Friedrich Wilhelm Scanzoni

“ Après avoir passé en revue les différents symptômes objectifs de l'inflammation chronique et de l'hypertrophie de l'utérus, nous allons procéder à l'élude des phénomènes subjectifs provoqués par ces maladies, tant dans les organes génitaux que dans leur plus proche voisinage.
Ici aussi la douleur est la première manifestation de la maladie dans la plupart des cas ; elle attire non-seulement l'attention du médecin, mais encore celle des malades sur l'organe souffrant. Elle varie beaucoup selon les sujets, elle peut même quelquefois varier chez une seule et même malade. ”

“ Tous les ans, des milliers de malades anémiques se rendent à ces différents bains, et, parmi eux, un grand nombre dont l'anémie se complique d'une affection chronique de l'appareil sexuel. Nous ne voulons pas prétendre que cette dernière catégorie de malades trouve sa guérison dans ces bains ; mais on ne saurait nier que la plupart rentre dans un état sensiblement meilleur; leurs forces sont augmentées; l'assimilation et la sanguification se font mieux, et la plupart des symptômes locaux les plus pénibles ont diminué, ou même complètement disparu, passagèrement seulement, il est vrai. ”

“ On peut se demander pourquoi l'anémie s'observe presque toujours avec la métrite chronique et ses terminaisons, quelle est la liaison entre cette maladie du sang et l'affection locale.
Avant tout, nous croyons devoir dire que c'est une erreur de croire que toujours la maladie de matrice est la cause, et l'anémie l'effet. Il est certain que dans un grand nombre de cas, les rapports sont tout à fait renversés, et l'on est forcé d'admettre que la maladie du sang, quand elle existe déjà primitivement, doit presque nécessairement augmenter lorsque la maladie utérine vient s'y joindre. ”

“ La chaleur rend encore d'éminents services lorsque la maladie est subaiguë, que l'utérus ou ses annexes sont extraordinairement sensibles, ou bien quand on sait, à n'en pas douter, qu'une métrite aiguë a précédé le mal chronique. Dans ces cas, il s'agit surtout de faire disparaître les exsudats organiques; sans doute, nous ne pouvons admettre que la chaleur rende plus facile la résorption du tissu musculaire et connectif déjà organisé, mais nous pouvons croire qu'elle favorise la résorption d'éléments qui ne sont pas encore tout à fait organisés. ”

“ Autant que nous pouvons nous appuyer sur notre propre expérience, c'est à cet âge qu'on observe le plus souvent la première période de la métrite chronique, état qui, par la richesse des vaisseaux de l'organe, son tissu ramolli et relâché, dispose à des écoulements de sang abondants et souvent répétés. Dans ces cas, le retard de la menstruation doit être, avec raison, attribué à la chlorose, plutôt qu'à l'état pathologique de l'utérus. ”

“ Le mucus transparent est clair, transparent, limpide, filant et d'une grande viscosité; l'analyse y démontre de l'eau, de la mucine en quantité notable et quelques sels. Il se produit fréquemment sous l'influence d'une inflammation chronique des tissus du corps ou du col utérin, inflammation non accompagnée d'une lésion analogue de la muqueuse qui les tapisse. On peut alors considérer ce mucus comme produit par les follicules muqueux encore à l'état normal, il est vrai, mais irrités et conduits à une sécrétion plus abondante par le voisinage de l'inflammation chronique du tissu utérin. ”

“ Admettons d'abord, ce qu'il est loin d'avoir prouvé, que Seyfert a raison quand il prétend que " par l'application de sangsues, on n'arrive jamais à obtenir une diminution de la congestion d'un organe » ; mais qu'il nous permette de lui demander s'il n'est pas prouvé par l'expérience qu'une pareille évacuation sanguine change considérablement les conditions de la circulation dans l'organe intéressé; la marche du sang ne devient-elle pas plus énergique et plus rapide? Seyfert l'avoue luimême quand il dit que « la succion des sangsues sur la portion vaginale augmente la congestion utérine ». ”

“ On arrive quelquefois à découvrir la cause du mal dans une action toute mécanique qui agit directement sur la vessie. On l'observe surtout quand à l'hypertrophie utérine se joint un déplacement de cet organe, une anté ou une rétroversion, un abaissement ou un prolapsus. La pression que supporte la vessie entraîne ou bien le rétrécissement de ses parois, ou bien les symptômes dont nous venons de parler. ”

“ C'est à cette variété d'inflammation chronique avec ramollissement qu'on donne généralement le nom d'engorgement ou d'état fongueux. L'état fongueux coïncide, la plupart du temps, avec les altérations les plus diverses de la membrane muqueuse en rapport avec le tissu malade, telles sont : le ramollissement, le décollement de cette membrane, les granulations, les ulcérations. — b. L'exsudation fibrineuse se montre beaucoup plus fréquemment que l'exsudation séreuse, qui cependant l'accompagne toujours dans le principe. ”

“ Tout le monde sait que ces préparations peuvent être administrées soit à l'intérieur, soit à l'extérieur ; leur emploi est d'un usage très-répandu depuis une dizaine d'années surtout. Mais si l'on accordait une foi absolue à toutes les assertions sur leur action merveilleuse, on pourrait se croire en possession d'une panacée qui s'appliquerait à tous les cas de métrite chronique, et l'on pourrait croire que le processus hypertrophique qui siège dans les parois utérines devrait, dans tous les cas, céder à l'action fluidifiante et résolutive de l'iode. ”

“ Dans une deuxième série de cas, la portion vaginale garde sa forme conique; elle est plus épaisse en haut qu'en bas, son augmentation de volume s'exprime plus par un prolongement que par un épaississement et, quand ce gonflement existe, c'est la partie supérieure du col qui en est d'ordinaire le siége. Mais on ne rencontre ces derniers cas que chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants ; chez elles, l'orifice du col n'est pas élargi, mais plus souvent rétréci, et l'on trouve presque toujours une induration plus ou moins prononcée de la portion vaginale. ”

“ Il est évident, et nous n'avons pas à nous en occuper davantage, que le catarrhe chronique des trompes, qui accompagne si souvent la métrite chronique, est aussi une cause de stérilité. En effet, le gonflement de la muqueuse et l'accumulation plus ou moins considérable de la mucosité augmentent la difficulté de la descente de l'oeuf dans l'utérus, et empêchent son contact avec les spermatozoïdes. ”

“ Quand la maladie est survenue à la suite d'un accouchement, quand elle a été précédée de troubles de la menstruation et surtout de son arrêt subit, quand elle a débuté comme une métrite aiguë ou une périmétrite, ou enfin quand on arrive à constater les causes qui ont pu provoquer les troubles circulatoires et la congestion d'une longue durée dans les organes du bassin, on se trompera certainement rarement, en admettant que c'est la métrite chronique qui est la cause de l'augmentation du volume de l'utérus. ”

“ Par contre, il n'est pas difficile de comprendre, lorsque la flexion de l'utérus est considérable et qu'elle existe depuis longtemps, que la partie de l'organe placée au-dessus de la flexion soit le siége de troubles circulatoires et qu'il se produise alors un changement de tissu dont la métrite chronique est la conséquence, surtout quand la vitalité générale du sujet laisse à désirer, ou quand il y a une maladie cachectique. ”

“ Par contre, il songera plutôt à une hypertrophie pathologique de l'utérus, quand c'est une femme d'un âge assez avancé, mariée depuis un certain nombre d'années, qui n'a pas eu d'enfants, et chez laquelle les symptômes que nous avons énoncés plus haut manquent d'ordinaire en grande partie ou se présentent isolément, quand ils ne sont que peu prononcés ou irréguliers, ou enfin si on les observe depuis un certain nombre de mois. Le diagnostic devient le plus difficile, quand à une métrite chronique ayant duré déjà quelque temps, il vient se joindre une grossesse. ”

“ La muqueuse, pendant la période d'induration, n'éprouve pas d'autres modifications que celles que nous lui avons trouvées dans la période d'infiltration ; elle est, en général, affectée de catarrhe chronique. Seulement, un fait digne de remarque, c'est que l'anémie des parties indurées se propage fréquemment jusque sur la muqueuse, qui perd de sa rougeur et devient souvent pâle, d'un gris ardoisé, mais sans rien perdre de son épaisseur et de sa dureté. ”

“ Mais ce sont là de rares exceptions, et l'on peut poser eu règle générale que l'inflammation chronique de la matrice entraîne des maladies consécutives plus ou moins violentes, surtout quand la durée en est longue. Dès que la maladie existe depuis quelque temps et lorsqu'elle atteint un certain degré d'intensité, les malades ne se plaignent pas seulement de douleurs locales; on voit surgir, dans un cercle plus ou moins étendu, des symptômes objectifs visibles qui complètent la maladie. ”

“ A toutes les nombreuses causes qui engendrent la métrite chronique, on peut ajouter, en suivant leur ordre de fréquence, les excès dans les rapprochements sexuels, et c'est moins au nombre de fois que le coït est consommé, qu'au degré plus ou moins élevé de l'excitation des sens provoquée par lui, qu'il faut attribuer cette influence. L'expérience, du moins, apprend que les filles de joie présentent rarement des affections des organes sexuels. ”

“ Pour les uns, l'utérus est hypérémié; pour les autres, il est exsangue ; l'un constate l'hypertrophie du tissu cellulaire; le second, une augmentation des fibres musculaires; le troisième, une hypertrophie générale de tous les éléments. A notre avis, toutes ces divergences auraient été facilement évitées, si l'on avait voulu reconnaître deux périodes bien distinctes de là maladie. Ces périodes sont, pour nous, la première de ramollissement ou d'infiltration; la seconde, d'épaississement ou d'induration. ”

“ Il n'est pas difficile de donner des preuves de ce que nous avançons; on n'a qu'à examiner les symptômes dont s'accompagne la première menstruation pour se convaincre de la congestion des organes du bassin à cette époque. Il est donc évident que cette période de la vie de la jeune fille doit être l'objet d'une attention continue. L'hygiène doit chercher à écarter toutes les causes qui pourraient troubler l'écoulement menstruel et empêcher le retrait consécutif des organes du bassin. ”

“ Par contre, nous avons souvent eu l'occasion d'entendre, dans les plaintes qu'on nous faisait, qu'on attribuait aux premiers jours ou aux premières semaines du mariage, l'irruption des symptômes qui, plus tard, confirment la métrite chronique. Il ne faut pas non plus laisser passer inaperçue l'influence, d'ordinaire fâcheuse, qu'ont les voyages de noce. Après quelques semaines d'une surexcitation sexuelle continue et inassouvie, les jeunes mariés s'abandonnent à toutes les jouissances de l'amour ”

“ Tout médecin qui a observé des femmes atteintes de prurit des parties génitales, ne saurait douter de son influence perturbatrice sur le système nerveux, influence qui amène quelquefois tout le cortège des symptômes de l'hystérie.
Mais ce prurit se montre encore sous une autre forme. Sans d'ailleurs faire souffrir beaucoup la malade, l'entrée du vagin présente une telle sensibilité que l'acte du coït occasionne de violentes douleurs, et par là même devient impossible. ”

“ L'atrophie de l'appareil utérin qui suit physiologiquement la ménopause, exerce sur toute affection utérine alors existante une influence aussi incontestable que salutaire. Aussi, par le fait de cette influence et sans traitement, beaucoup de femmes guérissent-elles peu à peu d'une inflammation utérine méconnue, et qui, pendant de longues années, avait empoisonné leur existence. ”