Iordan Yantchuleff

“ Les affections à gonocoques ne sont pas rares chez les enfants. Au moment de la naissance, le gonocoque peut infecter le nouveau-né, dont la mère est atteinte de vaginite blennorragique, et alors il se fixe de préférence sur la conjonctive où il provoque l’ophtalmie purulente; exceptionnellement, il peut, dans les mêmes conditions, se fixer sur la muqueuse nasale pour donner naissance à une rhinite 1 gonococcique, ou buccale — stomatite 2 gonococcique, ou sur la vulve 3 — vulvite gonococcique. ”

“ Dans les observations que nous avons pu réunir, nous voyons que l’arthrite blennorragique chez les nouveau-nés survient presque toujours à la suite d’une ophtalmie blennorragique, et la muqueuse conjonctivale peut être considérée comme porte unique d’entrée dans l’infection gonorrhéïque. ”

“ Le rhumatisme articulaire vrai, aigu ou subaigu, rare au dessous de cinq ans, a la mobilité du rhumatisme articulaire de l’adulte, s’il n’en a pas ordinairement la généralisation. De plus, les localisations viscérales sont extrêmement fréquentes, en particulier l’endopéricardite ; dans le rhumatisme blennorragique au contraire elles sont exceptionnelles. ”

“ Le salicylate de soude a une action héroïque sur le rhumatisme articulaire vrai, son influence est nulle sur le rhumatisme blennorragique, comme d’ailleurs sur tous les pseudo-rhumatismes infectieux, et l’affection que nous étudions n’en est qu’une modalité. ”

“ L’hydarthrose syphylitique, rare chez l’enfant, se caractérise par une douleur modérée ou même nulle; au palper, on constate une tuméfaction des épiphyses, qui, comme nous l’avons dit plus haut, est rare et de brève durée dans l’arthrite blennorragique de l’enfant. ”

“ La guérison ne fut complète qu’au bout de neuf jours, et seule une desquamation épithéliale de couleur grisâtre indiquait encore le siège de l’ulcération.
Pour l’auteur, le mécanisme de l’infection a été le suivant : il admet notamment, en prenant en considération l’apparition tardive de la conjonctive et de la stomatite, que la mère a dû infecter la conjonctive de son enfant qui, après, a dû transporter le virus dans sa bouche en touchant peut-être son oeil avec le doigt et en mettant ensuite le doigt infecté dans sa bouche, mouvement assez commun chez les nouveau-nés. ”

“ Dans les préparations microscopiques de ce liquide se trouvent, quelquefois libres, mais le plus souvent dans les nombreuses cellules de pus, des diplocoques assemblés pour la plupart en groupes de 6, 8, 12 et plus, ayant absolument la grosseur et la forme de gonocoques, se colorant d’une façon intense par le bleu de méthylène, se décolorant par le Gram, forcément interprétés enfin comme des gonocoques.
Les cultures ne laissent plus aucun doute : sur gélatine ordinaire, sur agar, rien ne pousse. ”

“ Outre une petite hernie ombilicale, sans importance, l’enfant présente des lésions au poignet et à la hanche du côté droit.
Poignet droit. — La main est fléchie sur l’avant-bras. Toute la région du poignet est tuméfiée, arrondie, sans changement de coloration de la peau, sans élévation locale de la température. La face dorsale de la main est oedématiée, les veines sous-cutanées y sont très apparentes. Les mouvements imprimés à l’articulation radio-carpienne arrachent des cris à l’enfant. ”

“ L’oeil va de mieux en mieux, toujours un peu de pus.
Desquamation par traînées linéaires surtout au niveau du tronc et des cuisses; la peau est comme hersée.
Le 31 mars, le gonflement du poignet diminue, il y a toujours de la douleur. La température est montée hier à 39°2; l’oeil est stationnaire.
Le 1er avril, le gonflement diminue de plus en plus; la douleur est souvent moindre.
Le 5 avril, le poignet est complètement guéri.
Depuis hier le genou gauche présente un gonflement considérable avec hydarthrose.
L’oeil ne donne plus ; on ne le cautérise plus ”

“ Le genou droit est toujours plus volumineux que le genou gauche ; mais il n’existe plus traces appréciables de liquide ; l’augmentation de volume semble bien tenir à un élargissement et à une tuméfaction des extrémités articulaires. ”

“ Au commencement de l’année dernière 1889, on m’a présenté un garçon âgé de trois semaines, qui était atteint d’une conjonctivite des nouveau-nés qui, au cours de cette conjonctivite, fut pris de rougeur et de gonflement du genou gauche. 11 n’y avait pas de kératite et l’état général de l’enfant était assez satisfaisant. L’examen microscopique du liquide de la conjonctivite y décela une grande quantité de gonocoques. Le liquide retiré de l’articulation malade était purulent et présentait sous le microscope des cellules du pus, des cellules endothéliales et de la fibrine ”

“ L’enfant maintient habituellement le genou de ce côté en demi-flexion; l’exploration de l’articulation paraît douloureuse. Une ponction exploratrice est pratiquée dans l’articulation avec une seringue stérilisée.
On retire 1 centimètre cube d’un liquide légèrement louche, quoique n’offrant nullement l’aspect du pus ; le microscope y décèle de nombreux leucocytes polynucléés; des ensemencements et des lamelles sont faits avec le liquide. ”

“ Il sort un pus abondant, très épais, blanc visqueux, avec quelques grumeaux plus compacts, filants.
Les tissus péri-articulaires paraissent sains. L’articulation une fois vidée de son contenu, on inspecte les surfaces cartilagineuses; elles ont conservé leur aspect poli, en aucun point on ne voit d’ulcération du cartilage. La synoviale est lisse, non injectée. Le ligament rond est partiellement détruit. Les ganglions lymphatiques dont est tributaire la région ne sont pas hypertrophiés. ”

“ Quant à la hanche, elle donne toujours l’impression que la synoviale est distendue, sans qu’il y ait de véritable empâtement péri-articulaire. La peau plisse sur les plans profonds ; elle présente toujours une légère rougeur. ”

“ Gomme complication au cours de la maladie, ceitains auteurs citent la suppuration. Ainsi Lindermann (VIII) rapporte une observation d’arthrite suppurée, dont la guérison fut rapide. Deutschmann a bien constaté par la ponction l’existence du pus dans la jointure, mais il ne dit pas si la guérison survint.
L’atrophie musculaire, si fréquente et passagère chez les enfants plus âgés, n’a jamais été observée chez les nourrissons. ”

“ Quant au diagnostic de la nature du liquide épanché dans la synoviale, il sera fait et doit être fait à temps par la ponction exploratrice. Cette recherche est surtout importante si l’on soupçonne la présence du pus dans l’articulation.
PRONOSTIC
Le pronostic du rhumatisme blennorragique chez le nouveau-né est plus bénin que chez l’adulte. D’après les observations publiées jusqu’à présent, la guérison est presque complète sans laisser de traces. ”

“ Le 7 avril, le genou commence à désenfler.
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Le 12 avril, il reste encore un peu de tuméfaction. Pas de rougeur; la malade étend la jambe.
Le 23 avril, depuis le 20, la tuméfaction a totalement disparu. Depuis cette époque elle a pris de la diarrhée, elle a une selle liquide, parfois verte, parfois jaune. La malade a un peu maigri (a perdu 30 grammes cette semaine) . Pas de température. Tétée toutes les trois heures au lieu de toutes les deux heures
Le 30 avril, l’enfant ne profite pas ; perd du poids, est pâle, pas de température, pas de vomissements. ”

“ Y a-t-il des causes qui prédisposent l’enfant aux complications articulaires dans le cours de la blennorragie?
Le refroidissement, l’humidité ne sont signalés dans aucune observation. 11 en est de même de la fatigue et des traumatismes. On a dit, au sujet de l’adulte, que la maladie se localisait surtout dans les articulations qui fatiguent. Il est remarquable que chez l’enfant on n’observe rien de pareil. Dans la plupart de nos observations, nous voyons, en effet, la localisation se faire fréquemment aux genoux chez des enfants qui ne marchent pas. ”

“ En somme, toutes les fois qu’un enfant atteint de conjonctivite purulente ou de vulvite, présentera les symptômes de l’arthrite blennorragique, quelle que soit la forme de cette arthrite, il sera bon de faire l’examen bactériologique du pus et, le gonocoque constaté, il faut éli-
miner successivement toutes les affections articulaires, que nous venons de passer en revue. ”

“ On sent manifestement que la synoviale est distendue par un épanchement, et même il est possible de déceler de la fluctuation en arrière du grand trochanter. Pas de rougeur de la peau, pas d’hyperthermie locale.
Au lit, l’enfant ne se plaint pas. Elle boit régulièrement son lait et n’a pas de diarrhée. Cependant les selles sont un peu verdâtres ; température vespérale, 36°3.
Le 6 septembre, température matinale, 36°6; la tuméfaction de la hanche droite a diminué. Il est difficile aujourd’hui de per--
per--
cevoir la fluctuation. ”

“ Cette immobilisation doit être continuée tant qu’il existe du gonflement et delà douleur.
La compression ouatée sera indiquée dans les cas où il y a de Fhydarthrose ou un oedème prononcé des tissus périarticulaires. Elle sera douce et uniforme. Quelle que soit l’articulation atteinte, il faudra commencer l’opération par le pied au membre inférieur, par la main au membre supérieur et rouler les bandes en remontant vers la racine du membre.
La révulsion peut être combinée à l’immobilisation seule, ou à l’immobilisation accompagnée de compres-
sions. ”

“ En revanche, après vingt-quatre heures se développent sur le milieu de Wertheim (mélange d’agar
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et de sérum sanguin humain) des cultures répondant de tout point à celles de gonocoques. ”

“ Elle est toujours prononcée, et quelquefois énorme. La tuméfaction de l’articulation est due d’une part au gonflement des parties voisines, d’autre part à l’épanchement intra-articulaire. Les synoviales articulaires, le tissu cellulaire périarticulaire, mais surtout les gaines tendineuses en sont le siège. Dans une seule observation (IX, Escherich) le gonflement des extrémités osseuses a été noté, et il a disparu vite.
Vhydarthrose oiï fréquente. Elle siège de préférence au genou (Escherich, Fendick,Clément, Lucas, Haushalter, Weill) . La quantité de liquide est, en général, assez grande. ”

“ Viscères. ■—- Le coeur est normal. L’endocarde ne présente aucune altération vulvaire ou pariétale. Les poumons montrent seulement au niveau du bord postérieur des lobes inférieurs quelques lobules atélectasiés. ”