Carcinome du col utérin

“ Le péritoine lui-même est rarement envahi, de même que les organes éloignés. Le cancer du col utérin ne se généralise guère, bien que nous eu ayons vu de remarquables exemples. C'est une affection qui demeure longtemps localisée, et c'est à cette heureuse circonstance qu'il faut attribuer les bons résultats obtenus dans la lutte engagée contre elle, par des opérations bien conduites Symptômes. — Bien souvent le cancer du col utérin demeure de longs mois ignoré de celle qui le porte. ”

“ J'ai dit que la rareté de début du cancer par le corps n'était peutêtre qu'apparente, car je ne suis pas bien certain que, dans sa première période, le cancer soit presque toujours borné au col utérin. Ce n'est que lorsque les femmes éprouvent des souffrances réelles, dues à un cancer utérin, qu'elles attirent l'attention de leur médecin vers cet organe. ”

“ J'ai déjà posé, en parlant de la curabilité du cancer eu égard à son siège sur le col utérin, les indications et les contre-indications générales à l' amputation 1 de cet organe. On peut les résumer ainsi : L'amputation est contre-indiquée quand le col utérin n'est pas la seule localisation de l'affection cancéreuse, alors même que cette affection diathésique ne serait pas encore arrivée à l'état de cachexie; que le cancer, quelque local qu'il paraisse, a un siège profond non-seulement sur le corps, mais même sur la partie sus-vaginale du col ”

“ Dès le début du cancer utérin, les signes objectifs peuvent changer en certitude la présomption que les signes subjectifs ont fait naître dans notre esprit. La palpation, le toucher, la vue, nous permettent de conclure avec une très grande probabilité à l'existence des cancers profonds ; ils peuvent nous faire prononcer affirmativement sur les cancers superficiels et généralement sur le cancer du col, quels qu'en soient le siège et la forme. ”

“ Il n'est peut-être pas tout à fait exact de comparer I'épithélioma mammaire au cancer du col utérin par la raison que l'un est d'origine glandulaire et que l'autre a le plus souvent son point de départ dans l'épithélium de revêtement et de fait on ne voit guère le cancer du sein succéder à des cicatrices de la région. Le cancer du sein est aussi fréquent chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant que chez celles qui en ont eu un ou plusieurs. Par contre, les rapports entre l'inflammation et le cancer sont en effet des plus évidents pour le col utérin. ”

“ Mais, si le cancer primitif du corps est rare, la maladie s'étend en général à l'utérus, après avoir envahi le col, si la malade vit assez longtemps. Dans le cas où la maladie est avancée, le corps utérin est presque toujours grossi, et cela pour deux raisons. La vie d'une tumeur parasite comme le cancer attire le sang dans l'organe affecté, qui s'accroît lui-même sous l'influence de ce stimulus pathologique, comme il le fait quand il renferme un fibroïde, ou pendant la grossesse. ”

“ Le cancer du col n'est pas rare du tout chez les femmes sans enfants et est très-commun à cette période de la vie. Dans le cas d'une métrite, peu importe le gonflement ou le déplacement, le col est mobile. Dans celui d'un cancer il peut être fixe et immobile. Dans le premier cas, absence des signes d'une cachexie particulière, tandis que, dans le second, une dyscrasie apparaît tôt ou tard. Dans l'inflammation il n'y a pas de tendance aux ulcérations profondes avec destruction du tissu et hémorrhagie ; dans le carcinome celte tendance est très-prononcée. ”

“ Il est bien rare que l'on soit appelé à constater directement le cancer de l'utérus à son début; et, par conséquent, l'on manque de notions bien précises sur l'aspect particulier sous lequel le cancer se présente primitivement dans ses deux formes principales, cancer de la muqueuse et cancer du tissu utérin; le cancer du col, d'ailleurs, se prête seul à une pareille investigation. ”

“ La durée moyenne est de quinze à dix-huit mois, et la marche est plus rapide chez les femmes jeunes et pendant la grossesse, qui paraît donner un coup de fouet à l'évolution de la tumeur.
Lorsque le cancer a permis la fécondation, il peut être une cause d'avortement ou d'accouchement prématuré; au moment du travail, l'infiltration pathologique du col peut déterminer un cas grave de dystocie.
Le cancer primitif du corps de l'utérus est rare, il s'agit le plus souvent d'un carcinome et quelquefois d'un sarcome, il s'accompagne des mêmes signes objectifs que le cancer du col. ”

“ Le médecin, presque toujours appelé trop tard, ne peut intervenir que par les palliatifs, au lieu de tenter l'ablation ou la destruction d'une portion du col, dès le début de la maladie, ce qui sauverait incontestablement la vie à un certain nombre de femmes. Le cancer lui-même, soit du col, soit du corps, ne provoque dans le principe presque pas de douleur ; c'est seulement lorsqu'il est ulcéré, que les malades se plaignent. Par contre, les inflammations aiguës, les névralgies, le catarrhe utérin, déterminent souvent les douleurs les plus vives et les plus inquiétantes pour les malades. ”

“ Le cancer du corps utérin est encore, plus souvent que celui du col, confondu avec la métrite, bien que leur évolution clinique soit différente. L'infection utérine se traduit surtout par de la leucorrhée, tandis que le cancer, qu'il apparaisse avant ou après la ménopause, s'annonce par un suintement sanguin continu, d'apparence insignifiante, augmentant peu à peu, et présentant de temps à autre des recrudescences marquées, sans cause appréciable. ”

“ Le plus souvent, le cancer est ulcéré et ramolli, quand les malades s'offrent à notre observation.
Dans ce cas, on trouve le col utérin plus ou moins volumineux et déformé. On sent tantôt une perte de substance d'une étendue et d'une profondeur variables, dont le fond est mollasse et fongueux et les bords irréguliers, durs et calleux ; tantôt, au contraire, des excroissances, des végétations à surface anfractueuse et bosselée, tenant au col de l'utérus, soit par un pédicule, soit par une large base. ”

“ Des adhérences fixent alors l'utérus aux
parties voisines qui peuvent elles-mêmes être infiltrées par le cancer. Ces cas sont heureusement peu communs.
Le cancer du corps envahit rarement le col utérin. Souvent le cancer, même diffus, arrête ses ulcérations au niveau de l'orifice interne. Il n'a aucune tendance à infiltrer le tissu cervical, et cette particularité, nous le verrons plus loin, a une certaine importance au point de vue opératoire.
Symptômes et diagnostic. — A l'inverse du cancer du col, c'est presque toujours après la ménopause qu'on voit naître le cancer du corps. ”

“ La congestion, l'engorgement, la métrite, se distinguent toujours du cancer commençant, par l'absence des bosselures marquées, circonscrites, siégeant à diverses profondeurs et à une distance variable de l'orifice utérin. Le gonflement du col dans ces divers états morbides peut bien, au lieu d'être uniforme, offrir des inégalités causées par la résistance que les brides cicatricielles opposent à sa tuméfaction sur certains points, chez les femmes dont le col a été profondément déchiré par des accouchements antérieurs ”

“ Quelque rares que puissent être les cas de ce genre, il faut reconnaître franchement qu'une erreur est possible, et que l'attention des malades et celle des médecins peut être détournée de l'idée d'un cancer utérin. ”

“ Si la femme va jusqu'à terme, il peut gêner l'accouchement et nécessiter une intervention.
Cancer de l'utérus. — Le cancer de l'utérus est le plus fréquent des néoplasmes de la femme; d'après Simpson, un tiers des femmes mourraient de cancer utérin. Il se développe surtout entre quarante et cinquante ans et il se localise sur le col. Il appartient le plus souvent à la classe des épithéliomes et se présente soit sous la forme ulcéreuse, soit sous la forme végétante ou papillaire, soit sous la forme nodulaire ou parenchymateuse, caractérisée par des nodules qui infiltrent le tissu sous-muqueux. ”

“ Une cause prédisposante mieux connue est l'âge de la malade.Dans le cas que nous étudions, c'est à une période de la vie bien déterminée que le cancer du corps apparaît et cette époque est différente de celle où l'on observe le maximum de cas de néoplasmes du col utérin.
Il résulte, en effet, des moyennes citées par Valat, par Pichot, par Court y que, tandis que le cancer du corps se montre presque exclusivement de quarante à cinquante ans, le maximum de fréquence de l'épithélioma primitif du corps correspond à une période décennale qui va de cinquante à soixante ans. ”

“ Pour reconnaître les fongosités du cancer cavitaire, on aura recours au toucher intra-utérin et au curettage, avec ou sans dilatation préalable, suivi ou non d'examen microscopique. Le cancerintra-cervical évide rapidement le col et le transforme en une caverne anfractueuse qui se dissimule derrière l'orifice externe. Le cancer corporcal détermine toujours une augmentation de volume notable du corps utérin qui peut atteindre les proportions d'un utérus gravide de quatre mois. ”

“ Pour compléter le tableau diagnostique du cancer utérin, il ne manque plus que de tracer une esquisse de ses progrès et de la cachexie qui précède, annonce et prépare en quelque sorte l'heure de la mort. Car le cancer est sujet à s'étendre et à envahir tout ce qui l'entoure, comme il est sujet à s'enflammer, à s'ulcérer, à suppurer, à se gangrener ”

“ Un écoulement séreux qui survient chez une femme âgée, bien qu'il puisse dépendre d'un fibrome ou d'une simple inflammation, doit faire penser à l'existence d'une tumeur maligne.
C'est le plus souvent dans les cas de sarcome de la muqueuse utérine à évolution lente qu'on observe ces cas d'hydrorrée, qu'on doit le plus souvent tenir pour suspects au point de vue de la malignité de la tumeur.
La leucorrée est le symptôme banal de toute affection utérine, elle existe dans le cancer utérin avant l'apparition de l'ichorrée.
L'hématorrée n'est pas un des symptômes saillants du néoplasme utérin. ”

“ Le cancer développé dans le tissu propre du col utérin peut enfin affecter, suivant la densité de son tissu, le groupement plus serré de ses éléments, la prédominance des fibres et des éléments fibro-plastiques sur les cellules cancéreuses, l'humectation par une quantité variable de suc cancéreux, etc., la forme squirre ou la forme encéphaloïde ”

“ En comparant le grand nombre de malades atteintes d'hypertrophie de l'utérus que nous observons chaque année, avec le nombre relativement petit des cas d'affections cancéreuses du col, on sera forcé d'admettre que le cancer utérin n'est pas, aussi souvent qu'on le croit, consécutif à une infiltration cancéreuse diffuse de la portion vaginale, mais qu'il est plus fréquemment la suite d'autres états pathologiques. Nous voulons parler des dégénérescences papillaires et cancroïdes du col de la matrice ”

“ Fig. 510. — Cancer utérin compliqué de fistules vésicale et rectale (Courty) .
Fig. 511. — Cancer utérin limité (sarcome) (Schroeder) .
Fig. 512. — Cancer localisé du corps utérin (carcinome) (J.-Y. Simpson) .
TUMEURS GENITALES
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Cette forme est bien différente de l' exubérante, qui va être étudiée tout à l'heure et dans laquelle le rapide développement de l'utérus et ses dimensions énormes révèlent promptement la gravité du mal.
Ce cancer insidieux est tantôt limité, localisé, tantôt diffus. ”

“ Dans ces cas, d'ailleurs assez rares, d'accouchements compliqués de cancer du col utérin et où l'imprévu a une large part, le praticien aura toujours à s'inspirer des circonstances. Nous pensons que, dans un grand nombre de circonstances, il est plus prudent de laisser le travail s'accomplir seul que d'intervenir. Dans un cas que nous avons observé à la Maison de santé, la femme était dans un état de cachexie avancée et le foetus était mort. L'accouchement, bien que ralenti, se fit spontanément, et la malade succomba trois jours après. ”

“ Le premier naît de la portion vaginale du col et se développe lentement en envahissant toute l'épaisseur du museau de tanche, qui en même temps augmente de volume; c'est la forme, en quelque sorte latente, du cancer utérin. En effet, dans les premiers temps il ne provoque pas d'hémorrhagies et n'éveille que des douleurs peu vives. Le col est gros, un peu bosselé et surtout très-dur. Après avoir occupé d'abord la surface de la partie extérieure, il pénètre dans la profondeur et remplace peu à peu le tissu musculaire, qui finit par disparaître presque complétement. ”

“ D'après mon expérience, c'est presque constamment lorsque le cancer est arrivé à une période avancée de son développement ou à la période d'ulcération, que les femmes viennent réclamer le secours de l'art, dans le cas de cancer du col de l'utérus. ”

“ Aujourd'hui, le col utérin est sensiblement moins appliqué contre la symphyse; on trouve entre lui et la tumeur volumineuse, qui existe toujours dans le cul-de-sac postérieur, une dépression ou' angle rentrant, qui sépare le col de cette tumeur, dont la partie la plus saillante est restée aujourd'hui à la même hauteur que le 13, c'est-à-dire à 8 centimètres et demi de l'orifice vaginal. Le col est un peu mobile, il se déplace légèrement, lorsqu'on imprime des mouvements au corps. La miction est toujours facile, mais il n'y a pas eu de selle aujourd'hui. ”

“ Dans l'état actuel de nos connaissances, la curabilité absolue du cancer n'existe pas ; aussi la guérison de cette terrible maladie, qu'elle soit développée dans l'utérus ou dans un autre organe, est un but chimérique à atteindre. Mais en est-il de même de sa curabilité relative ? Je ne le pense pas. La question ainsi posée est complexe. La curabilité relative du cancer utérin paraît subordonnée à la nature de la maladie et à son siège sur les diverses parties de la matrice.
Eu égard à la nature du cancer, l'épithélioma est évidemment plus curable que le squirrhe et l'encéphaloïde ”

“ La tumeur reste ordinairement confinée à l'utérus, car, entraînant assez rapidement la mort des malades, elle n'a pas le temps d'envahir les organes voisins.
Le cancer exubérant de l'utérus se montre de préférence à un âge peu avancé, vers trente ans.
Comme anatomie pathologique il répond au type sarcome ; l'opposition est intéressante avec le cancer insidieux du corps qui survient plus tard à la ménopause ou après elle, et dont la forme anatomo-pathologique est l'épithélioma ou le carcinome. ”