Conjunctivite

“ Lorsque l'oeil y participe, c'est encore sous forme d'iritis séreuse. Pour ce qui est de la conjonctivite franchement purulente produite en dehors de tout contage, admise par Maurice Perrin 1, Poncet 2, Fragne 3 et Darier4, nous avouons ne l'avoir jamais rencontrée. D'accord en cela avec Fournier 5, Haltenhoff 6 et d'autres, nous nions absolument qu'une conjonctivite blennorrhagique suppurative, aboutissant à une destruction de la cornée, existe en dehors de l'inoculation directe du pus blennorrhagique. ”

“ Comme la rougeur est le signe le plus évident de la conjonctivite, on a trop tendance à confondre rougeur du globe et conjonctivite, c'est-à-dire à voir dans tout oeil rouge une inflammation de la muqueuse de revêtement, peu grave en soi. ”

“ Les dangers de la conjonctivite purulente sont de deux sortes. Les uns sont plus spéciaux au commencement de la maladie ; ils consistent dans la possibilité d'une complication avec la diphthérite, ou même d'une transformation en véritable conjonctivite diphthéritique. Aussitôt que les paupières deviennent un peu roides, que la conjonctive est moins turgescente et devient pâle, en même temps que les papilles ne sont que peu développées, et que la sécrétion purulente n'atteint pas un degré assez prononcé, il faut être sur ses gardes. ”

“ Voilà LA KÉRATITE PHLYCTÉNULAIRE. Une seule confusion est possible, avec la conjonctivite. Mais ici la photophobie est beaucoup moindre; dans l'écoulement, ce qui domine, c'est le pus et non les larmes; la rougeur de l'oeil est diffuse et non pas violacée et périkératique. Sur la cornée, de la fibrine en filaments mais pas les points gris jaunâtres de la phlyctène ou de l'ulcère ; une pupille plutôt dilatée et non plus le myosis spasmodique de tout à l'heure: c'est la conjonctivite. ”

“ La conjonctivite chronique est caractérisée par une sécrétion purulente et un léger larmoiement.
Le traitement, après avoir fait disparaître la cause, consiste à faire des lavages antiseptiques de la conjonctive avec une solution boriquée tiède 1 à 2 %, ou du sublimé à 1 p. 5.000 ; calmer la douleur avec des instillations de cocaïne ou d'atropine.
La kératite — l'inflammation de la cornée—est consécutive aux irritations, aux contusions, aux corps étrangers. Au début, l'œil douloureux, pleure constamment ; la cornée s'infiltre, devient opalescente ; parfois, un abcès peut se former. ”

“ Nous nous sommes expliqué plus haut sur cette affection morbide, qui, du reste, se présente assez rarement en pareille circonstance.
On voit survenir souvent, surtout lors de l'éruption des dents ca-
niucs, l'inflammation oculaire connue sous le nom de conjonctivite ("") , inflammation qui peut se propager sur toute la surface de l'œil, déterminer l'ulcération de la cornée et compromettre gravement la vision. Il est donc important de s'y opposer de bonne heure ; mais ici le traitement diffère de celui qu'on met en usage chez l'adulte. ”

“ Voici, en quelques lignes, les indications thérapeutiques propres à ces variétés les plus ordinaires de conjonctivites.
Dans la conjonctivite catarrhale, on emploiera, en lavage, quatre ou cinq fois par jour, une solution d'acide borique ou la solution thébaïsée (eau distillée 1,000 gr., extrait thébaïque 10 centig.) , que Valude a préconisée dans un travail récent (Conjonctivite à fausses membranes et diphtérie oculaire, Annales d'Oculistique, février 1894, p. 92) . En même temps, on instillera matin et soir, dans les yeux, quelques gouttes du collyre suivant :
Eau distillée 10 gr. ”

“ Nous avons déjà exposé combien fréquemment la conjonctivite pustuleuse se complique d'affections de la cornée; ces affections se caractérisent, en général, par le peu de tendance qu'elles ont à gagner les couches profondes de cette membrane, elles se limitent le plus souvent à sa partie superficielle. C'est l'exception de voir se former des ulcères profonds qui mènent à la perforation, et l'on ne rencontrera cela que chez des personnes où de grandes pustules occupent la cornée, ou lorsque, méconnaissant la maladie, on a employé une méthode de traitement trop irritante. ”

“ Quand vous voyez un oeil rouge, vous êtes tenté de prononcer le mot de « conjonctivite ». Il ne faut pas " croire » à une conjonctivite. Il faut être sûr
que l'oeil a, ou n'a pas, une conjonctivite.
Si cet oeil rouge souffre, au contraire, d'une iritis, d'une kératite, d'un glaucome, d'une sclérite, l'erreur de diagnostic aura des conséquences déplorables, alors que l'atropine, la pilocarpine, une opération d'urgence, auraient sauvé la vue. ”

“ Chez l'homme, le gonflement énorme de la paupière supérieure, qui retombe comme un véritable sac distendu par du pus qui s'écoule le long de la joue, imprime à la physionomie du malade un cachet tout particulier.
La conjonctivite diphtérique, assez rare, présente les mêmes symptômes que la diphtérie des autres muqueuses ; les paupières sont dures, la conjonctivite est gonflée et rouge, et l'écartement des paupières, très douloureux, amène un écoulement abondant d'un liquide peu trouble, rempli de flocons jaunes; une couche blanchâtre recouvre la conjonctive. ”

“ Nous donnons la préférence à la médication suivante déjà développée à la conjonctivite catarrhale les lotions chaudes antiseptiques, le collyre d'acétate de plomb à là glycérine, la pommade de vaseline phéniquée, l'atropine ou l'ésérine suivant les indications de perforations. A cette médication nous associons les fulmigations antiseptiques et les bains d'air sec, ainsi que les calmants administrés soit par la voie hypodermique, soit par l'estomac. Conjonctivite des nouveaux-nés. C'est une forme de la conjonctivite purulente que nous venons de décrire ”

“ Malheureusement c'est là le cas le plus rare ; le plus souvent, chez les malades abandonnés à eux-mêmes, on voit se transformer la conjonctivite purulente aiguë en maladie chronique. Un amoindrissement de la tuméfaction de la peau signale souvent cette transformation ; c'est alors que l'inflammation commence à diminuer autour de la cornée, où il se forme un cercle blanchâtre (cercle qui est quelquefois assez apparent avant le paroxysme de la maladie) ; peu à peu les symptômes de congestion et d'oedème de la conjonctive bulbaire disparaissent ”

“ La conjonctivite pustuleuse est une maladie qui appartient essentiellement à l'enfance : à cet âge la conjonctive et son tissu sous-muqueux jouissent d'une grande élasticité, de sorte que si une partie de la conjonctive est tiraillée vers l'anneau conjonctival ou sur le bord de la cornée, les plis qui se forment sont très vite effacés ; ils ne persistent pas pendant quelque temps, et ne peuvent pas, par les excoriations qu'ils subissent, s'accoler entre eux, comme nous le voyons chez des personnes plus avancées en âge. ”

“ Il est prescrit contre les blépharites, les conjonctivites catarrhales et purulentes, la conjonctivite granuleuse et les ulcères de la cornée.
L'usage des solutions de sublimé même très diluées peut déterminer, plus ou moins vite, suivant la susceptibilité individuelle des tissus de l'oeil, une irritation allant jusqu'à la conjonctivite qui serait, dans le cas particulier, d'ordre chimique. ”

“ Cette forme de conjonctivite est contagieuse, mais dans des proportions beaucoup plus faibles que la conjonctivite aiguë contagieuse. En outre, il est des cas où elle accompagne un coryza aigu, et où elle ne paraît pas résulter d'une contagion, mais simplement d'une propagation de l'inflammation de la muqueuse nasale à la conjonctive. Jamais nous n'avons observé de lésions cornéennes chez l'adulte. On constate très souvent un œdème limité au bord ciliaire de la paupière supérieure, une sensation de cuisson vive et des phénomène;. ”

“ Ajoutons que la conjonctive prend parfois, à la longue, une part active a l'inflammation, sous la forme de conjonctivite folliculaire et même de véritable ophthalmie purulente chronique.
Étiologie. — Cette maladie infectieuse (voy. p. 130) se rencontre, le plus souvent) chez les enfants jusqu'à l'âge de la puberté, et s'observe moins fréquemment chez les sujets qui ont plus de vingt ans. Un vice scrofuleux et même le lymphatisme sont loin de se rencontrer constamment chez les sujets atteints de kératite phlycténulaire. ”

“ Au commencement de l’année dernière 1889, on m’a présenté un garçon âgé de trois semaines, qui était atteint d’une conjonctivite des nouveau-nés qui, au cours de cette conjonctivite, fut pris de rougeur et de gonflement du genou gauche. 11 n’y avait pas de kératite et l’état général de l’enfant était assez satisfaisant. L’examen microscopique du liquide de la conjonctivite y décela une grande quantité de gonocoques. Le liquide retiré de l’articulation malade était purulent et présentait sous le microscope des cellules du pus, des cellules endothéliales et de la fibrine ”

“ Au point de vue clinique, cette inflammation est caractérisée par sa bénignité, sa longue durée, sa bilatéralité et sa disparition rapide sous l'influence d'un traitement efficace.
La conjonctivite subaiguë se développe sans causes appréciables. Un matin, au réveil, le malade constate que ses paupières sont agglutinées et qu'une sécrétion muco-purulente légère s'est concrétée sur les bords palpébraux et dans l'angle interne. Limités tout d'abord à un œil,ces symptômes ne tardent pas à se manifester du côté opposé. Les troubles subjectifs sont peu marqués. ”

“ SIGNES. Quelques heures à deux ou trois jours après l'infection, la conjonctive devient rouge, les yeux redoutent la lumière, les paupières sont gonflées, et il s'en écoule un liquide qui devient rapidement du pus. Jaune 011 verdâtre, il est en si grande abondance qu'il peut descendre le long des joues ; le gonflement des paupières s'accroît et les douleurs sont très violentes. Le traitement peut arrê-
ter le mal et transformer l'affection en une conjonctivite catarrhale, qui s'éteint bientôt; mais, si l'on n'intervient pas rapidement, la cornée s'ulcère, et tout l'oeil est bientôt perdu. ”

“ Il faut observer qu'il reste quelquefois, après la guérison, des cicatrices sur la conjonctive, qui sont la conséquence d'un dépôt en niasse de granulations (la même chose a lieu après la conjonctivite diphthéritique) ; ces cicatrices peuvent alors nous prouver que nous n'avons pas eu affaire à une simple conjonctivite purulente, car celle-ci ne laisse pas de cicatrices, mais bien à l'état purulent d'une conjonctivite granulaire aiguë ou d'une diphthérite.
Pronostic. — Dans la plupart des cas d'une conjonctivite purulente, l'oeil abandonné à lui-même est exposé à de grands dangers ”

“ La vie sédentaire lui est nuisible et les exercices, s'ils ont lieu dans un appartement, sont insuffisants.
Disons pour terminer que la conjonctivite pustuleuse
guéritd'ordinaire très rapidement, mais que si l'inflammation s'étend à la cornée (et elle y a grande tendance) , la maladie peut durer un temps assez long. La conjonctivite pustuleuse simple, c'est-à-dire sans complication, ne compromet jamais la vision, c'est une affection légère. ”

“ La conjonctivite purulente marche, du reste, avec une effrayante rapidité; le larmoiement de l'œil qui marque le début du mal est rapidement remplacé par un écoulement citrin, puis par une sécrétion épaisse, gluante, se concrétant parfois en fausses membranes et se terminant par une vraie source purulente qui donne sur les joues deux longues traînées d'un blanc verdâtre. ”

“ Retenez, enfin, que, dans les affections, intra-oculaires, comme, l'iritis pu le glaucome, il y a du trouble de la vision, ce qui n'existe pas dans la conjonctivite.
Diagnostic des variétés. — Par l'étude méticuleuse des symptômes et par l'examen microscopique de la sécrétion, on peut distinguer les principales variétés étiôlogiques de conjonctivite.
La conjonctivite à gonocoques, est purulente. Assez fréquente chez l'adulte, elle se rencontre surtout chez le nouveau-né. ”

“ On ne note guère que des fourmillements ou des démangeaisons au niveau des paupières, un peu de photophobie ou des difficultés pour le travail à la lumière. Parfois le malade n'accuse qu'un larmoiement incommode; mais tous ces troubles provoquent bien plus de gêne que de douleur. Objectivement on constate une légère injection de la conjonctive tarsienne et bulbaire et une teinte
érythémateuse du bord palpébral.Cet érythème peut être limité aux commissures et à la région caronculaire, ce qui faisait décrire cette conjonctivite sous le nom de conjonctivite angulaire. ”

“ Pour établir le diagnostic différentiel entre la conjonctivite purulente et la conjonctivite diphthéritique, on devra se souvenir que celle-ci offre encore plus les caraclères d'une inflammation parenchymaleuse. Aussi la muqueuse est-elle davantage épaissie ; elle est dure, lisse, d'une couleur gris jaunâtre et ne montre à sa surface qu'une exsudation librineuse et coagulée ; tandis que, dans l'état purulent, la conjonctive, tout en étant épaissie, est molle, bosselée, très turgescente, rouge, et facilement saignante. ”

“ Une autre contre-indication formelle est l'emploi de tout bandage occlusif, compressif ou non, dans les cas de conjonctivite purulente et de dacryocystite du même ordre. L'occlusion ne fait qu'aggraver l'inflammation en facilitant la pullulation de l'infection microbienne quelle qu'en soit la nature. Ne sait-on pas,d'ailleurs,que la seule occlusion prolongée d'un oeil sain suffit pour déterminer de la congestion blépharo-conjonctivale et une sécrétion muqueuse plus ou moins trouble ? ”

“ Une autre nature d'ophthalmie, qui n'épargne pas les adultes, mais qu'on observe surtout chez les enfants, c'est l'affection que nous désignons par le nom de conjonctivite populeuse, et qui s'attaque de préférence aux sujets lymphatiques ou scrofuleux. On la reconnaîtra facilement à la présence d'une petite élevure d'un blanc rosé, située sur les bords de la cornée, et à laquelle vient aboutir le sommet d'une pyramide de vaisseaux. Rien de plus commun que de rencontrer des enfants qui ont eu jusqu'à six, huit, dix conjonctivites papu- ”