indications thérapeutiques propres à ces variétés les plus ordinaires de conjonctivites.
Dans la conjonctivite catarrhale, on emploiera, en lavage, quatre ou cinq fois par jour, une solution d'acide borique ou la solution thébaïsée (eau distillée 1,000 gr., extrait thébaïque 10 centig.) , que Valude a préconisée dans un travail récent (Conjonctivite à fausses membranes et diphtérie oculaire, Annales d'Oculistique, février 1894, p. 92) . En même temps, on instillera matin et soir, dans les yeux, quelques gouttes du collyre suivant :
Eau distillée 10 gr. ”

“ La conjonctivite catarrhale à frigore, survenant sur un terrain granuleux, y exerce la même action irritative et lorsque dans ces conditions elle devient épidémique, on peut croire à une épidémie d'ophtal.mie purulente, alors qu'en réalité la conjonctivite n'a fait que réveiller des granulations anciennes et latentes. La conjonctivite catarrhale laisse souvent après elle une certaine irritation de la conjonctive, qui pour être calmée sollicite des frottements ; chez les Arabes et les gens peu soucieux de la propreté de leurs mains, ces manœuvres peuvent devenir l'origine d'inoculations. ”

“ J'appelle vos recherches sur ce point intéressant d'étiologie. J'ajouterai que cette conjonctivite contagieuse atteint surtout la seconde enfance (la première a peu d'aptitude à contracter la rougeole) , qu'elle est mobile, passe d'un œil à l'autre, respecte la cornée et guérit d'elle-même. Une inoculation des larmes dans ce cas donnerait sans doute la rougeole. ”

“ La conjonctivite purulente marche, du reste, avec une effrayante rapidité; le larmoiement de l'œil qui marque le début du mal est rapidement remplacé par un écoulement citrin, puis par une sécrétion épaisse, gluante, se concrétant parfois en fausses membranes et se terminant par une vraie source purulente qui donne sur les joues deux longues traînées d'un blanc verdâtre. ”

“ Il faut observer qu'il reste quelquefois, après la guérison, des cicatrices sur la conjonctive, qui sont la conséquence d'un dépôt en niasse de granulations (la même chose a lieu après la conjonctivite diphthéritique) ; ces cicatrices peuvent alors nous prouver que nous n'avons pas eu affaire à une simple conjonctivite purulente, car celle-ci ne laisse pas de cicatrices, mais bien à l'état purulent d'une conjonctivite granulaire aiguë ou d'une diphthérite.
Pronostic. — Dans la plupart des cas d'une conjonctivite purulente, l'oeil abandonné à lui-même est exposé à de grands dangers ”

“ Cette forme de conjonctivite est contagieuse, mais dans des proportions beaucoup plus faibles que la conjonctivite aiguë contagieuse. En outre, il est des cas où elle accompagne un coryza aigu, et où elle ne paraît pas résulter d'une contagion, mais simplement d'une propagation de l'inflammation de la muqueuse nasale à la conjonctive. Jamais nous n'avons observé de lésions cornéennes chez l'adulte. On constate très souvent un œdème limité au bord ciliaire de la paupière supérieure, une sensation de cuisson vive et des phénomène;. ”

“ Au point de vue clinique, cette inflammation est caractérisée par sa bénignité, sa longue durée, sa bilatéralité et sa disparition rapide sous l'influence d'un traitement efficace.
La conjonctivite subaiguë se développe sans causes appréciables. Un matin, au réveil, le malade constate que ses paupières sont agglutinées et qu'une sécrétion muco-purulente légère s'est concrétée sur les bords palpébraux et dans l'angle interne. Limités tout d'abord à un œil,ces symptômes ne tardent pas à se manifester du côté opposé. Les troubles subjectifs sont peu marqués. ”

“ Dans le second cas, nous aurons sous les yeux une variété de conjonctivite purulente, caractérisée par la rapidité de son évolution et dans laquelle les complications se montreront avec une énergie que nous ne sommes pas habitués à rencontrer chez l'adulte, si ce n'est dans certains cas de conjonctivite blennorrhagique. ”

“ L'influence du mauvais état des fonctions utérines sur la production de la conjonctivite nous semble bien établie. En effet, nous voyons chez une jeune fille la fonction menstruelle s'établir difficilement et être accompagnée de divers phénomènes morbides constants, principalement de névralgies. Un jour, la fonction ne se fait pas, à la suite d'une contrariété : malaise, l'œil rougit, il se forme des phlychtènes sur la conjonctive. ”

“ Dans les premiers jours de la maladie, on observe quelquefois une certaine roideur dans les paupières ; la muqueuse est gonflée, mais plutôt cyanosée, et elle ne présente pas le développement des papilles qu'on voit dans la conjonctivite purulente. On voit à l'état cyanosé de la conjonctive se joindre une disposition à la stase du sang dans les vaisseaux congestionnés. Jamais il ne survient ici une véritable conjonctivite diphthéritique ”

“ Conjonctivite. — Le catarrhe oculaire de la rougeole est quelquefois l'origine d'une conjonctivite très tenace; pendant plusieurs mois après la guérison de l'exanthème, l'enfant présente des paupières tuméfiées, sécrétant un muco-pus qui en agglutine les bords, la photophobie persiste. Quelquefois, la conjonctivite devient granuleuse, surtout chez les enfants scrofuleux; elle peut se compliquer d'une kératite ulcéreuse et même d'une destruction de la cornée.
Otite. — L'otite est une complication fréquente. ”

“ Dans la conjonctivite catarrhale simple, le gonflement des paupières et de la conjonctive est minime; les paupières s'ouvrent facilement et restent souples.
Au contraire, lorsque vous voyez, en quelques heures, les paupières tendues, lisses, dures, NE PLUS S'OUVRIR SEULES et la conjonctive enchâsser la cornée, pensez à la conjonctivite purulente ou à la conjonctivite pseudo-membraneuse. Retournez les paupières. Si la fausse membrane n'existe pas, c'est l'ophtalmie purulente. ”

“ Symptômes. —La conjonctivite phlycténulaire est plus ou moins discrète et légère. Elle entraîne du gonflement, de la rougeur, de l'hypersécrétion de la muqueuse, de la photophobie, du larmoiement et plus ou moins de blépharospasme. Les phlyctènes sont isolées ou confluentes et généralement rompues. Elles sont parfois peu apparentes, indiquées souvent par une convergence vasculaire significative ou par une ulcération louche et puriforme. Si la cornée reste indemne, tout s'amende en peu de jours ; la guérison est rapidement complète. ”

“ Un des exemples les plus communs et en même temps les plus probants de congestion, d'inflammation d'un organe par action, réflexe, c'est-à-dire par suite d'une impression faite sur les nerfs sensitifs d'un organe autre que l'organe malade, c'est celui de la conjonctivite qui se montre à la suite de lésions, traumatiques ou non traumatiques, de la cornée. ”

“ La conjonctivite catarrhale est, somme toute, une maladie plus désagréable que dangereuse ; le seul danger qu'elle présente, c'est la possibilité de la voir, sous l'influence de certaines causes, se transformer en conjonctivite purulente. Elle est en général exempte de complications du côté de la cornée, mais peut souvent être le point de départ de l'hypertrophie papillaire. ”

“ La tendance à l'infiltration séreuse, dans la conjonctivite purulente, se manifeste surtout dans la conjonctive bulbaire, qui se soulève souvent de telle sorte, au-dessus de la cornée, sous forme de plis, que cette dernière paraît enfoncée, et peut même se trouver entièrement cachée par des bourrelets séreux. ”

“ Au commencement de l’année dernière 1889, on m’a présenté un garçon âgé de trois semaines, qui était atteint d’une conjonctivite des nouveau-nés qui, au cours de cette conjonctivite, fut pris de rougeur et de gonflement du genou gauche. 11 n’y avait pas de kératite et l’état général de l’enfant était assez satisfaisant. L’examen microscopique du liquide de la conjonctivite y décela une grande quantité de gonocoques. Le liquide retiré de l’articulation malade était purulent et présentait sous le microscope des cellules du pus, des cellules endothéliales et de la fibrine ”