Gonococcus

“ Dans des conditions identiques le pyosalpinx est le résultat de l'immigration d'agents pathogènes parmi lesquels nous connaissons aujourd'hui les différentes formes de coccus septique, le gonococcus, le bacille tuberculeux et l'actinomycète. Sous l'influence de ces agents, la paroi enflammée s'use jusqu'à la perforation, de sorte que le pus trouve un libre accès dans la cavité abdominale. Souvent, il est vrai, il existe des adhérences péritonitiques telles, tout autour de ces poches tubaires, que l'inflammation de la séreuse demeure partielle. ”

“ Malgré ces expériences, il nous est difficile de ne pas attribuer un certain degré de virulence aux lochies, surtout pendant les épidémies de fièvre puerpérale. Quoi qu'il en soit, le liquide des pertes blanches leucorrhéïques dont nous parlons, contiennent des microbes (gonococcus) en grande quantité qui leur donnent leur spécificité et leur contagiosité, et qui se retrouvent
également dans le pus conjonctival des ophtalmies des nouveau-nés, ainsi que l'ont démontré les recherches de Neisser. ”

“ M. Straus pense « qu'il « y a là quelque chose d'analogue, à ce qui se passe pour la pneumo- « bactérie de Fraenkel, que le gonococcus de Neisser peut exister « comme hôte inoffensif, et comme simple saprophyte dans le canal « de l'urèthre sain ; et qu'il peut dans ces conditions sous l'influence « d'irritations banales, envahir l'épithélium et provoquer le catarrhe « caractéristique ».
Les propriétés d'un micro-organisme sont on le sait très variables, et peuvent suivant le milieu être susceptibles d'exaltation, ou d'atténuation. ”

“ Le Streptococcus plicatilis LEMTRE, observé dans la maladie dite Perlêche, est aussi un Micrococcus.
Les Staphylococcus ne sont pas non plus génériquement distincts des Micrococcus, car ils en représentent un état zoogléique. Ainsi le S. pyogenes aureus (Microbe dore) et les autres variétés à coloration distincte (blanchâtre, verdâtre, etc.) , rencontrées dans tant d'affections purulentes, doivent pour le moment prendre le nom de Micrococcus pyogenes (fig. 181) .
Nous rapporterons au même genre les Gonococcus, caractéristiques, a-t-on dit, de l'écoulement blennorragique. ”

“ Or, l'enquête prouva que l'individu qui avait commis le crime était affecté de blennorrhagie.
3° Après l'avoir isolé par la culture, on a pu, l'ayant transmis dans cet état à des sujets sains, engendrer chez eux une blennorrhagie. Le gonococcus cultivé artificiellement fut inoculé à des étudiants dévoués : chez trois de ces jeunes gens une chaudepisse vraiment typique se déclara (Roslai) un liquide de quatrième culture injecté dans l'urèthre d'un homme atteint de démence, fit développer une uréthrite purulente (Bockhart) . ”

“ En effet, même sans le plus petit écoulement, sans la goutte matinale qui est caractéristique de la blennorragie chronique, le gonocoque peut rester tapi dans les glandes de la muqueuse de l'urèthre, de la prostate, dans les vésicules séminales. Il y entretient une inflammation subaiguë, qui est le point de départ de rétrécissements, de prostatite, de spermatocystite. Il peut être la cause de contagion. Bien des femmes présentent de la métrite, de la salpingite, dues à une infection gonococcique mal guérie de leur mari. ”

“ Cultures. — La culture du gonocoque a pris une grande importance du fait de la vaccinothérapie et de l'autovaccinothérapie de l'infection gonococcique, méthodes thérapeutiques dont la valeur est d'ailleurs aujourd'hui encore discutée. La culture est également utile pour déceler les gonococcies latentes, et en particulier l'infection latente du sperme. ”

“ Les affections à gonocoques ne sont pas rares chez les enfants. Au moment de la naissance, le gonocoque peut infecter le nouveau-né, dont la mère est atteinte de vaginite blennorragique, et alors il se fixe de préférence sur la conjonctive où il provoque l’ophtalmie purulente; exceptionnellement, il peut, dans les mêmes conditions, se fixer sur la muqueuse nasale pour donner naissance à une rhinite 1 gonococcique, ou buccale — stomatite 2 gonococcique, ou sur la vulve 3 — vulvite gonococcique. ”

“ A la différence des
microbes que nous venons de citer et de la plupart des diplocoques (mais non de tous) , le gonocoque ne prend pas le Gram (fig. 94) . Ce caractère, ajouté aux précédents, est suffisant pour affirmer le diagnostic, surtout dans le cas d'infection aiguë.
Par contre, dans les infections chroniques, on peut être plus embarrassé. Nous ne parlons pas, bien entendu, des autres micro-organismes (bâtonnets, cocci arrondis) qui ont un aspect très différent de celui du gonocoque. ”

“ Lui seul traverse facilement la muqueuse utérine. Les infections par le gonocoque sont rares, malgré la grande part que prend cet agent aux inflammations de la muqueuse utérine. Les altérations qu'il provoque sont superficielles ; il n'a guère d'action que sur la couche épithéliale de la muqueuse et ne pénètre pas dans la profondeur. Mais les lésions qu'il produit sur la muqueuse rendent beaucoup plus facile l'infection de celle-ci par les agents pyogènes ordinaires et le gonocoque agit surtout, par conséquent, en provoquant des inoculations secondaires. ”

“ CULTURES. — Le gonocoque ne se développe bien que sur le sérum humain. Le milieu de culture le meilleur est la gélose additionnée de 1/3 de liquide d'ascite. Le gonocoque forme là de petites colonies transparentes, minces, mucoïdes.
INOCULATIONS. — Les animaux sont peu sensibles à l'injection sous-cutanée du pus gonococcique. L'inoculation dans le péritoine d'un cobaye de cultures sur bouillon amène au contraire rapidement la mort de l'animal. ”

“ De même que le catarrhe aigu, la conjonctivite purulente peut se guérir spontanément, grâce à l'élimination des bactéries par les cellules lymphoïdes et parce qu'à un moment donné, d'après Bumm, le terrain sur lequel le développement des bactéries a eu lieu, subit une modification chimique qui le rend inapte à la culture des gonococci. Cette guérison s'effectue au bout de quinze jours à trois semaines, sans laisser la moindre trace sur la muqueuse. Mais le plus souvent, chez les malades abandonnés à eux-mêmes, on voit se transformer la conjonctivite purulente aiguë en maladie chronique. ”

“ Une troisième théorie fait dépendre l'affection d'une infection spécifique par les gonocoques ; les uns, qui croient avoir trouvé le micro-organisme spécifique dans l'exsudat articulaire, admettent une infection directe par voie sanguine (Pétrone, Kammerer, Horteloup, Sonnenburg, Hartley) , d'autres, qui ont constaté dans l'exsudat articulaire l'absence des gonocoques et la présence d'autres germes pyogènes (Kraske, Brieger, Ehrlich, Haslund, Bornemann) , se prononcent pour une infection secondaire ou mixte (Gerhardt, A. Fraenkel, Bumm, Audry) . ”

“ Si le sort des gonocoques en dehors de l'organisme est des plus fragile, leur résistance est considérable une fois que l'invasion de la muqueuse uréthrale est effectuée. Nous tenons à mettre en garde contre l'application en clinique des résultats obtenus par l'action de différents antiseptiques sur les cultures pures de gonocoques, ou par l'examen de l'écoulement, au point de vue de la présence du micro-organisme, fait immédiatement après telle ou telle injection. En pratique on s'aperçoit bien vite de l'inconstance des résultats théoriques !
Blennorrhagie de l'homme. —Traitement. ”

“ Mais il n'en est pas de même lorsque le canal génital n'est pas rompu et que l'infection se fait par la muqueuse utérine. On trouve dans un utérus infecté un très grand nombre de micro-organismes. Quels sont ceux qui déterminent les phlegmons ? Depuis Noeggerath on admet qu'un grand nombre de métrites sont d'origine blennorrhagique. Le gonocoque de Neisser peut-il déterminer des lymphangites ou des adénites suppurées ? On sait aujourd'hui que le gonocoque n'est pas pyogène et que d'autre part il ne peut vivre que sur certains épithéliums. ”

“ « Dans la vulvo-vaginite gonococcique, l’écoulement est abondant, épais, jaune verdâtre, empesant le linge, irritant les muqueuses et la peau des parties voisines. Dans la vulvite simple, il n’y a aucune réaction inflammatoire appréciable, le pus est blanchâtre, fluide, peu abondant, intermittent » (Comby [1] ) .
Dans la première forme le pronostic a une certaine gravité ; il peut y avoir des complications du côté des organes génitaux internes, des péritonites. L’affectionne cède qu’à un traitement approprié qu’il faut quelquefois longtemps continuer. ”

“ La preuve décisive du caractère pathognomonique du gonocoque ne pouvait être fournie que par le résultat positif d'une expérience consistant à inoculer la muqueuse uréthrale de l'homme avec une culture pure de ce micro-organisme. ”

“ Dans l'infection blennorrhagique, il s'agit d'un autre mode d'évolution. Le premier contact du gonocoque détermine une réaction violente ; puis la virulence décroît, ainsi que la réaction cellulaire ; quelques gonocoques persistent dans des glandes ou dans les couches cellulaires profondes, et y sont tolérés.
Cependant leur vitalité reste' en puissance, et se réveillera s'il survient une diminution de la résistance organique. Un autre type d'évolution se rencontre dans la fièvre bilieuse hématurique des pays chauds. La
première atteinte est violente, aussi nette qu'une fièvre éruptive ”

“ On sait que le gonocoque est un parasite des muqueuses. Parmi les plus sensibles à son influence, se trouve la conjonctive dont les couches superficielles de l'épithélium se laissent facilement envahir par lui. Dès lors, il est aisé de comprendre que les phénomènes qui se passent sur cette muqueuse sous l'action du caustique, soient éminemment favorables à sa destruction. D'où la grande ressource que fournit, à la thérapeutique, le nitrate d'argent dans le traitement des conjonctivites purulentes, de l'ophtalmie blennorragique des nouveaunés ou de l'adulte. ”

“ L’association du staphylocoque au gonocoque est assez fréquente dans l’uréthrite aiguë. D’après notre expérience ces affections à microbes associés seraient plus tenaces, on en obtiendrait la guérison plus difficilement, et les écoulements durant plus de six mois ne seraient pas rares. Il semble que lorsque le gonocoque a déterminé des lésions sur la muqueuse uréthrale le staphylocoque s’y implante solidement et masque à peu près complètement l’action de son prédécesseur. La maladie guérit ou du moins semble guérir, puis sous une influence quelconque l’écoulement reparaît. ”

“ Etait-ce le gonocoque ou un Micr. catarralis? [Note du trad.]
208 BACTERIOLOGIE SPECIALE
qui aboutit à la sclérose (rétrécissement de l'urèthre) . Une infection gonococcique guérie ne confère pas l'immunité, il semble, au contraire, qu'il y ait une prédisposition.
Pathologie expérimentale. — Sur les animaux : Résultat toujours négatif de l'inoculation. De grandes quantités de culture produisent sans multiplication des cocci euxmêmes, des inflammations toxiniennes comme la toxine seule. Heller a pu reproduire la conjonctivite purulente chez les lapins nouveau-nés. ”

“ Il est probable que cette voie d'infection n'est guère suivie que par le streptocoque et qu'elle donne plus souvent lieu à des suppurations cellulaires, à des phlegmons pelviens qu'à la pelvi-péritonite proprement dite. MADDLENER, cependant, a décrit la migration des gonocoques à travers les parois utérines jusqu'au péritoine pelvien, mais le fait est rare.
La voie muqueuse est toujours ouverte à l'invasion microbienne. C'est elle que le gonocoque suivrait presque exclusivement. L'infection du péritoine pelvien débuterait ainsi au niveau du pavillon de la trompe. ”

“ Nous devons encore ajouter que, abstraction faite de l'existence fréquente dans les lochies de micro-organismes rappelant ceux de la gonorrhée récente de l'homme (Bumm, Oppenheimer) , il existe une catégorie de cas dans lesquels le diagnostic basé sur l'existence de « gonocoques » peut être mis en doute. Nous avons notamment en vue les cas se rapportant à la vulvo-vaginite des petites filles dans les sécrétions de laquelle on a trouvé des gonocoques. Nous sommes loin de partager l'opinion de ceux
Blennorrhagie virulente de la femme. ”

“ On place sur une lamelle une gouttelette de pus. on y ajoute, au moyen de l'œillet d'un fil de platine, une très petite quantité de la solution suivante préparée au moment du besoin : Solution aqueuse saturée de neutralrot 1 centimètre cube; Solution physiologique de chlorure de sodium : 100 centimètres cubes.
On mélange, on couvre, on examine.
Caractères des cultures. — Le gonocoque est aérobie. Dans les milieux ordinaires, il pousse difficilement ; il exige des milieux spéciaux; il pousse, par exemple, à 37°, sur du sérum humain ou sur de l'agar additionné de sérum. ”

“ Ce sont ces coques (d'après Bumm) qui, en pénétrant, à la suite de l'inoculation, entre les cellules de l'épithélium jusqu'au corps papillaire, produisent une irritation qui se traduit par une diapédèse abondante de globules blancs et une sécrétion fibrineuse, laquelle sert à lier ensemble et à envelopper ces globules de pus et les cellules épithéliales tombées par desquamation. On sait que les gonocoques ne peuvent se vérifier par les cultures, car celles-ci ne s'obtiennent que d'une façon incertaine et dans des conditions encore mal déterminées. ”

“ Il y a toujours des races indubitables (de gonocoque) qui n'ont pas de pouvoir fermentatif.
Solubilité dans le taurocholate de soude..— Fait défaut bien que le microbe soit altéré (Lôhlein) .
Toxine. — Sur bouillon sérum nutrosé, Wassermann a obtenu des cultures abondantes, qui exerçaient encore une action toxique après avoir été tuées. La gono-toxine (endotoxine) extraite des cadavres de gonocoques est très résistante contre la chaleur et l'alcool ; elle tue la souris, produit chez le lapin et les souris une infiltration molle, qui souvent passe à la nécrose ”