Vaginite

“ Mais il y a une forme particulière de vaginite chronique sur laquelle l'attention des observateurs a été appelée depuis quelques années. C'est la vaginite granuleuse. Elle est caractérisée par le développement sur la muqueuse vaginale de granulations rouges, non douloureuses, tantôt éparses et isolées, tantôt et même le plus souvent confluentes, en sorte que la partie affectée paraît comme chagrinée. Le mal occupe soit une partie seulement, soit la totalité du vagin. En même temps il se fait par les parties génitales un écoulement abondant, purulent, plus ou moins verdâtre. ”

“ Antisepsie dans le cas de vaginite. — Les injections antiseptiques du vagin sont particulièrement utiles, nécessaires même, chez les femmes atteintes de vaginite, surtout de vaginite blennorrhagique ou granuleuse. En les guérissant de leur vaginite, on soustrait ces femmes aux dangers de l'infection puerpérale qu'elle peut engendrer, et on fait disparaître, dès la grossesse, la gêne, la douleur et l'écoulement purulent qui accompagnent la vaginite. ”

“ B. —Indications du traitement tirées de l'étiologie. — La vulvite se complique facilement de vaginite, c'est la vulvo-vaginite, vaginite antérieure. La rétention par un hymen trop étroit des sécrétions normales (POZZI) favorise encore cette vaginite rétro-hyménéale (DOLÉRIS) .
Les affections de la matrice, la métrite provoquent la vaginite postérieure.
Une poussée fluxionnaire peut devenir l'occasion d'une vaginite. A l'époque de la puberté, de la ménopause, l'état congestif de tout l'appareil sexuel s'accompagne de leucorrhées, dont quelques-unes ressortissent à une vaginite ”

“ La vulvo-vaginite aiguë ou chronique est une cause fréquente de vaginisme, mais une cause temporaire. L'inflammation s'accompagne d'une douleur qui se réveille pendant le coït, lorsque l'inflammation est guérie, l'affection disparaît généralement; toutefois l'hyperesthésie et l'excitabilité réflexe peut survivre à l'inflammation, d'où la persistance du vaginisme. Ainsi s'expliquerait dans quelques cas la production du vaginisme à la suite de la déchirure de l'hymen.
Toutes les lésions qui siègent sur la muqueuse de la vulve et de l'entrée du vagin déterminent encore le vaginisme. ”

“ Le traitement de la vaginite chronique repose sur l'antisepsie comme celui de la vaginite aiguë. Les pansements quotidiens au speculum, précédés de lavages énergiques avec frictions de la muqueuse vaginale à l'aide de tampons de coton, sont nécessaires pour triompher des formes tenaces. Après le lavage aussi complet que possible, on badigeonne le vagin avec la solution de nitrate d'argent à 1/50 et l'on tamponne le vagin avec la gaze iodoformée. Presque toujours on doit traiter la métrite chronique concomitante, et de plus se préoccuper de l'état général qui doit être soutenu par les toniques. ”

“ La vulvite et la vaginite existent souvent ensemble, et souvent aussi l'une sans l'autre. Lorsque la vaginite n'est pas traitée par le tamponnement, et suivant la méthode que nous avons indiquée, lorsqu'elle n'est traitée que d'après les errements habituels, c'est-à-dire par des injections émollientes et astringentes, elle est presque indéfinie dans sa durée, en d'autres termes presque incurable. ”

“ Quelquefois il y a de la sécheresse à la vulve et dans le vagin. D'autres fois il y a de la leucorrhée. Celle-ci peut être abondante, mucosopurulente ou tout à fait purulente, sanieuse, plus ou moins âcre, mais toujours moins que dans l'état aigu. Elle est accompagnée parfois de vaginite, mais c'est rare.: la vaginite ne complique guère que la métrite externe ou l'inflammation superficielle du col, qui en est elle-même une extension naturelle,
Les altérations de la menstruation sont quelquefois nulles, sauf de légères douleurs à l'époque des mois. ”

“ La terminaison ordinaire est la guérison, même spontanée, ou le passage à l'état chronique.
Mais, s'il s'agit de vaginites primitives, des complications de métrite, salpingite, ovarite, etc..., peuvent aussi survenir.
Le diagnoslic est facile et le pronostic bénin, à moins que la vaginite n'ait été causée par des traumatismes graves susceptibles de provoquer l'évolution de phlegmons ou d'abcès profonds du bassin.
Traitement. — L'une des principales causes de persistance de la vaginite est la rétention spontanée de produits morbides dans les culs-de-sac vaginaux. ”

“ La vaginite chronique ne représente qu'un reliquat d'une forme de vaginite aiguë, à moins qu'elle n'évolue d'emblée d'une façon lente et progressive comme conséquence de quelque lésion génitale profonde, avec écoulement continu de produits irritants. ”

“ Lorsqu'il y a vaginite, ou blennorrhagie, ou exulcération due à toute autre cause, par exemple à une éruption dartreuse, il devient jaune-verdâtre par le mélange du pus; il est alors beaucoup plus irritant pour la vulve. — Son excrétion s'accompagne de tension et d'endolorissement dans le bassin, de douleurs vaginales, retentissant même sur l'utérus et sur les organes voisins, le rectum, la vessie ; enfin de douleurs, de ténesme et souvent d'écoulement uréthral ; de prurit, de douleurs, d'écoulement et même d'excoriations à la vulve. ”

“ VAGINITE 599
femmes âgées, à vulve béante et pendant les mois de chaleur. Les malades se plaignent d'abord d'une sensation de brûlure vive avec démangeaisons. La muqueuse est rouge. Elle présente à sa surface de petites taches, qui donnent la même impression que si le vagin avait été saupoudré de farine. Ces taches sont formées par les colonies de champignons : elles s'enlèvent facilement.
Complications. — Dans la vaginite blennorrhagique, l'inflammation spécifique s'étend en même temps à la vulve, à l'urètre, au col, à l'utérus, aux trompes. La bartholinite coïncide souvent. ”

“ La vaginite est la variété la plus commune de la blennorrhagié chez la femme. Sa fréquence se comprend aisément : le vagin n'est-il pas l'organe le plus en jeu dans l'acte génital? Nul plus que lui n'est exposé aux froissements, aux déchirures, à la contagion qui peuvent résulter de l'intromission du pénis.
La vaginite s'annonce par une douleur sourde, vague et profonde, qui s'irradie dans toute la région génito-pelvienne, douleur bientôt suivie d'une sensation de prurit et d'ardeur à l'orifice vulvo-vaginal. Tout l'appareil génito-urinaire paraît se ressentir de cet état ”

“ Quant au vagin, que l'on a cru à tort le siège principal de la blennorrhagie (d'où le nom de vaginite donné à la maladie par quelques modernes) , il participe assez rarement aux écoulements génitaux, dont la source principale est toujours le col de l'utérus. Tout au plus rencontre-t-on de la rougeur et de l'humidité à l'entrée de ce canal, quand la muqueuse de la vulve est enflammée, ou bien, au contraire, au fond du vagin, dans le voisinage du col de l'utérus ; et encore, le plus ordinairement, celte rougeur est passagère et cède promptement au repos et aux moyens de propreté. ”

“ La vaginite purulente est donc le plus souvent blennorrhagique, virulente, et causée par le contact et l'inoculation, sur un des points de la muqueuse vaginale, d'un pus de semblable nature que le coït y a déposé. Cependant il y a des cas où la vaginite purulente ne relève d'aucune cause semblable, et ne peut pas être imputée à un coït infectant; elle peut se développer d'ellemême, sans aucune inoculation d'un pus virulent, sous l'influence d'excitations génésiques trop vives et trop répétées. ”

“ Lorsque la vaginite membraneuse se déclare pendant le cours des maladies générales que nous avons énumérées, elle n'est plus que d'une importance secondaire et disparaît ordinairement d'elle-même avec l'affection qui l'a causée; on aura soin seulement de maintenir le vagin dans la plus grande propreté. ”

“ L'une des complications les plus fréquentes de la métrite est la vaginite. L'inflammation peut être bornée à la partie supérieure du vagin, aux culs-de-sac qui sont alors rouges, granuleux et purulents, ou bien elle s'étend à tout le conduit, elle peut même atteindre la vulve et produire une vulvite plus ou moins intense. Cette vaginite, qui se montre dans toute métrite constitutionnelle ou non, infectieuse ou non, constitue une complication des plus fâcheuses pour le traitement. ”

“ La vaginite peut être la conséquence d'injections irritantes, la malpropreté y dispose aussi, le contact prolongé d'une éponge abandonnée dans le vagin également. Cette espèce de vaginite a de la tendance à guérir, dès que la cause irritante qui l'a produite n'existe plus. ”

“ Alors la douleur devient aiguë, et si on insiste pour pénétrer dans le vagin, elle devient assez vive pour arracher des cris.
En pareil cas l'accès du vagin est aussi difficile et pénible que chez une vierge à hymen étroit; la pénétration est d'autant plus difficile que l'inflammation est plus vive.
L'écoulement vaginal avec cette difficulté de pénétrer constituent par leur réunion les deux symptômes caractéristiques de la vaginite. Quand ils existent réunis on peut affirmer l'existence de cette maladie.
La métrite est-elle aussi douloureuse que la vaginite ? ”

“ Les complications ont leur pronostic spécial; Elles augmentent la durée du vaginisme alors même qu'elles n'ajoutent pas à sa gravité. La malade restera plus longtemps en traitement si le vaginisme s'accompagne de vaginite spécifique, de métrite ulcéreuse, de catarrhe utérin ou vésical, de troubles fonctionnels de l'utérus et de la vessie. Néanmoins, si le vaginisme est une affection pénible ayant peu de tendance à la guérison spontanée; il ne résiste guère au traitement si différent qu'il soit. ”

“ La vaginite chronique et diffuse en est la cause la plus fréquente. En même temps que la muqueuse s'enflamme, la paroi vaginale elle-même, le tissu cellulaire avoisinant réagissent par un travail de prolifération lente, dont le mécanisme est le même que celui qui aboutit à la production de certaines variétés de rétrécissement du rectum. Une sclérose diffuse envahit à la fois toute l'épaisseur et toute l'étendue du vagin, qui perd sa souplesse et dont le calibre se rétrécit. ”

“ Signalons enfin les troubles généraux qui sont le cortège habituel des affections génitales chez la femme : malaise, dyspepsie, tympanite, dysménorrhée, céphalalgie, pâleur et chloro-anémie consécutive.
Les désordres que nous avons signalés comme inséparables de la vaginite ne font pas irruption d'emblée dans le vagin tout entier: comme chez l'homme, mais plus rapidement cependant, ils cheminent de bas en haut jusqu'aux parties les plus profondes. Le col utérin participe souvent à' l'inflammation. Nous ne dirons rien ici des lésions de cet organe, qui nous occuperont dans le chapitre suivant. ”

“ Symptômes. — Elle se traduit extérieurement par les symptômes d'une vaginite aiguë, avec écoulement grisâtre, fétide, purulent ou sanguinolent. Les lèvres vulvaires sont turgescentes, fortement tendues, très sensibles. A l'exploration, on découvre une muqueuse tapissée de fausses membranes jaunes, grisâtres, avec végétations d'aspect verruqueux gris sale. — La muqueuse vaginale peut être totalement envahie, de même que le col utérin. La généralisation à l'utérus entier peut se faire avec rapidité. ”

“ Le spéculum lèvera tous les doutes : on verra la muqueuse vaginale rouge, enflammée, tuméfiée dans toute sa surface, ou par places seulement ; le plus souvent il existera des érosions, des ulcérations semblables à celles de la balanite chez l'homme ; les follicules souvent très-développés offriront un aspect granuleux. Ces signes seront très-suffisants pour diagnostiquer une vaginite, et on pourra faire avouer alors à la malade que le coït est douloureux dans ces circonstances. ”

“ A la Clinique, nous traitons la vaginite blennorrhagique par des injections vaginales au sublimé, accompagnées autant que possible du nettoyage du vagin soit avec les doigts, soit avec des tampons de coton antiseptique portés sur des pinces; puis, après chaque injection, nous appliquons un pansement vaginal fait avec du coton iodoformé, que nous introduisons à l'aide du spéculum ; grâce à ce traitement, la vaginite guérit assez rapidement. ”

“ Elles peuvent exister également en d'autres points du conduit et en amener l'oblitération complète. Ce n'est que rarement que les vieilles femmes sont indemnes de ces accollements, de ces soudures. Celte affection, qui est pour ainsi dire le type de l'involution sénile du vagin, se présente avec des symptômes très variables et aboutit, si la femme s'abstient de toute irritation, si elle renonce au commerce sexuel, à une coarctation de l'organe : c'est la vaginite chronique adhésive (1) (colpitis adhaesiva chronica vetularum) . ”

“ Le diagnostic différentiel entre la vaginite simple et la vaginite blennorragique ne peut se faire que par l'examen bactériologique des sécrétions. Lorsqu'il y a en même temps uréthrite (voir p. 132, de quelle manière on peut s'en assurer) , il est très probable que l'affection est d'origine contagieuse.
TRAITEMENT. — Au début, l'irritation du vagin ne permet pas l'introduction d'une canule ; on se contente de grands bains tièdes et d'applications de compresses imbibées d'eau bouillie chaude sur la vulve. Dès que les injections sont possibles, on y a recours. ”

“ Je dirai même que c'est surtout avec l'inflammation et l'ulcération du col utérin qu'on rencontre la vaginite non contagieuse sous sa forme chronique.
L'inflammation du vagin, comme celle de la vulve, aiguë ou chronique, s'observe à tous les âges. On la voit assez souvent chez les petites filles, et quand elle est alors un effet de la constitution scrofuleuse et de la tendance à l'inflammation des membranes muqueuses, il est très-difficile de s'en rendre maître. Comme l'inflammation de la vulve, elle attaque souvent les jeunes filles durant ou après les fièvres éruptives. ”