Tubes utérins

“ Seulement, dans l'appareil destiné à sécréter l'urine, les tubes urinifères sont comme reliés en un seul faisceau que la nature a placé sur le trajet de l'un des plus grands courants artériels de l'économie, tandis que dans l'appareil sudorifère ces tubes se trouvent disséminés sous l'enveloppe cutanée et appendus comme des globules aux dernières divisions de l'arbre aortique. ”

“ S'il s'agit de les enlever, il y parviendra avec la même facilité, et tout le changement qu'il y a à faire est de remplacer les extrémités des tubes dans les cavités, c'est-à-dire de substituer le tube A au tube B, et ainsi de suite.
Si ce nouvel instrument mérite les suffrages de l'académie, si l'humanité éprouve quelque soulagement à tant de maux qui l'accablent, l'auteur aura rempli le seul but qu'il se proposait ; il ne désire pas d'autre récompense. ”

“ L'introducteur de Collin (fig. 240) , dont la partie coudée a été, allongée pour compenser le raccourcissement des tubes, comprend une branche fixe sur laquelle s'adapte l'écrou du mandrin et une branche mobile ou propulseur mue par une
poussette située près du manche, et sous laquelle se glisse le pouce de l'opérateur pour provoquer le dèclanchement du tube. Le pouce fait basculer la branche mobile ou propulseur, dont la partie coudée se termine par une demi-boucle horizontale qui vient presser sur la tête du tube et détache celui-ci. ”

“ EXTIRPATION ET EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS. 105
tube-forceps se rapprochent l'une de l'autre lorsqu'on fait avancer le tube sur l'épaulement des lames. De cette manière, l'extrémité seule de l'instrument entre à peine en mouvement, quand on saisit les tumeurs. Le tube qui renferme le forceps est en acier ; il a un diamètre d'un dixième de pouce, et il est coudé sous un angle de 110°. Des tubes coudés sous des angles différents peuvent être adaptés au même manche. ”

“ Pour toutes sortes de raisons, que je vous exposerai tout à l'heure, le fil est abandonné par un certain nombre d'opérateurs et l'on discute fort la valeur de son emploi; s'il y a une certaine tendance en France à le supprimer, je dois vous dire que Bokaï de Buda-Pesth, si expert en matière de tubage, croit préférable de le garder ; tous les enfants que j'ai vus, tubes, dans sa clinique, étaient porteurs du fil.
Ce que je viens de vous dire peut s'appliquer à tous les tubes contenus dans une boîte de tubage : les dimensions seules diffèrent. ”

“ Un courant continu uniforme qui traverse un tube élastique est soumis aux mêmes lois que si le tube était rigide. Quand la force motrice augmente ou diminue, les tubes élastiques s'élargissent ou se rétrécissent et se comportent en ce qui a rapport au mouvement du liquide comme de simples tubes rigides plus larges ou plus étroits. ”

“ Je commencerai cet exposé, par la description du système des canalicules urinifères. D'une manière générale, on peut dire, que ce système est composé d'un nombre considérable de tubes, tous faits sur le même modèle, chacun de ces tubes prend naissance dans une dilatation ampullaire, qui siège dans la couche corticale et vient finalement s'ouvrir dans la cavité du bassinet par un orifice dit papillaire ; mais, dans ce long trajet, il a subi dans son diamètre, dans sa direction et dans sa structure même, de nombreux changements qu'il importe de bien connaître. ”

“ L'accolement est fait de façon à ce que les tubes soient superposés ce qui leur permet de ne tenir dans la plaie qu'un petit espace. Les tubes doivent, en effet, être un peu gros, 8 à 9 millimètres de diamètre, pour ne pas être facilement obstrués ”

“ Les tubes rectilignes, plus gros en général que les tubes articulés, contiennent dans leur intérieur une matière visqueuse légèrement opaque, renfermant des globules qu'une expérience fort simple rend apparents. ”

“ Arrivé au tube collecteur, il se réunit là avec plusieurs autres canalicules et se continue, par l'intermédiaire de ce tube collecteur, avec les tubes do Bellini qui viennent s'ouvrir à la papille. Le canalicule urinifère constitue donc un tube unique, ouvert dans toute son étendue et allant du glomérule à la papille ; de sorte que si par la pensée on suivait une goutte d'urine, partant du glomérule, on la verrait cheminer d'abord dans le canalicule tortueux, puis dans la branche descendante du tube en anse, pour remonter par la branche ascendante et aboutir au tube collecteur ”

“ On fera une seconde prise pour un second tube. L'extrémité des tubes de sérum doit toujours être passée dans la flamme d'une lampe à alcool avant de remettre et après avoir remis le bouchon de ouate qu'on aura bien pris soin de ne poser nulle part et qu'on aura toujours tenu par le petit doigt replié, pendant la durée de l'ensemencement. Les tubes ainsi ensemencés sont envoyés ou portés dans un laboratoire ou chez un pharmacien possédant une étuve à température constante réglée de 57° à 58°. ”

“ Chaque flacon offre trois tubulures : les deux latérales pour les tubes de communication et celle du milieu pour les tubes de sûreté. Deux tubulures suffisent lorsqu'on emploie les tubes à boule ou à la Welter, qui font à la fois office de tubes de sûreté et de tubes de communication. Lorsqu'on tient à laver le gaz au sortir de la cornue, on le fait passer dans l'eau ; mais alors il faut que la cornue porte un tube en.S, ou que son tube de communication soit à la Welter, pour éviter que par le refroidissement le défaut d'équilibre entre les pressions extérieure et intérieure ne produise ”

“ Les tubes larges, d'un diamètre de 0mm,010, d'un contenu visqueux, sont divisés en tubes sensitifs et en tubes moteurs. Les tubes sensitifs sont à cellules ganglionnaires, et les tubes moteurs sont sans cellules ganglionnaires. ”

“ Lorsque les tubes urinifères sont remplis par du sang en nature, par de nombreux globules rouges, les cellules épithéliales sont comprimées, aplaties, refoulées contre la paroi hyaline du tube par l'épanchement sanguin. ”

“ Il n'en est pas de même de la forme tubuleuse que l'on rencontre dans le rein, le testicule, le foie, où la grande étendue des tubes a quelque chose de plus caractéristique. Relativement aux glandes en tubes, je pense que, pour distinguer les cas dans lesquels les tubes se terminent en cul-de-sac, des cas où les tubes forment un réseau sécréteur, on pourrait diviser les glandes tubuleuses en glandes à tube sécréteur en cul-de-sac, et glandes à tubes sécréteurs rétiformes ”

“ Plus récemment, Froin a imaginé également un appareil de tubage qui se rapproche du modèle de Ferroud par la suppression du mandrin, et d'un modèle de Dillon-Brown par le mode d'extraction des tubes. Il consiste en une pince qui sert d'introducteur, supérieure à celle de Ferroud, en ce que les mors sont à écartement parallèle, permettant une tenue plus solide du tube : les mors adhèrent en effet aux parois par toute la partie pénétrant dans le tube. ”

“ Les tubes contournés et certains tubes droits des reins, injectables par les artères, injectables par les veines, contenant à l'état frais de la globuline, renfermant de l'hématosine à la suite de la mort par la destruction du bulbe rachidien, sont des vaisseaux. L'anatomie ajoute que ce sont des veines et des veines portes. ”

“ Les tubes larges se rencontrent dans les nerfs de la vie animale : ceux, par exemple, qui résultent de la conjugaison des paires rachidiennes. Ils sont cylindriques , d'un diamètre de 0,010 à 0,015 de millimètre. Il faut considérer, dans ce tube large, le petit cylindre creux et le contenu demi-fluide fixe. Celui-ci réfracte fortement la lumière, ce qui permet de bien distinguer les parois du tube contenant; il se dissout dans la potasse et la soude; son aspect le rapproche des corps gras, mais il faut le concevoir comme dérivant d'une substance organique propre aux appareils nerveux. ”

“ Souvent d'ailleurs, et notamment quand le tube descend très bas (voir fig. 40) , son extrémité, inférieure n'étant pas perçue, on ne pourra point l'exprimer et on sera forcé de recourir au procédé suivant.
Extraction instrumentale. — Ce mode d'extraction est souvent nécessaire pour l'extraction des tubes longs. On n'aura besoin d'y recourir que très rarement pour les tubes courts.. Ce sera seulement quand une cause quelconque (arthrite cervicale, par exemple) s'opposera à la mobilisation de la tête ou que l'énucléation aura échoué ; le fait est exceptionnel. ”

“ Ces organes sont, dans tous les animaux, composé des tubes tantôt droits, tantôt flexueux, d'un diamètre presque égal, partout terminés en culs-de-sac ou cœcums. Dans tous les animaux, ces tubes naissent sous forme de vésicules pédonculées et de pédoncules croissant de plus en plus , ce qui est démontré par l'histoire du développement des reptiles, des oiseaux et des mammifères. Le rapport entre ces tubes urinifères et les conduits excréteurs varie dans les diverses classes et les divers ordres des animaux. ”

“ Les parois des tubes urinifères, contournés, droits ou collecteurs, peuvent être envahies elles-mêmes par la surcharge, mais celle-ci est absolument exceptionnelle sur les cellules épithéliales des tubes contournés.
Assez souvent la lésion n'occupe qu'une partie restreinte du rein ; quand elle est diffuse, elle est très irrégulièrement disséminée ; il est de règle qu'un petit nombre de glomérules soient seuls devenus imperméables, d'autres sont partiellement intéressés, beaucoup restent indemnes. ”

“ Et comme le main-tient d’un tube^dans un canal cervical, est difficile à obtenir en plaçant simplement des tampons dans le vagin, à cause des edorts de toux, vomissements,etc., il est nécessaire de maintenir le tube en place par des moyens de fixité plus sûrs. Nous rapportons ici la méthode que suivent MM. Gondamin et Nogier.
Les deux tubes de platine enfermant. 126 milli-grammes de sulfate de radium sont placé à côté l’un
de l’autre, dans un tube en caoutchouc, soutenus par un porte-coton et pôrtés, moyennarjt cet appareil, au centre de la tumeur. ”

“ S'il est aisé de démontrer l'existence des tubes étroits, il est par contre très-difficile de montrer leurs connexions. Vers la base de la pyramide ils se perdent dans la substance corticale où nous les retrouverons plus tard. En les poursuivant vers la papille, on voit qu'ils restent sans cesse situés entre les tubes larges exactement parallèles à eux. Jamais ils ne montrent de divisions, jamais d'anastomose avec les canalicules de Bellini. ”

“ Tubes urinifères. — Chaque tube urinifère est une véritable glande en tube (fig. 149) . Il s'ouvre sur le sommet des
pyramides de Malpighi et commence dans la zone corticale par une sorte de capsule dans laquelle vient se loger un peloton vasculaire, le glomérule de Malpighi : l'ensemble de la capsule et du glomérule forme le corpuscule de Malpighi, visible à l'oeil nu sous forme d'un petit corps rouge (diamètre : 200 p) . A la suite, le tube se contourne, puis se recourbe en anse dont la branche
descendante est mince, et la branche ascendante trois fois
plus large ”

“ Dans l'intérieur des tubes atrophiés, qu'il s'agisse des tubes contournés de la substance corticale, ou des tubes droits, le revêtement cellulaire est toujours composé de petites cellules cubiques ou pavimenteuses, de forme indifférente en un mot. Au centre de leur lumière, ces tubes contiennent très fréquemment des cylindres hyalins ou colloïdes.
Ceux-ci occupent quelquefois la cavité tout entière, sans interposition entre eux et le revêtement épithélial d'aucun élément étranger. ”

“ Généralement; le contenu des tubes 2 et 4 se dissout au bout d'un laps de temps qui varie entre i5 et 3o minutes, et alors le liquide devient clair. L'hémolyse apparaît bientôt dans le tube 3. Lorsque le sang du tube 1 se dissout presque en môme temps que celui du tube 3, c'est que le sujet dont
LE SERO-DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS 271
provient le sérum est sain. Si le contenu du tube 1 ne se dissout pas, si les globules sanguins restent intacts au fond du tube, c'est que le malade dont provient le sérum est syphilitique. ”

“ D'une façon générale, il y a grand avantage à se servir du tube le plus large possible, car la surface d'examen devient alors plus étendue, et les plis de la muqueuse s'effacent de telle façon, que les petites lésions qu'ils pourraient recouvrir et cacher, apparaissent facilement. ”

“ D'autre part, l'index de la main gauche pénètre dans le pharynx et, par une manoeuvre analogue à celle de la recherche des points de repère pour le tubage, va reconnaître la tête du tube. En même temps, il déprimera fortement la langue qui, trop convexe, éloignerait l'extracteur du larynx et rendrait assez laborieuse sa mise au contact de la tête du tube. Sur l'index servant de conducteur, on insinue, comme le tube l'avait été précédemment, le bec de l'extracteur; on assure le contact de l'extrémité de la pince avec la tête du tube. La sensation du choc métallique est aisément perçue. ”

“ J'ai rapporté ailleurs (1) nos ennuis d'alors : l'énucléation digitale a heureusement simplifié et atténué ces préoccupations. Qu'il me suffise de dire ici que, tandis que l'interne de garde des hôpitaux d'enfants était continuellement sur le qui-vive — en crainte d'une extraction d'urgence, voire même d'une trachéotomie à pratiquer par suite d'une obstruction d'un tube, en 1894 — à l'heure actuelle, il dort tranquille : si un tube s'obstrue,
(1) R. BAYEUX. Fréquence et gravité de l'obstruction des tubes laryngés dans le croup. Médecine moderne, mai-juin 1895. ”

“ Tube en tissu élastique ou tout au moms assez résistant, qui mesure un ou deux mètres de long et se termine à l'une de ses extrémités par une canule, à l'autre par un orifice plus ou moins dilaté en entonnoir. L'eau ou un liquide médicamenteux quelconque, versé par l'extrémité supérieure, s'écoule par son propre poids ou par une pression exercée de haut en bas et arrive ainsi à pénétrer dans l'intestin. ”