Hafez Nessim

“ M. Condamin, pour s’assurer du résul-tat, fait anesthésier la malade au chloréthyle et pratique un toucher vàginal et rectal, qui dénote une disparition com-plète de toute tumeur ou tuméfaction. L'utérus, pétit, est tout à fait mobile. ”

“ Tous les corps qui possèdent la pro-priété d’émettre ces rayons s’appellent des corps radioactifs. Ges corps radioactifs sont de deux sortes : l°ies corps qui ont une radioactivité lîaturelle,, tels que ruranium métallique et ses sels, le polonium, le thorium, le radium et ses sels, etc. ; 2° les corps qui ont une radioactivité induite. .Tous les corps peuvent acquérir-cette propriété s’ils sont soumis à Taction de Témanation. Gette radioactivité est d’autant plus forte que les corps ont ete exposés plus long’temps à Téma-nation, mais jusqu’à une certaine limitë (A: Broca) . ”

“ La malade a perdu beaucoup. de sang. Comme suites opératoires : fièvre, septicéiyiie subaigüë pendant près d’une semaine. Facies terreux. Ecoulement fétide. Au bout de huit jours, l'état s’étant suffisamment amélioré pour qu’on n’ait pas à redouter d’issue fatale à brève échéance, introduction, avec l’aide du Dr Degrais, d’un faisceau de trois tubes contenant ensemble 5 centigrammes de radium dans la cavité résultànt de l’amputation atypique du col. ”

“ Le radium détruit ou modifle les cellules cancéreuses que son rayonnement peùt atteindre. Or, comme ce rayonnement a une limite déterminée qu’il ne peut dépasser, il ne faut pas s’attendre à voir les cellules cancéreuses formées par les métastases détruites au même rang que celles si-tuées tout près de la substance radioactive. Dansles cas de métastases, la radiumthérapie est aussi ineffl-cace que n’importe quel autre moyen thérapeutique, les rayons .X à hautes doses mises à part (Nogier) . ”

“ L’utérus est de volume et d’aspect normaux; l’eaeaman histologique ne montre aücun élément néoplasiqtie,
Vessie normalej vagin à paroi postérieure normale, ma" croscopiquement et histologiquement^ La paroi antérieure montre vers sa partie supérieure rabouchêment de l’urètre dont les parois ont été détruites totalement. L’examen de la parni antérieure du vagin, à part une sclérose intense sous-vaginale, ne montre aucune altération; l’épithélium est pavimenteux, stratifié. Un grand nombre de coupes sont pratiquées en des points différents et ne donnent aucun élément cancéreux. ”

“ De cette facon, les tubes de radium ônt très pe'u de chance d’être déplacés. Dans tous les cas, pour plus de précaution, il est prudent de constater toutes les douze heures, si les tubes occupent toujours la même place.
Le succès d’une application ainsi conduite est d’autant meilleur que la préparation chirurgicale a été plus complète. Gomme en cê qui nous concerne, c’est-a-dire dans les cancers de l’utérus, il s’agitle plus souvent (95 pour 100) d’un cancer du col. ”

“ Li’exploration du ventre se fait facilement, et à travers la paroi, les doigts peuvent pénétrer facilement dans le petit bassin, où l’on ne constate rien d’anormal. Les fonctions de la vessie et de rintestin sont absolument normales. La malade a repris de. ”

“ La lésion s’étend en profondeur, et le doigt^pénètre sans
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difficulté; les culs-de-sac, le postérieur surtout sont eiï-vahis, surtout indurés.
L’utérus 'a perdu sa mobilité, et le palper combinë a donné l’impression de renvahissement du paramétrium. M. Gondamin déclare la malade inopérable et seulement justiciable du radium.
.22 mars igiS. — Après désinfection et ablation partielle des bourgeons fongueux, on dilate le col pour passer les deux tubes de radiu'm bien au centre de la néoplasie. ”

“ Le tube en caoutchouc doit dépasser de quelques millimètres et des deux côtés le tube métallique externe. A chaque extrémité, on met une ligàture à la soie. Le tübe, üne fois prêt, doit être serré avec un fll.
Pour les càncers utérins, MM. Gondamin et Nogier
trouvent tout au moins inutile l’emploi dJun tube en argent ou en plomb pour arrêter les rayons p les plus penétrants. ”

“ II faut en effet que l’affection soit traitée le plus tôt pos-sible,. quand les cellules néoplasiques sont encore jeunes, pour que son action soitplus efficace. II agit d’autant mieux que la multiplication des cellules can-céreuses est plus rapide. ”

“ N’a jamais été malade.
Entrée à Srinte-Madeleine en mars 1917. Depuis un an, la malade a de petites pertes intefmenstruelles, fétidité relative. Ne souffre pas.
Autoucher vaginal, on sent un col augmenté de volume avec des bourgeons charnus, fTiables, que l’ongle entame
facilement et fjui saigne aumoindre traumatisme. ”

“ Ceux-ci sont limités aux lèvres du col; les èuls-de-sac sont souples et ne paraissent pas touchés.
L’utérus, au palper combiné, paraît normal dans son fond ét a conservé sa mobilité.
La malade accepte mal l’idée d’une opération abdominale, ce qui fait. proposer une application de radium qui devra être suivie dans les deux mois dune hystérectomie vagi-nale. *
16 mars 1917. — Préparation chirurgicale à rapplication du radium. Excision des bourgeons exubérants, curettage, dilatation du col et désinfection aussi complète que pos-sible. ”

“ Gette malade restâ danâ tiîi merveilleux état pendant deux ans et demi, soit trente mois après la dispârition du cancer. Elle fut revue en juillet 1913; revenue à une santé flôrissante, cette jeune femme voulait se marier : elle soufîrait de son infirmité et elle voulait à tout^prix s’en débarrasser.
Le ÏÔ juillet 1918, la double implantation des uretères dans lïntestin fut faite; c’etait la seule opération à tenter, car toutes lés autoplasties paraissaient impossibles dans ce cas. ”

“ La qüestion de dose est très importante en radiunl-thérâpie utérine. Bien souvent," dans les cas où le radium n’a pas donné les résultats qu’on attendait de lui, la question dose était le facteur prîncipal. Avec MM. Gondamin et Nogier, nous condamnons les petites doses de radium qui he foht qu’exciter le pouvoir reprodücteur des cellules cancéreuses* Nous 1 ne voulons comme preuvé que les expériences de MM. Guilleminot et^Nogier qui ont démontré que les petités doses de radium exaltaient le pouvoir germi-natifdes graines en expérience. ”

“ Ils sont très pénétrants et traversent même une grande épaisseur de plomb. Leur action physiologique sur les tissus consiste en une- modifica-tion rétrograde de la vitalité. Nous tâcherons d'expli-querdans la suite par quel mécanisme seproduit cette rétrogradation qui a amené les médecins rè n?em-ployer que les râyons y, les seuls rayons efficaces du radium, en profondeur. ”

“ Gette malade. comme plusieurs autres, accusait dans la suite des douleurs utérines. Ges douleurs ne signi-fient point une récidive du cancer, car la malade a été revue plus de vingt fois et, jusqu’à l’heure actuelle, elle ne présente aucun signe de récidive. Ges dou-leurs peuvent être expliquées par la compression de filets nerveux dans la zone cicatricielle. Dans les cas heureux, Patrophie de Putérus s’explique'par une grande radiosensibilité de la tumeur et peut-être des tissus adjacents.
OBSERVATIÔN III (M. Gondamin) .
iiésumë. — Application de radium. Hystérectomie utérine. ”

“ Cela _ne signifie pas qu’il ne faut pas faire une seconde, et même une troisième application dans les récidives ; bien loin de là, seulemènt, pour avoir un résultat durable, il faut employer des doses massives, autant que possible, §fàs le dèbut du traitement.,
TEMPS D’APPLIGATION
Le temps d’application est non moins important. M. Gondamin admet quarante-huit heui’es comme durée moyenn'e dans les caricers inopérables de l’utérus
et soixante-dix ou soixante-quinze heures comme durée ma^ima, Si la tumeur n’a pas une grandé épaisseur, une durée de vingt-quatre heures èst hien suffisante. ”

“ Même état satisfaisant.
3 novembre. — La malade va toujoürs très bien : sur les instances de M. Gondamin, qui lui fait ressortir la possi-bilité et les dangers d’une récidive, elle accepte enfin l’hystérectomie vaginale.
16 novembre 1917. — Intervention : hystéfectomie vagi-nale (Dr Condamin) . Pas d’incidents, nidifficultés particu-lières. Toutefois, il semble que le décollement entre le côl et lutérus est un peu plus difficile que normalement. Les ligaments également paraissent présenter une consistance fibreuse légère.
L’utérus enlevé a son volume normal. ”

“ Dessauer donne les indiçations suivantes :
1° Sont ecctrêmement sensibles. — La peau jeune avec modifications psoriasiques ; le tissu du mycosis fongoïde ; le tissu avec inûltrations leucémiques ; cer-
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tainslmphomes et lymphosarcomes à croissance rà-pide ; le parenchyme testiculaire normal ; le follicule de Foeuf mûrissaiit et autres.
2° Sont hypersensibles. —Lapeaü avec modifica-tions inflammatoires : acné ; sycosis ; lupus; les lym-phomes tuberculeux ; la plupart des tissus épithélio-mateux ; le poil mycosique. ”

“ Des modifications au niveau des régions envabies par le néoplasme, se manifestèrent fâpidement et déjà, du quinzième auvingtième joUfj leS masses végétantes avâient notablement diminué de volume : l’édoulement sanguin était môins abondant, il y avait une sédation marquée de là douleuf. ”

“ Résumée. — Epithélioma du col chez une fêmme de“trente-quatre ans. Hystérectomie vaginale, puis application de radium (quarante-huit heures, 126 milligrammes de radium) . — L’application du radium eut lieu huit jours après l’opération dontles suites avaient été apyrétiques. Après l’application, phénomènes genéràux graves,
température de 4° degrés, frissons, vomissements, poussées d’herpès, etc., pendant troisjours, puis tdut rentre dans rordre. ”

“ Ges rayons amortis dans les cellules can-céreuses' qui les entourent ne peuvent en rien porter préjudice aux tissus sains du voisinage. Aussi, MM. Condamin et Nogier n?ont observé aucun accident fàcheux provoqué par leur emploi. ”